1、甲狀腺B超檢查1 甲狀腺B超檢查2甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖 甲狀腺B超檢查3甲狀腺超聲檢查適應證甲狀腺超聲檢查適應證 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 1.甲狀腺腫：毒性（甲狀腺腫：毒性（Graves)及結節性及結節性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性化膿性3.甲狀腺結節及腫瘤：良性及惡性甲狀腺結節及腫瘤：良性及惡性4.甲狀腺術后的隨訪和觀察甲狀腺術后的隨訪和觀察 頸前三角區的腫塊鑒別頸前三角區的腫塊鑒別 甲狀旁腺疾病的診斷甲狀旁腺疾病的診斷 超聲引導下穿刺超聲引導下穿刺甲狀腺B超檢查4甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查 評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。評價甲狀腺結節最敏感的檢

2、查方法。 不僅可用于判別結節性質，也可在超聲引導不僅可用于判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節進行下對甲狀腺結節進行定位、穿刺、治療和隨定位、穿刺、治療和隨診診。 所有疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者所有疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需行此項檢查。都需行此項檢查。甲狀腺B超檢查5 橫切甲狀腺B超檢查6正常甲狀腺聲像圖正常甲狀腺聲像圖橫切面橫切面 皮膚呈強回聲帶皮膚呈強回聲帶 皮下脂肪皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲淺筋膜包括頸部肌群為低回聲 甲狀腺呈蝶形分左右兩葉甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連中央由峽部相連.縱切面縱切面 甲狀腺位置呈倒八字形甲狀腺位置呈倒八字形,每一

3、側葉為圓錐形或每一側葉為圓錐形或馬蹄形馬蹄形,上尖而下圓上尖而下圓. 甲狀腺B超檢查7正常甲狀腺超聲圖像正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm甲狀腺B超檢查8甲狀腺B超檢查9甲狀腺B超檢查10甲狀腺疾病超聲檢查甲狀腺疾病超聲檢查甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺B超檢查11甲亢聲像圖特點甲亢聲像圖特點 甲狀腺呈

4、彌漫性，均勻性增大，左右側葉基甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內靜脈受壓本對稱。有時可見頸總動脈及頸內靜脈受壓外移。外移。 內部點狀回聲密集，回聲正常或稍有增強、內部點狀回聲密集，回聲正常或稍有增強、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。可見線樣高回聲。甲狀腺B超檢查12病理：甲亢病理：甲亢甲狀腺B超檢查13甲狀腺B超檢查14甲狀腺B超檢查15橋本氏甲狀腺炎聲像圖橋本氏甲狀腺炎聲像圖 甲狀腺兩側葉彌漫性腫大甲狀腺兩側葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚峽部明顯增厚 甲狀腺包膜清晰甲狀腺包膜清晰,完整完整,病程后期其表

5、面可呈分葉狀病程后期其表面可呈分葉狀 雙側腺體回聲彌漫性減低雙側腺體回聲彌漫性減低,不均勻不均勻,內有許多強回聲內有許多強回聲條條.(網格樣強回聲網格樣強回聲) 彩色多普勒表現彩色多普勒表現 早期甲狀腺內血流信號彌漫性增加早期甲狀腺內血流信號彌漫性增加, 晚晚期腺體纖維化期腺體纖維化,其內血流信號僅輕度增加或者無明顯增其內血流信號僅輕度增加或者無明顯增加加.甲狀腺B超檢查16甲狀腺B超檢查17亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 甲狀腺腫大甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛探頭加壓時有壓痛. 雙側腺體內可見數處回聲減低區雙側腺體內可見數處回聲減低區,形態不規則形態不規則,邊界模糊邊界模糊,呈呈“地圖樣地圖樣

6、”。有時可表現為單側。有時可表現為單側腺體內的單個低回聲區腺體內的單個低回聲區. 彩色多普勒表現彩色多普勒表現 病灶內部血流信號輕度或無病灶內部血流信號輕度或無明顯增加明顯增加,周邊無環繞血管周邊無環繞血管.甲狀腺B超檢查18女，44歲感左頸部疼痛1月余甲狀腺B超檢查19病理“雙側及峽部”亞急性甲狀腺炎甲狀腺B超檢查20甲狀腺腺瘤 腫瘤一般為單發腫瘤一般為單發,極少數為多發極少數為多發.腫物呈圓形或者橢圓腫物呈圓形或者橢圓形形,大小不等大小不等. 多數腺瘤內部回聲均勻多數腺瘤內部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲一般為低回聲和等回聲,少數少數為強回聲為強回聲. 另外另外,腺瘤內可以合并囊性變腺瘤內

7、可以合并囊性變.出血及壞死出血及壞死. 腫物邊界清楚腫物邊界清楚,整齊整齊,有包膜有包膜,周邊可見暈環周邊可見暈環,暈環厚度為暈環厚度為23mm. 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環繞血管彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環繞血管.內部血供程度不等內部血供程度不等.甲狀腺B超檢查21甲狀腺B超檢查22甲狀腺B超檢查23甲狀腺癌聲象圖特點：聲象圖特點： 腫塊輪廓不清，邊界不規整；腫塊輪廓不清，邊界不規整； 內部為實質不均勻回聲；內部為實質不均勻回聲； 癌腫內有環死液化時，在實質不均質回聲中癌腫內有環死液化時，在實質不均質回聲中可顯示液性暗區；可顯示液性暗區； 癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹

8、足樣改變；癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變； 癌腫發生鈣化時，可出現點狀或簇狀鈣化點癌腫發生鈣化時，可出現點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。并伴聲影。甲狀腺B超檢查24甲狀腺B超檢查25甲狀腺良惡性結節鑒別甲狀腺良惡性結節鑒別1.囊性無回聲團，多發性大多為良性；只有囊性無回聲團，多發性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。考慮惡性。2.結節的回聲低。結節的回聲低。3.橫截面前后徑大于左右徑橫截面前后徑大于左右徑4.結節邊界不規則、并向周圍浸潤。結節邊界不規則、并向周圍浸潤。5.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。6.血流：少許

9、血流信號為良性；內部及周邊出現豐富血流，并血流：少許血流信號為良性；內部及周邊出現豐富血流，并有高速血流信號為惡性。有高速血流信號為惡性。7.低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；8.低回聲結節伴頸部淋巴結腫大，淋巴結門結構消失、或呈低回聲結節伴頸部淋巴結腫大，淋巴結門結構消失、或呈囊性變。囊性變。 甲狀腺B超檢查26甲狀腺結節有甲狀腺癌可能性的危險因素包括 1.有甲狀腺癌的近親家族史。 2.兒童時期有外照射治療史。 3.兒童時期或青少年時期有輻射照射史。 4.在既往甲狀腺手術史中曾有甲狀腺癌的病理。 5.18FDG-PET顯像有明

10、顯濃聚18FDG的甲狀腺結節。 6.有2型多發內分泌腺瘤病相關的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關的RET突變，或降鈣素大于100 ngL。 甲狀腺B超檢查27值得注意的幾點值得注意的幾點 結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小于于1.0cm的結節中，惡性并不少見；的結節中，惡性并不少見； 結節的良、惡性與結節是否可觸及無關；結節的良、惡性與結節是否可觸及無關； 結節的良、惡性與結節單發或多發關系不大；結節的良、惡性與結節單發或多發關系不大； 結節的良、惡性與結節是否合并囊性變無關。結節的良、惡性與結節是否合并囊性變無關。甲狀腺B超檢查28甲狀腺細針穿刺

11、和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC） 甲狀腺細針抽吸細胞學檢查對許多甲狀腺疾病具有可靠甲狀腺細針抽吸細胞學檢查對許多甲狀腺疾病具有可靠的診斷價值，有經驗的術者穿剌和細胞學檢查其診斷準確率的診斷價值，有經驗的術者穿剌和細胞學檢查其診斷準確率可達可達95左右。對甲狀腺囊性病變及甲狀旁腺囊腫還可以通左右。對甲狀腺囊性病變及甲狀旁腺囊腫還可以通過穿刺抽吸進行有效治療。對甲狀腺結節穿刺的主要目的為過穿刺抽吸進行有效治療。對甲狀腺結節穿刺的主要目的為區別良惡性。良性意味著可以保守治療或擇期手術，而癌性區別良惡性。良性意味著可以保守治療或擇期手術，而癌性者應盡早采取包括手術在內的綜合

12、治療。如果細胞學診斷為者應盡早采取包括手術在內的綜合治療。如果細胞學診斷為可疑病變，或雖細胞學診斷良性但臨床高度懷疑惡性者均應可疑病變，或雖細胞學診斷良性但臨床高度懷疑惡性者均應通過甲狀腺素抑制治療或重復穿刺，或用粗針穿刺來進一步通過甲狀腺素抑制治療或重復穿刺，或用粗針穿刺來進一步確定診斷。細針穿剌細胞學檢查對濾泡性結節、濾泡性腺瘤確定診斷。細針穿剌細胞學檢查對濾泡性結節、濾泡性腺瘤及濾泡性癌的鑒別診斷有一定困難，因不能反應胞膜的情況，及濾泡性癌的鑒別診斷有一定困難，因不能反應胞膜的情況，此時應結合病史及其他相關實驗檢查綜合判斷。穿刺診斷的此時應結合病史及其他相關實驗檢查綜合判斷。穿刺診斷的良

13、性結節性病變也應每良性結節性病變也應每612個月復查一次，觀察結節大小個月復查一次，觀察結節大小變化，通過隨診也可發現新的病變。變化，通過隨診也可發現新的病變。甲狀腺B超檢查29甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC）FNACFNAC檢查是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法。主要用于甲檢查是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法。主要用于甲狀腺結節的鑒別診斷，分辨良惡性。另外，對診斷慢性淋巴細胞狀腺結節的鑒別診斷，分辨良惡性。另外，對診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高的特異性。性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高的特異性。FNACFNAC細胞學檢查的

14、關鍵在于穿刺取材和閱片。細胞學檢查的關鍵在于穿刺取材和閱片。FNACFNAC涂片的質量要求：涂片的質量要求： 在在2 2個不同的涂片上，至少含個不同的涂片上，至少含6 6組以上質量好的濾泡細胞群，組以上質量好的濾泡細胞群，每群至少有每群至少有10-2010-20個細胞。個細胞。 因為標本取材不滿意而不能診斷因為標本取材不滿意而不能診斷 5-15%5-15% 操作者經驗不足、抽吸物太少、腫物太小、存在囊變操作者經驗不足、抽吸物太少、腫物太小、存在囊變 重復操作，超聲引導重復操作，超聲引導甲狀腺B超檢查30甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC）適應證適應證彌漫性

15、甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺結節甲狀腺結節單發或多發甲狀腺腺瘤或結節單發或多發甲狀腺腺瘤或結節甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤化膿性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤甲狀腺囊性病變甲狀腺囊性病變單純性甲狀腺囊腫單純性甲狀腺囊腫混合性甲狀腺囊腫混合性甲狀腺囊腫甲狀舌骨管囊腫甲狀舌骨管囊腫甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫甲狀腺B超檢查31甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC） 禁忌證禁忌證 有出血傾向者。 術前準備術前準備 認真評估病人

16、全身狀況及甲狀腺病變性質，必要時行甲狀腺B超及同位素顯像等檢查。 常規行出凝血時間測定。 2ml空針及針頭。 載玻片。甲狀腺B超檢查32甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC）操作過程操作過程病人平臥，墊高頸部，充分暴露甲狀腺。病人平臥，墊高頸部，充分暴露甲狀腺。75%酒精消毒二次。酒精消毒二次。術者左手示指和中指固定穿刺側甲狀腺或甲狀腺結節，右手持空針，針術者左手示指和中指固定穿刺側甲狀腺或甲狀腺結節，右手持空針，針筒內留部分空氣。筒內留部分空氣。穿刺針經皮快速刺入甲狀腺內（或結節內），空針抽負壓，然后在不同穿刺針經皮快速刺入甲狀腺內（或結節內），空針抽負壓

17、，然后在不同方向來回穿刺方向來回穿刺2-3次。次。迅速消除負壓，拔出針頭。迅速消除負壓，拔出針頭。將吸出物打于載玻片上，均勻推開涂片。將吸出物打于載玻片上，均勻推開涂片。穿刺局部棉球壓迫穿刺局部棉球壓迫10分鐘。分鐘。涂片待干后用涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送檢。酒精固定或干燥固定后送檢。如為甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結節中央固定，緩慢抽吸吸盡囊液如為甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結節中央固定，緩慢抽吸吸盡囊液甲狀腺B超檢查33甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC） 并發癥及處理并發癥及處理 皮下或包膜下出血形成血腫 發生率很低，一般不嚴重。多由壓迫不及時或壓迫部位不準確引起。可在數日內消退，不需特殊處理。 局部不適或疼痛 少數患者在穿刺后可出現局部輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛較明顯可用一般止痛藥物及安定等。 氣管損傷 可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。甲狀腺B超檢查34甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNACFNAC）注意事項注意事項操作者站于患者頭側易于操作，穿刺方向通常由上極向下極穿刺，但甲狀腺或結節較大者可任意方向穿刺，但應避開氣管和大血管。甲狀腺細針穿刺一般不需麻醉。穿刺空針以玻璃空針較好，因針筒和針拴之間的摩擦較小，可有效消除負壓，以免將吸出物吸入針筒