1、消毒滅菌效果監測培訓記錄時間：2016年6月26日地點：手術室辦公室主持人：陳一平內容：1、每月對手術室、重癥監護病房（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應進行監測。2、消毒劑每季度一次，其細菌含量必須100cfuml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。3、各種滅菌后的內窺鏡、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。4、無菌用物、各物體表面、醫務人員的手、各類導管、嬰兒導管、嬰兒奶瓶、奶嘴及其他用品必須每月抽樣監測。5、對超標項目

2、必須認真查找原因，針對問題提出有效的整改措施，并進行復查。第六節 細菌培養正常指標環境類別范圍空氣物體表面醫務人員手使用中的消毒液無菌物類層流潔凈手術室、層流潔凈病房10無致病菌5無致病菌5無致病菌100無菌類普通手術室、產房、嬰兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重癥監護病房200無致病菌5無致病菌5無致病菌100無菌類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室潔凈區、急診室化驗室、各類普通病房和房間500無致病菌10無致病菌10無致病菌100無菌類傳染病科及病房 15無致病菌15無致病菌100無菌備注：1、 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必須無

3、菌2、 接觸黏膜的醫療用品細菌菌落數20cfug或20cfu100cm²，不得檢出致病菌。3、 接觸皮膚的醫療用品細菌菌落數200cfug或200cfu100cm²，不得檢出致病菌。第七節 影響壓力蒸汽滅菌效果監測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經濟的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫療器械和物品的滅菌。根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關鍵。蒸汽滅菌效果監測能有效保證滅菌質量及醫療安全。一、 滅菌前的準備壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌

4、過程要包括如下環節：滅菌物品要進行預處理；滅菌器性能保證正常無故障；滅菌器內空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進行干燥等。（一）滅菌包的要求1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細布，140288支/英寸；紙（皮紙），一次性無紡布；一次性復合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無紡布，一次性復合材料必須經過國家衛生行政

5、部門批準。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。布包裝層數不少于2層。2滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm;裝載于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30X30x5cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內和難滅菌的包內應放置指示物。3、滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應分類包裝，包內物品應按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所有器皿的開口應朝一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛

6、巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水濕潤。（二）滅菌器內滅菌包裝載原則1、滅菌包之間要留有適當的距離，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內容積的80%；預真空滅菌器裝載量不得超過柜室內容積的90%，同時下排氣和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。2、應盡量將同類物品放在一起滅菌

7、，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準；物品裝放時，上下左右互相間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。3、大型滅菌器，物品將放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網籃中。4、難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應應平放，盤.碟.碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態；玻璃瓶等應開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出。5.應避免接觸門.蓋和側壁以防吸附冷凝水。二.滅菌效果的監測方法1、壓力蒸汽滅菌的質量監測（1）工藝監測 每次滅菌必須監測滅菌過程參數（溫度、壓力、時間）

8、，達到產品使用說明書規定的要求。（2）化學監測 監測每一包外化學指示劑、包內化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監測，檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監測 每月監測一次。監測方法按<<消毒技術規范>>規定執行,監測方法與結果判斷見附錄二(一).如果滅菌植入型器械嚴重污染物時每鍋進行生物監測;采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應先用生物指示物驗證滅菌效果合格后方可使用。（4）BD試驗 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做BD試驗。監測方法按消毒技術規范規定執行，其監測方法見附錄一。BD試紙變

9、色均勻合格后放可使用；如果BD試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術員查找原因并維修，再行BD試驗合格后方可使用。（5）PCD（滅菌過程挑戰裝置）對滅菌物品進行批量監測以及空腔器械的滅菌質量監測，具體操作按產品說明書執行。2、安全監測內容（1） 檢查門框與橡膠墊圈有無損壞.是否平整，門的鎖扣是否靈活.有效。（2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時是否達到零位。（3） 由柜室排氣口倒入500ML水，檢查排氣管有無阻塞。（4） 關好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。（5） 檢查蒸汽調節閥是否靈活.準確，壓力表與溫度計所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計是否完好。（6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規定的安

10、全限度時被沖開。3、常用的監測方法（1） 檢查滅菌器內空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中,若排出的氣體在冷水中產生氣泡,則表示滅菌器內的冷氣基本排凈.（2） 檢測滅菌器內冷氣排出方法見本章“BD實驗.”（3） 檢查排氣管是否堵塞的方法:在排氣過程中,若管道被異物堵塞,可觀察排氣管道上的溫度計所指示的溫度與按磅表壓力值推算的溫度是否接近.由壓力磅數換算溫度的簡易公式如下: 溫度()=磅表指示壓力磅數+106例 磅表指示壓力為15磅,則在純蒸汽情況下,滅菌器內溫度應為15+106為121。若溫度指示計指示溫度低于121.則說明滅菌器內空氣未排凈，可能有異物阻塞管道。

11、4、化學監測化學監測指示整個消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結果但不反映微生物真實殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內指示卡。、化學指示膠帶監測 化學指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個包外，經一個滅菌周期，即121經20分鐘，1344分鐘后，膠帶100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。化學指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內用物名稱、操作者姓名及封包時間等。、化學指示卡監測方法 將即能指示蒸汽

12、溫度，又能只是溫度持續時間的化學指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經一個滅菌周期后，取出指示卡，根據顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件，其顏色深淺用于考核每個包內的滅菌情況，它可反映時間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達到終末點，變色才能完全。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。5、導致包內指示卡變色失敗的原因、包裝材料選擇不當，導致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內監測時，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時產生的冷凝水容易積聚浸濕報內指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發生異常，即使滅菌

13、成功也會發生指示劑變色不均勻或變色模糊等現象，最終失去監測意義。因此包內指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效果監測。、包裝過大，包中心部位溫度達不到溫度要求或達到最高溫度時維持時間不夠。、滅菌超載或物品放置不當。、滅菌溫度、時間未達到規定要求。、蒸汽質量問題，如蒸汽過干糕或過濕或有冷空氣存在。第八節 醫療廢物管理醫療廢物是指醫療機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療機構收治的傳染病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按醫療廢物進行管理和處置。醫療廢物的危害醫療廢物的產生成分具有特殊性，醫療廢物的生產不僅是傳染病的源頭之一，而且是由化

14、學或放射性物質產生的其他事故的來源之一。1、傳播疾病如針刺傳播乙肝、艾滋病。2、對環境和公共健康的危害，如廢水的排放、有害氣體、焚燒垃圾。3、對社會的危害，如一次性注射器的使用。4、對醫療工作的危害，如醫院內環境污染造成感染，有害氣體的吸入如化學消毒劑。醫療廢物分類原則1、 進行正確的分類是每個產生者的職責。2、預防的原則，防止有危害的廢物擴散。3、源頭分類的原則，誰產生誰分類。4、分類必須在產生的過程中進行。5、分類后的廢物不能再混合。醫院廢物分類方法感染性廢物： 可能含有病原菌(細菌、病毒、寄生蟲或真菌)的廢棄物(不包括銳器)，主要有以下幾類：1受到污染的外科手術廢物， 如床單、手套、擦布

15、及治療區內其它污染物，與血及傷口接觸的石膏、繃帶、衣服及用以清潔身體的洗滌廢液或血液的物品；2來自感染病患者的活檢物質，體液、血、尿、糞便等；3實驗室所用的菌落、病原株培養基和保菌液及其他廢物，包括血液性的、微生物的、組織的廢物及感染的動物等，太平間的廢物以及其它廢物。4傳染病人及疑似傳染病人產生的生活垃圾。損傷性（銳器）廢物：主要是用過廢棄的或一次性的注射器、針頭、輸液（血）器、鋸片、解剖刀和手術刀片及其它可能引起切傷、刺傷的器物。不論是否污染，這些物體都屬于高度危險的醫療廢物。 病理性廢物：包括人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎、實驗動物尸體組織及相關物質； 藥物性廢物：主要是過期廢棄的藥品

16、、疫苗、血清，從病房退回的藥品和淘汰的藥物，同時還包括藥盒、藥瓶、連接管、手套等。 細胞毒性廢物：包括過期的細胞毒藥物，在準備、轉運、應用細胞毒藥物治療時被細胞毒物質污染的相關物質，如拭子、管子、手巾、銳器等。細胞毒藥物最常用于治療癌癥病人的腫瘤或放射治療病房，在其它病房的應用也有增加趨勢。細胞毒藥物大多為靜脈注射或輸液給藥，其他為口服片、膠囊、混懸液。人們接觸的機會為藥物準備與注射過程，由于它可能是冷凍物質或粉劑，需與其它溶液混合。還可以通過打開膠囊等途徑接觸。化學性廢物：主要來自臨床實驗室或相關地方，如診斷與實驗工作、清潔與消毒過程等。有固體、液體、氣體等形態。可分為有危害的和無危害的兩類

17、。無危害的化學廢物如糖、氨基酸、一些有機或無機鹽；有危害的化學廢物包括有毒、具有腐蝕性（酸堿等）、易燃易爆等物質。在醫院產生的常見有害化學廢物甲醛；洗相用的化學品定影液和顯影液中含有氫醌、銀、戊二醛、醋酸、米吐爾等；溶劑如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶劑（乙醇、異丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；氧化乙烯常用于消毒醫療器械，無色無味，但可引起一系列中毒反應，可能致癌，氧化乙烯廢物都會排入大氣中；其它化學廢物，包括消毒劑、清潔劑及廢油清洗劑等。放射性廢物：包括體外分析用、體內顯影用、腫瘤定位或治療用的放射性核污染的固體、液體及氣體廢物。固體有：盛裝放射性同位素或接觸放射性物質的藥水瓶、注

18、射器、玻璃器皿、吸濕紙、拭子等；液體有：剩余的同位素藥品、病人的尿液及其它分泌物，用于放射免疫的閃爍液；氣體有：85Kr、133Xe等。廢物收集與存放1廢物分類收集 在廢物產生地即對廢物進行分類收集是醫生、護士、患者和清潔人員的職責和義務，根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合醫療廢物專用包裝物、容器的標準核警示標識的規定的包裝物或者容器內；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；細胞毒性廢物及放射性廢物放入專門的容器中。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物，應退還醫療衛生單位的藥劑部門統一管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。化學性廢物中的批量的廢化學試劑、廢消毒液應交專門機構處置；批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置。2科室內廢物的存放在病房、診室、手術室或其它產生醫院廢物的地方，