1、腫瘤醫院放射診斷科張帥1.胃腸道造影檢查（1）胃腸道正常X線表現（2）胃腸道常見病變X線表現2. 胃腸道急腹癥平片 1.分段 頸段 上胸段 中胸段 下胸段2.二個生理狹窄 入口 膈食管裂孔處3.三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房正常食管1.胃泡、部位、類型2.皺壁 、粘膜溝3.微皺壁（胃小區、胃小溝）4.排空 2-3h牛角型鉤型胃 瀑布胃 胃底呈囊袋狀向后傾倒，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先徑如后傾的胃底。充滿后再沿返折處傾瀉而下，狀如瀑布。低張胃 m 胃的粘膜皺襞或粘膜紋 形態可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續m 輪廓、柔軟度

2、及移動度m蠕動與動力 蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留正常胃粘膜胃的微皺襞 1.C型，25cm2.四部，二曲3.球部三角型，羽毛狀正常十二指腸 食管雙重相食管充盈相或粘膜相仰臥左前斜位胃雙重相仰臥右前斜位胃雙重相俯臥位胃體、胃竇充盈相胃底、賁門左前斜位雙重相胃底、賁門右前斜位雙重相十二指腸球部和圈充盈相十二指腸球部雙重相十二指腸球部壓迫相立位或半臥位全胃充盈相空腸（左中上腹，活躍，羽毛狀回腸（中下腹部，盆腔，緩慢，粘 膜皺壁少）3. 2-6h達回盲部正常小腸 1. 位置（腹四周）2. 6部分，二曲，結腸袋3. 排空24-48h 正常結腸（充盈像 ）正常結腸（

3、雙對比像） 食管病變p 食管憩室p 食管靜脈曲張p 賁門痙攣p 食管裂孔疝p 食管良性腫瘤p 食管癌食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內壓 發炎時可疼痛l X線表現 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管憩室 食管靜脈曲張(esophageal varices)l 門脈高壓側支循壞靜脈曲張l X線表現 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損賁門失弛緩癥(Achalesia)l 下食管擴約肌失去正常的弛緩功能l X線表現 平片增寬的縱隔內發現有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方

4、擴張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴張（與賁門癌鑒別）食管裂孔疝 滑動性和不可回復性食管裂孔疝 仰臥位頭低左前斜位是觀察的最好位置 食管返流；食管胃角變鈍；胃食管前庭段和賁門上移；胃食管前庭段管腔增寬(2cm)，黏膜紋增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帳幕狀； 膈上疝囊：1 部分胃底位于膈上；2 膈上出現胃黏膜；3 食管下端括約肌上升和收縮（A環）；4 食管胃環（B環）高于膈上2CM食管良性腫瘤 平滑肌瘤 乳頭狀瘤 腺瘤 表現：輪廓清楚的腔內充缺，黏膜完整，鋇劑分流或偏流食管癌l常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進行性吞咽困難X線表現l 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或

5、小龕影 管壁局限性僵硬，擴張性差l 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊X線表現l 增生型-充盈缺損為主l 浸潤型-環形狹窄l 潰瘍型-不規則龕影l 混合型-具以上兩種特征食管癌術后胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)l 慢性病，規律性的上腹部痛l X線能明確潰瘍部位、數目、大小 并發癥及發展情況l 好發部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁X線表現直接征象(direct sign)m龕影 (Niche)m龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”項

6、圈征十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 十二指腸憩室 幾乎均發生在降部，其次水平部和升部，球部較少。胃竇炎 部分胃小溝增寬、胃小區增大 胃竇激惹 黏膜紋增粗 黏膜紋紊亂 黏膜紋不及正常柔軟 胃竇向心性狹窄 胃黏膜脫垂激惹、黏膜增粗粘膜皺襞增寬，紊亂（胃竇炎） k 2cm 不易發現，不易發現， 3cm 發現機會逐漸增加發現機會逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現為局限性增生，高出粘膜面隆起型胃癌表現為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀， 胃小區破壞，并有小糜爛胃小區破壞，并有小糜爛 凹陷型凹陷型

7、淺而不規則龕影，粘膜皺襞顆粒狀淺而不規則龕影，粘膜皺襞顆粒狀蕈傘型蕈傘型 腔內，腔內，菜花狀菜花狀, 充盈缺損充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影 浸潤型浸潤型 浸潤性生長浸潤性生長 胃腔環形狹窄胃腔環形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃” 潰瘍型潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規則潰瘍，癌腫盤狀隆起，中央不規則潰瘍，周圍因癌結節增生形成周圍因癌結節增生形成“環堤環堤”m 半月征半月征 龕影位于腔內龕影位于腔內 邊緣有一圈環狀透亮帶（環堤）邊緣

8、有一圈環狀透亮帶（環堤） 龕影大而淺，常呈半月狀龕影大而淺，常呈半月狀m 指壓跡征，裂隙征指壓跡征，裂隙征m 粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部 混合型混合型前三型兩種以上混存者前三型兩種以上混存者胃間質瘤 多見胃底胃體 腔內型、腔外型 腔內型：分葉狀腫塊，邊界清楚，常伴潰瘍胃淋巴瘤 息肉型 潰瘍型 浸潤型 黏膜下浸潤生長，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明顯縮小，胃壁也不明顯僵硬，可見蠕動波。 增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞 浸潤型 向心性環形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。 潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”大腸癌b小兒機械性

9、腸梗阻常見原因b75% 2歲以下b腸循環障礙，出血、壞死b局部捫及包塊b最常見的類型為回套入結腸腸套疊b鋇灌腸呈杯口狀或線團狀b氣體灌腸可以診斷，還能治療b梗阻頂端呈圓柱形塊影b梗阻部位逐漸回移，可見彈簧圈樣改變b復位后大量氣體進入小腸 90 %發生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻 潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現象，小腸動力加速 增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊腸結核潰瘍性結腸炎 從直腸開始連貫性向近端結腸發展 結腸出現顆粒狀或砂粒狀黏膜（小糜爛灶），腔壁線毛糙 粗顆粒狀黏膜腔壁線粗糙、增厚 雙邊征 反復發作

10、：管腔變窄、縮短。回盲部淋巴瘤 局限型：息肉樣隆起，環狀病變和凹陷性腫塊 彌漫型：累及長段的結腸，多發小結節樣隆起克隆病 好發末端回腸，亦可發生于空腸、盲腸和結腸 早期黏膜皺襞增粗、扁平及消失；息肉樣充缺，腔壁毛糙；腸管明顯狹窄平時潰瘍病，戰時火器傷立位時膈下新月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔 機械性炎癥、手術后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉等 動力性腹膜炎等是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 成常人小腸內見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張 主要表現為腸腔脹氣和積液 立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平 密切結合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況根據粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結腸-環繞腹部機械性機械性 如上所述如上所述動力性動力性 胃至大腸均有脹氣胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機械性多小腸脹氣程度不如機械性多 腸壁水腫，間距增寬腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高盆腔積液，密度增高 腹壁線消失腹壁線消失