1、廣州華鑫科技廣州華鑫科技 孔華檀孔華檀 淺談血液常規分析的風險控制分析前分析前-分析中分析中-分析后分析后分析前注意問題 抗凝管的選擇？霧化還是烘干沉淀？ 預稀釋還是末梢全血？ 刮血還是毛細管吸血？ 混勻是否充分？ 采血后立刻上機還是放置幾分鐘后上機？末梢血采血方式 通過擠或刮的方式采血導致細胞聚集和破壞，散點圖異常在散點圖右上方有大量異常散點（非IG），引起IG假性報警解決方法：用毛細管采集末梢血標本混勻不充分會對結果有什么影響輕輕地混勻，散點圖雜亂，不分類 用力混勻，散點圖正常用力混勻：左手抓住試管上部，右手食指彈試管底部，讓標本產生上下翻滾的效果輕輕混勻：一手抓住試管上部，通過碗關節搖動

2、試管混勻標本。混勻不充分，抗凝效果不好采集末梢血混勻后立即上機檢測，血小板會偏低是怎么回事？因為血液抗凝需要一個過程，混勻后大概放置5分鐘，再次混勻檢測，結果就會比較準確且穩定了1分鐘5分鐘10分鐘直方圖粗糙血小板聚集直方圖光滑直方圖光滑現象：儀器：XS某病人靜脈血與末梢血結果相差較遠：靜脈血PLT為4，而末梢血反復測定PLT均在70左右？分析分析： 1） WBC、PLT結果：相差很大（OO）2）DIFF散點圖：末梢血NEU上方有大量異常散點，靜脈血無（OO）3）PLT直方圖：末梢血不平滑且翹尾，靜脈血無（OO）4）PLT報警信息：末梢血報“血小板聚集”，靜脈血無（OO）靜脈血靜脈血末梢血末梢

3、血一例很明顯的末梢血采集不良，以至一例很明顯的末梢血采集不良，以至WBCWBC破碎（破碎（WBCWBC降低、降低、DIFFDIFF圖中異常散圖中異常散點），從而誤算成聚集的血小板（點），從而誤算成聚集的血小板（PLTPLT高了、且有聚集報警和圖形）。高了、且有聚集報警和圖形）。案例標本如何混勻，檢測才能得到比較好的結果？ 輕輕地混勻，往往導致抗凝不充分；用力混勻后馬上檢測，重復性又不太好 比較合理的混勻方式是： 1、采血后，立即用力混勻，讓抗凝劑與血液成分充分接觸 2、放置5分鐘后（讓標本充分抗凝），再次用力混勻，然后用手輕輕搓動試管半分鐘，讓細胞顆粒均勻分布（標本在大幅度運動時，其中的顆粒分

4、布不是很均勻）。 3、然后再上機檢測，就可以得到較好的結果分析中分析中 做好室內質控：原裝質控結合Westgard多規則控制程序 購買重復性好的血液分析儀 做好保養 定時校準血液檢查最需解決的三大問題血常規的要求：快速為臨床提供可靠的可用依據異常細胞的檢出率白細胞計數的干擾血小板計數的干擾三大問題的困擾三分群存在的問題？白細胞分類四大干擾：三分群儀器無異常細胞報警功能半導體激光+核酸熒光染色+流式細胞技術半導體激光照射標本，并依據每個細胞產生的三種信號來相互區分，即前向散射光(FSC) ，側向射散光（SSC）和側向熒光(SFL) 。核酸熒光染色分析機理 成熟紅細胞成熟紅細胞: 無熒光特性無熒光

5、特性 血血 小小 板板: 微弱熒光特性微弱熒光特性 成熟白細胞成熟白細胞: 高熒光特性高熒光特性 幼幼 稚稚 細細 胞胞: 極高熒光特性極高熒光特性 原原 始始 細細 胞胞: 極高熒光特性極高熒光特性早期診斷真的很重要核酸熒光染色查異常細胞靈敏度為核酸熒光染色查異常細胞靈敏度為0.7%0.7%* *普通血液分析儀最多只能達到普通血液分析儀最多只能達到5%-8%5%-8%激光束激光束 ( ( =633nm)=633nm)側向熒光側向熒光: :DNA/RNADNA/RNA信息信息側向散射光：側向散射光：細胞內結構信息細胞內結構信息前向散射光：前向散射光：細胞體積信息細胞體積信息DNA/RNADNA

6、/RNA技術為基礎的深度顆粒三維分析技術為基礎的深度顆粒三維分析背 景 血液自動分析儀已經基本普及，全血細胞計數(complete blood count, CBC)和白細胞分類計數(differential count, DC)的結果精密度和準確度明顯提高。 血液自動分析儀可向臨床提供數十個參數。15是不是購買一臺好的血液分析儀就可以了？中毒顆粒中毒顆粒Dohe體體核固縮核固縮核溶解核溶解空泡變性空泡變性血小板血小板聚集聚集異形紅異形紅細胞細胞儀器的局限性儀器傻了儀器傻了國內環境鴨梨山大！這么大的工作量怎么這么大的工作量怎么辦呢辦呢! ?郁郁悶悶吶吶！19儀器檢測的結果復檢規則正常報告異常分

7、析儀質控/狀態的確認樣本重測涂片鏡檢報告注釋人工分類標本檢查自動自動CBC和和DC的復檢流程圖的復檢流程圖失控復檢程序篩選不是取消鏡檢而是為了更好的鏡檢篩選不是取消鏡檢而是為了更好的鏡檢解放軍總醫院 叢玉隆教授 國際41條復檢規則All laboratories should have a protocol for the examination of a laboratory-initiated blood smear, which can reasonably be based on the criteria of the International Society for Laborat

8、ory Hematology.所有實驗室都應該在國際實驗血液學委員會制定的標準基礎上，建立自己實驗室檢查血液涂片的規則。 ISLHISLH的建議復檢的定義 復檢的定義： 復檢是指自動血細胞分析儀的結果（包括數據、直方圖或散點圖）出現報警（flag）信號或與臨床不符等情況下所采取得措施和行為。23差值（Delta）的定義24n 差值檢驗：是通過對照辨認以前確認的異常結差值檢驗：是通過對照辨認以前確認的異常結果來減少血液學檢測的行為。果來減少血液學檢測的行為。n 差值范圍：本次實驗結果比較前一次結果的差差值范圍：本次實驗結果比較前一次結果的差值超過了某一范圍就必須用涂片或其他的方式值超過了某一范圍

9、就必須用涂片或其他的方式來證實分析結果。那么這個范圍就是這一特定來證實分析結果。那么這個范圍就是這一特定實驗的差值范圍。實驗的差值范圍。n 國際協作組并沒有建立一個統一的差值范圍，國際協作組并沒有建立一個統一的差值范圍，而是認為應該每一個實驗室根據所用儀器的特而是認為應該每一個實驗室根據所用儀器的特性來建立適合本實驗室的差值范圍。性來建立適合本實驗室的差值范圍。25n 檢驗通過：是本次檢驗的結果與上次的差值不大于本實檢驗通過：是本次檢驗的結果與上次的差值不大于本實驗室該項目的差值范圍。驗室該項目的差值范圍。n 檢驗敗績：是本次檢驗的結果與上次的差值大于本實驗檢驗敗績：是本次檢驗的結果與上次的差

10、值大于本實驗室該項目的差值范圍室該項目的差值范圍差值（Delta）的定義n 陽性差值：是本次檢測的結果比較上次結果的差值是呈陽性差值：是本次檢測的結果比較上次結果的差值是呈正性方向的，而不考慮差值是否超出了差值范圍。例如，正性方向的，而不考慮差值是否超出了差值范圍。例如，比上次的結果要大一些等。比上次的結果要大一些等。n 陰性差值：是本次檢測的結果比較上次結果的差值是呈陰性差值：是本次檢測的結果比較上次結果的差值是呈負性方向的。例如，比上次的結果要小一些等。負性方向的。例如，比上次的結果要小一些等。.1、根據該儀器對細胞形態的識別能力，決定復檢標準的寬嚴程度：識別越差,標準越嚴。2、假陰性是制定復檢規則的關鍵參數，具有診斷意義的重要參數不能出現假陰性，其他參數的假陰假陰性率性率5%30.0 x109/L: 計數200個白細胞 WBC 0.5x109/L -1.0 x109/L: 每1.0 x109/L計數10白細胞 WBC 0.5x109/L: 不進行顯微鏡計數4.血小板形態分析和數量判斷，有無凝聚 1個血小板/油鏡讀片視野 10