1、目目 錄錄概論概論縱隔窗的縱隔窗的ctct解剖解剖肺窗的肺窗的ctct解剖解剖胸部胸部ctct檢查技術和方法檢查技術和方法一、一、 平掃平掃 1 1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末）、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末） 作定位像與斷層掃描作定位像與斷層掃描2 2、肺尖、肺尖-肺底，層厚肺底，層厚/ /層距層距 8 810mm/810mm/812mm 12mm 3 3、薄層掃描，重迭掃描，、薄層掃描，重迭掃描，部分容積效應部分容積效應 （小病灶、支氣管）（小病灶、支氣管）4 4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術、肺窗、縱膈窗，雙窗技術5 5、特殊體位（如曲菌球、積液）、特殊體位（如曲菌球、積液） 螺旋掃描（容積掃描）螺

2、旋掃描（容積掃描）二、二、 增強掃描增強掃描 平掃平掃 + + 增強增強 血管性與非血管性結構、病變；血管性與非血管性結構、病變； 直接增強掃描直接增強掃描 目的目的 病變血供多少（囊性、壞死）；病變血供多少（囊性、壞死）； 動態增強掃描動態增強掃描 血管瘤；血管瘤； 三、高分辨三、高分辨ctct（high resolution ,hrcthigh resolution ,hrct） 層厚層厚 1 12mm2mm，參數重建（高，參數重建（高kvkv和高和高mama，骨算法重建），骨算法重建） 顯示次級肺小葉結構顯示次級肺小葉結構-間質性病變；間質性病變； 支擴；支擴； 孤立小病灶孤立小病灶 支

3、氣管樹次級肺小葉次級肺小葉.中央的終末細支氣管分支成呼吸性細支氣管中央的終末細支氣管分支成呼吸性細支氣管(respiratory bronchioli)和由肺泡組成的腺泡和由肺泡組成的腺泡. 淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內.多平面重建（多平面重建（multi planar volumetric reformation, mpr)胸部胸部ct新技術新技術曲面重建（曲面重建（curved planar volumetric reformation, cpr)三維表面重建技術（三維表面重建技術（3d surface-rendering techniqes)最小密度重建最小密

4、度重建(minimum intensity projection, minp)mipvrt正常胸部正常胸部ctct解剖解剖一、正常胸壁一、正常胸壁ct（縱隔窗）對稱性（縱隔窗）對稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩：前、后、內壁，內容，、腋窩：前、后、內壁，內容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎，、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎， 鎖骨，第鎖骨，第1肋軟骨鈣化，肋軟骨鈣化，二、正常縱膈二、正常縱膈ctct（縱膈窗）（縱膈窗）（一）縱膈解剖，縱膈的分區及其內容（一）縱膈解剖，縱膈的分區及其內容（二）

5、縱膈（二）縱膈ct-ct-“三管三管”結構的辨認結構的辨認1 1、主動脈弓以上層面：、主動脈弓以上層面： 頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 2 2、主動脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙、主動脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙 3 3、主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：、主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面： t t4 4斷面解剖斷面解剖 右主、右上支氣管，左肺動脈弓，奇靜脈弓，右主、右上支氣管，左肺動脈弓，奇靜脈弓， 4 4、右中間支氣管右中間支氣管、右下肺動脈，、右下肺動脈，左上葉支氣管左上葉支氣管 5 5、心房層面：、心房層面：“五腔心五腔心”（b b

6、超）超） 6 6、心室層面：、心室層面： 心包脂肪墊心包脂肪墊（三）（三）肺葉、肺段的判斷肺葉、肺段的判斷 主要：肺門鄰近主要：肺門鄰近-葉、段支氣管；葉、段支氣管； 輔助：外周肺輔助：外周肺 -葉間胸膜（裂）：細線狀、稍高密度帶葉間胸膜（裂）：細線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區）狀、乏血管帶（區）胸部正常胸部正常ctct解剖解剖縱隔窗縱隔窗 一、一、 主要觀察內容主要觀察內容 1 1、縱膈：有無縱膈腫塊、多余結構、縱膈：有無縱膈腫塊、多余結構 lnln有無腫大或有無腫大或/ /及增多及增多 “三管三管”結構形態（氣道結合肺窗）結構形態（氣道結合肺窗） 2 2、肺、胸膜（腔）病變的內部、肺、胸

7、膜（腔）病變的內部 結構結構 3 3、閱片順序：、閱片順序： 辨認每一層縱膈內的辨認每一層縱膈內的“三管三管”結構結構 自上而下、由近段向遠段自上而下、由近段向遠段 完整觀察某一結構完整觀察某一結構主要層面和結構主要層面和結構 主動脈弓及其以上層面：主動脈弓及其以上層面：辨認頭臂血管辨認頭臂血管 主主- -肺動脈窗層面：肺動脈窗層面：窗空虛窗空虛/ /潛在，氣管分潛在，氣管分叉，奇叉，奇v v弓弓 右上葉支氣管層面：右上葉支氣管層面：左左papa弓、右上弓、右上pvpv前干，前干，右上右上papa，上腔，上腔v v 左上葉支氣管層面：左上葉支氣管層面：右中間段支氣管，右右中間段支氣管，右pap

8、a，右下，右下papa，左上，左上pvpv，左，左papa降支降支 其他肺門層面：其他肺門層面：兩側大小基本對稱（肺窗兩側大小基本對稱（肺窗顯示更佳），相伴隨的支氣管和顯示更佳），相伴隨的支氣管和papa分支，分支，由近向遠漸小由近向遠漸小the section of the arch of the aorta and above it（主動脈弓層面和弓上層面）（主動脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 （弓上層面（弓上層面 五管結構五管結構 ） 血管前間隙、腔靜脈后間隙血管前間隙、腔靜脈后間隙aoaolpasvcaoaosvc奇靜脈（奇靜脈（azy

9、gous v.)es.主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面： t t4 4斷面解剖斷面解剖右主、右上支氣管右主、右上支氣管左肺動脈弓左肺動脈弓奇靜脈弓奇靜脈弓主肺動脈窗主肺動脈窗支氣管分叉部與肺門層面支氣管分叉部與肺門層面the section of the branching right and left upper bronchi右中間支氣管右中間支氣管、右下、右下pa、左上葉支氣管左上葉支氣管aoaorpasvcthe sections of the atria（心房層面心房層面）“四腔心、五腔心四腔心、五腔心”（b b超）超）lararvota

10、oao四、四、縱膈、縱膈、 肺門淋巴結肺門淋巴結 1 1、分布、數目：、分布、數目： 氣管、氣管分叉旁，主氣管、氣管分叉旁，主a a窗和血管前間隙窗和血管前間隙 等相對多易見；肺門淋巴結腫大輕者需等相對多易見；肺門淋巴結腫大輕者需 增強增強 2 2、大小標準：、大小標準： 10mm - 10mm - 正常正常lnln，其他結構，其他結構， 101015mm - 15mm - 病理（炎癥、腫瘤）病理（炎癥、腫瘤） 20mm - 20mm - 腫瘤性為多腫瘤性為多3 3、腫瘤淋巴結轉移假陽性與假陰性問題、腫瘤淋巴結轉移假陽性與假陰性問題（三）縱隔間隙（三）縱隔間隙 胸壁、較大的縱隔結構間胸壁、較大

11、的縱隔結構間 與縱隔分區的關系與縱隔分區的關系 胸骨后間隙、血管前間隙胸骨后間隙、血管前間隙 主肺動脈窗主肺動脈窗 氣管前（腔靜脈后氣管前（腔靜脈后 ）間隙）間隙 隆突下間隙：隆突下間隙：ln腫大易漏診腫大易漏診 膈腳后間隙膈腳后間隙縱膈的分區方法縱膈的分區方法：ctct直接顯示直接顯示 前縱膈前縱膈 - - 心臟、大血管前心臟、大血管前 間隙，胸腺間隙，胸腺中縱膈中縱膈 - - “三管三管”結構及其結構及其 周圍間隙、周圍間隙、lnln后縱膈后縱膈 - - 脊柱旁（溝）；脊柱旁（溝）； 脊神經、植物神經脊神經、植物神經食管、降主動脈、奇靜脈、半食管、降主動脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結奇靜脈及

12、淋巴結心臟和心包心臟和心包 心臟和大血管解剖 心包:分臟、壁二層，之間的間隙稱心包腔。一般厚度為12mm 心包上隱窩：勿誤為淋巴結心包上隱窩與淋巴結鑒別要點心包上隱窩與淋巴結鑒別要點1.密度低于血管和肌肉，呈水樣；密度低于血管和肌肉，呈水樣；2.位置在右肺動脈上方；位置在右肺動脈上方；3.其與升主動脈有分界，前緣較其與升主動脈有分界，前緣較扁，后緣突起；扁，后緣突起；4.增強時未見強化。增強時未見強化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結心包上隱窩、氣管旁淋巴結the sections of the ventricular（心室層面）（心室層面）心包（心包（pericardium)ivcaolvrvrae

13、ses（四）（四）胸腺和縱膈淋巴結胸腺和縱膈淋巴結1、胸腺胸腺 位置：血管前間隙（主位置：血管前間隙（主a a層面）層面） 形狀：箭頭形狀：箭頭大小大小: : 嬰幼兒嬰幼兒 較大較大, , 1010歲歲 外緣凸外緣凸 10102020歲歲 外緣凹外緣凹密度：密度：2020歲歲 肌肉肌肉 20203030歲歲 稍低于肌肉稍低于肌肉 30304040歲歲 脂肪替代脂肪替代 胸腺胸腺胸腺退化胸腺退化2 2、淋巴結、淋巴結 分布、數目：氣管旁、氣管分叉、主分布、數目：氣管旁、氣管分叉、主a a窗、前縱膈相對多見窗、前縱膈相對多見 大小標準：大小標準：10mm 10mm 正常正常 101014mm 14

14、mm 臨界臨界 15mm 15mm 病理病理 20mm 20mm 腫瘤腫瘤 標準與假陽性、假陰性；標準與假陽性、假陰性； 綜合分析：大小、數目等，綜合分析：大小、數目等，正常縱隔淋巴結正常縱隔淋巴結增強有利顯示增強有利顯示ln，尤肺門及消瘦者，尤肺門及消瘦者胸壁與胸壁與淋巴結淋巴結腋窩腋窩ln，大小與數目大小與數目胸部正常胸部正常ctct解剖解剖肺窗肺窗一、一、主要觀察內容主要觀察內容 1 1、ctct肺門（肺野內帶）：肺門（肺野內帶）：第一、二肺門之間的血第一、二肺門之間的血 管、支氣管等管、支氣管等 內側內側 - - 與縱膈內支氣管、血管相續（結合縱膈窗）與縱膈內支氣管、血管相續（結合縱膈

15、窗） 外側外側 - - 段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續 2 2、支氣管血管束（肺野中帶）、支氣管血管束（肺野中帶） 由肺門發出的、相伴行的支氣管和肺由肺門發出的、相伴行的支氣管和肺a a分支；分支； 向肺門向肺門/ /左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈 3 3、外周肺（胸膜下區）：、外周肺（胸膜下區）：段以下的血管、支氣管斷面段以下的血管、支氣管斷面 影，呈小條、星、叉、點狀影，呈小條、星、叉、點狀 4 4、閱片要點：、閱片要點：抓住重點層面，抓住重點層面， 觀察每一層時，注意上下相鄰層面，觀察每一層時，注意上下相鄰層

16、面， 完整觀察某一結構完整觀察某一結構 肺葉、肺段的判斷肺葉、肺段的判斷 肺門鄰近肺門鄰近-葉、段支氣管葉、段支氣管 外周肺外周肺-葉間胸膜（裂）葉間胸膜（裂） 細線狀細線狀 稍高密度帶狀稍高密度帶狀 乏血管帶（區）乏血管帶（區）右上葉支氣管以上層面：右上葉支氣管以上層面：兩側尖段支氣管及其內側的同名兩側尖段支氣管及其內側的同名a a（外側為段（外側為段v)v) b1右上葉支氣管層面：右上葉支氣管層面：右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管，管，右右papa上干，段間上干，段間v v 左主支氣管左主支氣管 中心肺靜脈中心肺靜脈 b1+2右中間段支氣管和左

17、上葉支氣管層面：右中間段支氣管和左上葉支氣管層面： 中間段支氣管，葉間動脈（右下中間段支氣管，葉間動脈（右下papa干）干）左主及左上葉支氣管左主及左上葉支氣管右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面：中葉脊，管層面：中葉脊，右中葉支氣管右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段，以下層面：中葉、舌段、基底（干）段， 下肺靜脈、肺下韌帶下肺靜脈、肺下韌帶觀察肺門結構須連續層面觀察觀察肺門結構須連續層面觀察肺門與肺、縱隔的關系肺門與肺、縱隔的關系觀察肺門結構須縱隔窗、肺窗相結合觀察肺門結構須縱隔窗、肺窗相結合三、胸膜三、胸膜 壁層壁層-與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示

18、；胸膜外脂肪層與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示；胸膜外脂肪層 臟層臟層-左右肺外表，不顯示；左右肺外表，不顯示； 葉間胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行葉間胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行 “八八”字向倒字向倒“八八”字過渡字過渡圖圖1-16：正常胸部斷層，：正常胸部斷層，從胸鎖關節至心底層面，從胸鎖關節至心底層面，間隔間隔3-10mm，以肺窗顯，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建層高分辨率重建t：氣管：氣管e：食管：食管s1：上葉尖段：上葉尖段圖圖1-胸鎖關節層面胸鎖關節層面圖圖2：主動脈弓層面：主動脈弓層面arch :主動脈弓主動脈弓s2：上

19、葉后段：上葉后段s1+2：左上葉尖后段：左上葉尖后段az：奇靜脈弓：奇靜脈弓b1：上葉尖段支氣管：上葉尖段支氣管s3：上葉前段：上葉前段圖圖3-主肺動脈窗層面主肺動脈窗層面圖圖4-奇靜脈弓層面奇靜脈弓層面s6：下葉背段：下葉背段圖圖5-近隆突層面近隆突層面b1+2：左上葉尖后段支氣管：左上葉尖后段支氣管b3：上葉前段支氣管：上葉前段支氣管圖圖6-隆突層面隆突層面b2：上葉后段支氣管：上葉后段支氣管c：隆突：隆突rmb/lmb：右：右/左主支氣管左主支氣管rulb：右上葉支氣管：右上葉支氣管圖圖7-隆突下隆突下1cm層面層面bi：中間支氣管：中間支氣管圖圖8-隆突下隆突下1cm層面層面lumb：

20、左上葉支氣管：左上葉支氣管圖圖9-隆突下隆突下2cm層面層面v3：上葉前段靜脈的段間支：上葉前段靜脈的段間支圖圖10-隆突下隆突下2cm層面層面s4：右中葉外段：右中葉外段/左舌上段左舌上段圖圖11-隆突下隆突下3cm層面層面b4：右中葉外側段：右中葉外側段/左舌上段左舌上段 支氣管支氣管圖圖12-隆突下隆突下3cm層面層面b6：下葉背段支氣管：下葉背段支氣管圖圖13-隆突下隆突下3cm層面層面圖圖14-近心底層面近心底層面b5：右中葉內側段：右中葉內側段/左舌下段左舌下段 支氣管支氣管bs：基底干支氣管：基底干支氣管mlb：中葉支氣管：中葉支氣管s5：右中葉內側段：右中葉內側段/左舌下段左舌

21、下段圖圖15-近心底層面近心底層面b7+8：下葉前內段支氣管：下葉前內段支氣管圖圖16-近心底層面近心底層面b7：下葉內段支氣管：下葉內段支氣管b8：下葉前段支氣管：下葉前段支氣管b9：下葉外段支氣管：下葉外段支氣管b10：下葉后段支氣管：下葉后段支氣管圖圖46-肺結核肺結核左肺上葉壁厚薄不均的空左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內徑約洞性病灶，空洞的內徑約11mm的空洞的空洞圖圖47-肺結核肺結核空洞病灶內壁較光整，空洞病灶內壁較光整，其內無液平、結節灶，其內無液平、結節灶，病灶邊緣見長毛刺，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點灶周圍見斑點灶圖圖48-肺結核球肺結核球左肺上葉橢圓形結節灶，左肺上

22、葉橢圓形結節灶，直徑直徑22mm，其內密度較，其內密度較均勻均勻圖圖49-肺結核球肺結核球平掃平掃ct值值35-57hu圖圖50-肺結核球肺結核球增強掃描：增強掃描：ct值值35-58hu，病灶不強化病灶不強化圖圖51-肺結核球肺結核球病灶為結核（干酪）球，病灶為結核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多邊界較清楚，可見較多長毛刺長毛刺圖圖52-肺結核肺結核右上肺較大斑塊灶，右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成圖圖53-肺結核肺結核病灶為多發，以右上肺為病灶為多發，以右上肺為主，形態不規則，周圍見主，形態不規則，周圍見衛星灶，相鄰胸膜

23、增厚、衛星灶，相鄰胸膜增厚、粘連粘連圖圖54-肺結核肺結核病灶內密度不均勻，病灶內密度不均勻，ct值約值約35-350hu，可見較多斑點、斑可見較多斑點、斑塊狀鈣化，塊狀鈣化，圖圖55-肺結核肺結核手術病理顯示：手術病理顯示：右上肺為結核灶，右上肺為結核灶，周圍伴有較多淋巴周圍伴有較多淋巴細胞浸潤細胞浸潤圖圖56-前縱隔囊實相間的前縱隔囊實相間的腫塊灶，平掃腫塊灶，平掃ct值值14-65hu圖圖57-病灶以囊性部分為主，病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎邊界較清，為良性畸胎瘤（瘤（benignant teratoma)圖圖59-胸椎旁見胸椎旁見一個類橢圓形囊性灶，一個類橢圓形囊性灶，ct

24、約值約值15hu，輪廓規，輪廓規整，相鄰右上葉支氣整，相鄰右上葉支氣管稍受壓管稍受壓圖圖60-支氣管囊腫支氣管囊腫增強掃描：病灶囊壁稍增強掃描：病灶囊壁稍強化，其內密度均勻，強化，其內密度均勻，ct約值約值19hu，病灶邊緣，病灶邊緣較光整較光整-為右上葉支氣管為右上葉支氣管囊腫囊腫(brochogenic cysts)圖圖61-胸椎旁橢圓胸椎旁橢圓形結節灶，直徑形結節灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基邊界較清，與胸壁廣基相連，其內見斑點鈣化，相連，其內見斑點鈣化，ct值值40-390hu圖圖62-神經源性腫瘤神經源性腫瘤后縱隔良性神經源性腫瘤后縱隔良性神經源性腫瘤（neurogenic

25、tumer)，相，相鄰椎體無破壞鄰椎體無破壞圖圖63-右后上類圓形結節，右后上類圓形結節，直徑約直徑約12mm，邊緣，邊緣較光整，平掃較光整，平掃ct值值-40hu圖圖64-良性間皮瘤良性間皮瘤增強掃描：增強掃描：ct值值55-90hu，病灶明顯強化，病灶明顯強化，圖圖65-良性間皮瘤良性間皮瘤右后上良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（b.mesothelioma)圖圖67-腫塊灶，境界腫塊灶，境界清楚、光滑，內密度均清楚、光滑，內密度均勻，勻，ct值值-97hu圖圖72-大塊狀病灶，大塊狀病灶，其內密度不均勻，可見其內密度不均勻，可見更低密度的壞死區，更低密度的壞死區，ct值約值約18hu圖圖73-

26、肺膿瘍肺膿瘍病灶實質部分病灶實質部分ct值值60hu（增強掃描），邊緣部分（增強掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍欠清，為隱球菌性肺膿瘍圖圖75-肺癌肺癌腫塊灶，增強掃描：左心房腫塊灶，增強掃描：左心房（la）內見低密度充盈缺）內見低密度充盈缺損損圖圖76-左肺下葉癌，左心房左肺下葉癌，左心房內癌栓形成內癌栓形成圖圖77-圖圖78-大血管先天變異大血管先天變異降主動脈（降主動脈（da）位于）位于胸椎體的右前方胸椎體的右前方圖圖79-主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤胸部降主動脈夾層胸部降主動脈夾層動脈瘤動脈瘤圖圖80-主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤腹主動脈夾層動脈瘤腹主動脈夾層動脈瘤（dissection aortic aneurysm)，與圖，與圖79為為同一患者同一患者圖圖23-4r/l、6組淋巴結組淋巴結主動脈弓上緣到右主動脈弓上緣到右/左上葉支氣左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結淋巴結-為下氣管旁組（為下氣管旁組（4r/l組）組）還可以奇靜脈弓為界，將右側還可以奇靜脈弓為界，將右側（4r）組分為）組分為4上（上（s）和）和4下下（i）組）組