1、針灸推拿專業（三年制）畢業實習計劃廣 州 中 醫 藥 大 學針灸康復臨床醫學院2015年6月廣州中醫藥大學針灸推拿學專業高職高專畢業實習計劃（三年制）畢業實習是教學計劃中的重要組成部分，是學生將所學的基本理論、基本知識、基本技能與臨床相結合的總實踐，是培養學生初步具備獨立分析和解決問題能力的關鍵環節。為保證畢業實習任務的圓滿完成，特制定畢業實習計劃如下： 一、教學情況簡介2013級針灸推拿專業學生在校學習兩年來，按教學計劃完成了：中醫學基礎（含中醫診斷學）、中藥學、方劑學、人體解剖學、西醫學概論、中西醫結合內科學、西醫診斷學基礎、中西醫外科學、中醫骨傷科學、中醫婦科學、中醫兒科學、推拿功法與手

2、法學、經絡腧穴學、刺法灸法學、推拿學、針灸治療學、神經內科學、中西醫康復學等課程的學習。而且在課堂教學中，進行過課間見習。按照教學計劃，第三年為畢業實習。 二、畢業實習的目的和要求畢業實習的目的，是使學生較系統地掌握中醫基本理論和中醫臨床診療技能，掌握中醫針灸推拿理論知識和醫療技能。通過畢業實習，逐步加深對所學課程理論和技能的理解及運用，以達到具有較強的操作技能的能勝任基層醫療衛生工作的中醫針灸推拿臨床應用型人才的培養目標。 在畢業實習中要求學生，通過臨床實踐和社會實踐，進一步加深對所學理論的理解，更加深入地掌握以下的知識和能力：1、中醫學基礎理論和臨床醫學理論。2、中藥、方劑學基本理論知識。

3、3、人體解剖、生理、病理基本知識。4、中醫臨床各科常見病癥的病因病機、辨證施治、診療技術和急、難、重癥的初步處理與操作技能。5、掌握針灸治療作用，辨證施治，治療原則，理法方穴，熟練開出針灸處方，熟練掌握毫針刺法、灸法以及各種針刺手法的操作與運用等。6、推拿的基本知識和基本操作方法，以及在骨傷科臨床的應用。7、熟練掌握針灸儀器的操作方法、適應癥及注意事項。 三、畢業實習安排1、實習醫院：畢業實習在大學各附屬醫院、部分教學醫院等。2、時間：畢業實習共52周，從2015年6月15日至2016年6月15日止。 3、實習科目及時間安排： （1）針灸科12周 （2）推拿科8周 （3）內科12周 （4）骨傷

4、科4周 （5）婦科4周 （6）兒科4周 （7）外科4周 （8）選修4周 四、實習方法和步驟1、要求在實習過程中，盡量使課堂所學過的知識有充分實踐的機會，實習生以實習醫生的身份參加門診和病房工作，病房實習時應在帶教老師指導下，分管一定數量的病床，一般以5-8張為宜。2、跟隨帶教老師實習生、一般需要經過跟診、試診和在帶教老師指導下獨立診療三步驟：（1）跟診：跟隨帶教老師寫病歷，抄寫處方，熟悉醫療規程。學習帶教老師診斷技術及處方用藥的方法及其診療特點。（2）試診：在初步掌握診斷辨證方法和用藥規律的基礎上，由實習生醫生試行診斷、辯證立法的處方。交帶教老師批改，以便深入領會吸取其臨床經驗，同時鍛煉獨立工

5、作能力。（3）獨立診療：在帶教老師放手不放眼的情況下，獨立工作，以獨立思考與帶教老師指導相結合的辦法，邊做邊學，以便進一步掌握運用中醫理法方藥、辨證施治的規律獨立處理常見病、多發病。以上三個步驟，可以根據每個實習生的不同水平靈活掌握進度。但要盡可能讓實習生早試診、早獨立診斷。實習醫生的處方、驗單必須經過帶教老師審查簽名方有效。3、帶教老師以相對固定為好，以便帶教老師對實習生的了解，亦利于實習醫生系統學習帶教老師的經驗。4、在實習時，實習生應注意學習帶教老師的經驗，積累資料，并通過參加學術活動，如病歷分析、學術討論、專題研究和臨床經驗交流等，廣泛學習臨床經驗。 五、組織領導1、實習期間，帶教老師

6、應該接受學校和實習醫院的雙重領導。實習醫院受學校委托，對實習生的德、智、體三方面進行全面管理。2、職業技術學院班主任協助實習醫院做好實習生管理、檢查督促工作。3、各科室由科主任指定專人負責主持實習生的實習安排，組織帶教工作和考核、鑒定，經常檢查實習計劃的落實情況并及時向各科室和醫院匯報，每科實習完結后書面同學院匯報。4、各科室領導及全體帶教老師在實習過程中有責任關心每個實習生的思想品質、醫療作風、工作態度、學習成績，及時幫助解決實習中出現的各種問題。5、實習生成立實習小組，組長負責本組思想、學習情況和生活管理，每月一次向醫院和學院匯報情況，重要事情隨時報告。6、 實習期間，實習生黨團組織生活，

7、由醫院黨團組織統一安排。7、 各科室指定專人負責實習考勤，遇到無故缺勤或不按規定辦理請假手續者，應及時向醫教科反映，并按考勤的有關規定處理。 六、對實習生的要求1、實習生應遵守實習計劃的規定與要求，嚴格執行實習醫院、科室的醫療技術操作規定及各項規章制度，防止發生醫療事故和差錯。2、實習生應尊重醫院及各科室的領導，服從安排，尊敬老師，虛心學習，及時完成醫院科室和老師交給的醫療及其它各項工作。3、發揚人道主義精神及高尚的醫療職業道德準則，尊重當地群眾的風俗習慣，對病人或其家屬的饋贈應一律婉言謝絕，不得收受。關心體貼病人，禁止因個人學習需要而增加病人痛苦、損害病人健康的行為，在給女病人作體檢時，應有

8、第三者在場。4、實習生之間應發揚團結友愛精神，互相學習，互相幫助，共同提高。有典型的特殊病例，在征得帶教老師同意后，由實習小組長組織實習生參加該科的會診，增加學習的機會，亦可由實習小組長定期組織病例討論。實習生參加醫院的學術活動。5、實習生應愛護公物，厲行節約。如損壞公物應主動向醫院，科室領導報告，并按實習醫院規定進行賠償和處理。貴重儀器未經科室領導同意，不得擅自動用。6、實習生除正常上班完成帶教老師指定的任務外，其余時間盡量到病房觀察病人的病情變化，或到門診跟診。如到下班時間，遇有急診或搶救病人，實習生必須完成任務后征得帶教老師同意后方能離開。7、實習生應遵守實習醫院的工作制度，上班提前15

9、分鐘到科室，做好診前準備工作，不得遲到或早退，不得擅自離開病房或診室。因故離開，應經科室領導、帶教老師同意，并向護士告知去向方能離開。8、每次輪科前，每位實習生必須執行交班制度。交班同學必須寫好詳細的交班記錄，接班同學必須在接班后24小時內完成所有接班記錄。交接班時間應在每周星期六下午，有關專科的具體交班手續，由實習小組長于周六找病區負責實習的老師直接安排。9、實習生未經科室領導、帶教老師同意，不得互相頂替值班，實習生必須跟帶帶教老師參加值班工作，并寫好實習筆記，積累臨床資料。 10、實習生應主動學習護理知識，配合護士做好各項護理工作，應掌握靜脈注射，靜脈抽血，靜脈輸血，皮試，頭皮針，皮膚針等

10、的操作規程與技術。 七、實習生注意事項1、在病區實習時，當接到病人入院通知后，應立即接診，詳細詢問病史，檢查病人。認真寫好病歷，并提出初步診斷意見、治療方案交帶教老師審閱修改。病歷應在24小時內完成，危重病歷則應及時完成。2、新入院的病人，應隨時觀察、留意病情，病情突然變化者，應立即報告帶教老師和上級醫師。3、各科新收病人，實習生應按規定要求書寫完整病歷。做好病情記錄（危重病人每天不少于一次，輕病人不少于三天一次），記錄上級醫師對病情的分析診斷、會診和處理意見。住院超過一個月者，實習生應書寫階段小結，病人出院時，實習生應書寫完整的出院記錄。4、上級醫生查房時，實習生必須采用背誦的方式主動報告病

11、情及各項檢查結果。如果不能達到這一項要求，成績評定時應給予扣分。5、其他科醫師來會診實習生參與管理的病人時，應主動全面介紹病情并陪同會診醫師診視，寫好會診記錄。6、實習生所開的醫囑、處方、各類檢查、化驗申請單，必須經帶教老師審查簽名后方有效。7、診療工作上如有疑問，應隨時請示帶教老師及科室領導，嚴禁擅自做主，違規操作；并要防止因粗枝大葉或擅自離開工作崗位而造成醫療差錯或事故。8、平時要深入病房關心病人，愛護病人，了解病人的思想及病情情況，并隨時向帶教老師反映。未經帶教老師同意，不得到病人家中追蹤病情。9、實習生每人均應備試診本，寫好實習筆記，積極收集臨床資料。10、必須參加病區的交接班及有關醫

12、療工作會議。 八、實習考勤1、實習生在實習期間如沒有特殊情況或理由，一律不準請假。實習生在實習期間的見工假為14天。2、實習生因病或事不能堅持實習時，必須持相應證明并填寫請假單請假，經批準方能生效。請假兩天以內者經帶教老師同意后報科主任審批；請假三天以上（含三天）一周以內者，由實習醫院批準；請假一周以上者，除實習醫院同意外，還須函告學校，由學校教務處和職業技術學院共同研究，報主管校長批準。3、遲到或早退三次等于曠實習一天、曠實習三天以上(含三次)者、其醫德醫風、組織紀律不能評優秀。4、學生無故不實習者，作曠課論。由實習醫院進行批語教育，將情況如實記入實習生的畢業實習鑒定表上，并函告學校學院，根

13、據情節輕重給予不同的處理。5、學生因假缺某科實習未超過1/3時間者，按實際時間累計超過兩個月者，作休學處理。6、其他違紀行為，根據學籍管理有關規定處理。7、畢業實習期間學生不放寒暑假。國家規定的節假日休息按醫院規辦理。 九、實習成績考核辦法1、畢業實習鑒定表包括個人鑒定、小組意見、指導老師意見、實習單位意見、實習評分等項，是學生整個學習成績的重要組成部分，每科實習后均要認真做好如實填寫。2、學生在某科實習完畢后，寫出自我鑒定，交帶教老師由該科主任、帶教老師、護士長等集體討論，寫出評語及評分，交醫院醫教科保管，實習完畢后經醫院領導審批蓋章后交回學校。3、實習成績評定應根據以下幾方面進行綜合測評類

14、別內容病歷書寫20分1、 嚴格按國家中醫藥管理局規定的病歷格式書寫2、 條理清楚、文理通順、字跡清楚、書面整潔3、 病史記述清楚準確，與診斷及鑒別診斷有意義的資料充分，體檢化驗資料齊全準確4、辨證論治簡明扼要操作能力20分1、 中醫望、聞、問、切四診操作正確，結果準確2、 西醫的問、視、觸、叩、聽診操作正確，結果準確3、 本科常用的診療技術操作準確、熟練診斷與辨證論治能力20分1、 診斷與辨證準確，完整2、 診斷與辨證證據充分3、 具有較強的臨床思維能力，能提出充實的診斷與鑒別診斷依據的檢查計劃，并有切合病情的分析論證4、 根據病情提出治療意見，治法處方合理，并按病情的輕重，先后緩急提出較好的

15、診治方案，辨證論治中肯，針對性強，簡明扼要基礎知識掌握程度20分1、 掌握中基理論知識及能靈活運用2、 掌握西醫診斷基礎及臨床各科知識能靈活運用3、 熟記實習計劃內中所要求的方劑和藥物的性味、功效、組成和臨床運用4、掌握各科治療方法，并能靈活運用思想品行20分1、 求知欲強，善于獨立思考，主動提問，有鉆研精神2、 積極主動帶著問題查閱中醫及有關書籍，文獻資料，并能較好地將文獻資料與臨床結合起來3、 尊師守紀，作風正派，服從安排，能出色地完成各項工作，與其他醫務人員合作好，關心病員疾苦，服務態度良好4、組織紀律性強，不缺勤，能提早查房及做好上班前準備工作注：上述標準均為滿分標準，各科室在評分過程

16、中可根據實習生的表現，參考上述標準按百分制給予不同的評分，亦可按等級評定實習成績：86分以上為優，70-85分為良，60-70為及格，60分以下為不及格。不及格者必須重新進行該科實習。九、 各科實習要求基礎學科實習要求通過各科實習，反復加深對下列知識的理解和掌握運用：（一）、熟悉掌握中醫、針灸推拿基本理論知識，包括：陰陽五行學說，臟腑學說，經絡學說，病因病機學說，中醫的診法及八綱辨證，氣血津液辨證，臟腑辨證，衛氣營血辨證，六經辨證，經絡辨證等。（二）、掌握西醫診斷學基礎知識，包括：體格檢查，各種常用化驗及輔助檢查的正常值及其意義，臨床實習各科的各種基本檢查和操作（三）、掌握和熟悉常用300味左

17、右中藥的性味、功效、主治、用量及臨床運用麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、荊芥、防風、羌活、白芷、細辛、藁本、蒼耳子、辛夷、蔥白、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉；石膏、知母、蘆根、天花粉、竹葉、淡竹葉、梔子、夏枯草、草決明、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、秦皮、苦參、白蘚皮、銀花、連翹、蒲公英、紫地丁、野菊花、穿心蓮、大青頭翁、 鴉膽子、蚤休、半邊蓮、白花蛇舌草、土茯苓、生地黃、玄參、丹皮、赤芍、紫草、水牛角、青蒿、白薇、地骨皮、銀柴胡、胡黃連；大黃、芒硝、番瀉葉、火麻仁、郁李仁、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆；獨活、威靈仙、川烏、蘄蛇、烏梢蛇、木瓜、秦艽、防己、桑枝、稀薟草

18、、絡石藤、桑寄生、五加皮、狗脊；藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、草果；茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、滑石、關木通、通草、海金砂、石葦、萆解、茵陳蒿、金錢草、虎杖；附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜、花椒、丁香、蓽茇、橘皮、青皮、枳實、木香、沉香、香附、川楝子、烏藥、荔枝核、佛手、香櫞、薤白、大腹皮；山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內金；使君子、苦楝皮、檳榔、南瓜子、雷丸、鶴虱、榧子、蕪荑；大薊、小薊、地榆、槐花、側柏葉、白茅根、三七、茜草、蒲黃、花蕊石、白芨、紫珠、仙鶴草、棕櫚炭、血余炭、藕節、炮姜、艾葉、灶心土；川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥、五靈脂、

19、丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝、雞血藤，王不留行、蟄蟲、自然銅、骨碎補、馬錢子、三棱、莪術、水蛭、虻蟲、穿山甲；半夏、天南星、禹白附、白芥子、旋復花、白前、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞、竹茹、竹瀝、天竺黃、海藻、昆布、海蛤殼、海浮石、礞石、胖大海、杏仁、蘇子、百部、紫菀、款冬花、馬兜鈴、枇杷葉、桑白皮、葶藶子、白果；朱砂、磁石、龍骨、琥珀、酸棗仁、遠志、合歡皮；石決明、珍珠母、牡蠣、代赭石、刺蒺藜、羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶；麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲、蟾酥；人參、西洋參、黨參、太子參、黃芪、白術、山藥、白扁豆、甘草、大棗、飴糖、蜂蜜、鹿茸、巴戟天、淫羊藿、仙茅、補骨脂、益智仁

20、、蛤蚧、冬蟲夏草、紫河車、當歸、熟地、白芍、荷首烏、阿膠、龍眼肉、沙參、百合、麥冬、天冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、桑椹、龜板、鱉甲；麻黃根、浮小麥、糯稻根須、五味子、烏梅、罌粟殼、訶子、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、海螵蛸、金櫻子、蓮子、芡實、雄黃、白礬、蜂房、輕粉、爐甘石、硼砂熟悉牛黃、沉香、三七、羚羊角、珍珠、麝香、人參、西洋參、鹿茸等貴重物和甘遂、大戟、蕪花、巴豆、商陸、烏頭、天南星、白附子、洋金花、藜蘆、砒石、輕粉、斑蝥、蟾酥、馬錢子等劇毒藥物的功效、主治、用法、用量及禁忌癥（四）、掌握和熟悉方劑中常用的100首左右方劑的組成、功效、主治和臨

21、床運用麻黃湯、桂枝湯、香薷散、小青龍湯、止嗽散、桑菊飲、銀翹散、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯、敗毒散、大小承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯、五仁丸、濟川煎、麻子仁丸、十棗湯、小柴胡湯、四逆散、逍遙散、痛瀉藥方、半夏瀉心湯、葛根芩連湯、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲、仙方活命飲、五味消毒飲、導赤散、龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯、白頭翁湯、六一散、清暑益氣湯、青蒿鱉甲湯、清骨散、理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當歸四逆湯、陽和湯、四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、玉屏風散、生脈散、四物湯、當歸補血湯、歸脾湯、八珍湯、六味地黃丸、左（右）歸丸、大補陰丸、炙甘草湯、腎氣丸、牡蠣散、四神丸、金

22、鎖固精丸、固沖湯、清帶湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸、柴胡疏肝散、桔皮竹如湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、復元活血湯、溫經湯、生化湯、失笑散、十灰散、川芎茶調散、小活絡丹、羚角鉤藤湯、鎮肝熄風湯、天麻鉤藤湯、養陰清肺湯、清燥救肺湯、平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、二妙散、五苓散、苓桂術肝湯、真武湯、萆解分清飲、二陳湯、溫膽湯、保和丸.(五)掌握和熟悉常用西藥的應用、劑量、禁忌及毒副作用。針灸科畢業實習計劃（一）目的要求：鞏固、提高和加強針灸專業知識，全面、系統、熟練地掌握常見病癥的診斷、立法和理法方穴的臨床應用。熟練掌握針灸方法以及儀器、針具的操作方法、適應

23、癥、注意事項等。（二）實習內容：、熟練掌握十四經穴和常用奇穴取穴法、常用穴位的功效、主治、配伍和禁忌。2、熟練掌握毫針的操作方法，常用艾灸法、補瀉手法及針刺異常情況的處理方法。3、熟練掌握耳針、頭針、三棱針、皮膚針、電針、水針、火罐法、挑治法、磁療法等的操運用。4、對針灸治療適應癥，能熟練運用八綱辨證、臟腑辨證和經絡辨證進行辨證，確立治則、治法和治療處方。5、實習病種：痛證（如頭痛、牙痛、咽喉腫痛、胃痛、腰腿痛、腹痛、脅痛、痛經等）、中風、感冒、鼻炎、哮喘、眩暈、嘔吐、泄瀉、痢疾、淋證、不寐、心悸、痹證、面癱、月經不調、崩漏、經閉、帶下、陰挺、遺尿、遺精、不孕不育、驚悸、急驚風、痿證、疳積、小

24、兒麻痹后遺癥、目疾、耳疾、腸癰、風疹、痔瘡、扭傷等。6、針刺異常情況的處理。推拿科實習計劃（一）目的要求：鞏固、提高和加強推拿的專業知識，熟練地掌握常見病證的使用操作及適應癥。（二）實習內容：1、對十四經穴和常用奇穴能準確定位。掌握下列手法：按摩推拿、揉捏拍打、搖滾搬拉、大推拿等。2、對推拿適應癥，如漏肩風、頸椎病、落枕、腰痛、慢性腰肌勞損、顳頜關節功能紊亂癥、便秘、頭痛、面癱、失眠、痹證、痛經、閉經、聲門閉合不全、咽喉痛等，能運用八綱辨證和臟腑、經絡辨證的理論及各種推拿手法進行辨證施治。3、熟悉眼保健推拿、足底按摩、四肢保健推拿等。內科畢業實習計劃（一）目的要求：鞏固和提高對理論知識的理解，

25、掌握中醫診療技術，對內科常見病能運用中醫基本理論進行辨證分型、立法處方，同時能運用現代醫學知識對常見病證作出診斷、治療和急救處理。（二）實習內容：1、內科實習應以中醫辨證施治為主，運用四診八綱、臟腑經絡、氣血津液辨證等理論，對內科各病證的病因病機、癥候進行分析。依據內科治療總則（正治反治、標本緩急、臟腑補瀉八法、因時因地因人制宜等），結合內科各種病癥診治知識，對具體病例進行辨證診斷，制定治法，擬出處方，觀察治療效果，并根據病情變化作靈活運用。2、實習病種，掌握內科教材中所列的常見病證、重點實習感冒、外感發熱、濕阻、痢疾、咳嗽、哮證、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌、心悸、胸痹心痛、眩暈、中風證、失

26、眠、胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、便秘、黃疸、脅痛、鼓脹、肝癌、水腫、淋證、癃閉、遺精、血證、消渴、內傷發熱、虛勞、頭痛、痹證、痙證、痿證、腰痛等。實習時應特別注意相似病、證的鑒別診斷。3、掌握西醫的診療知識及對內科急癥的診斷、處理和以下操作；導尿、灌腸、物理降溫、吸氧、洗胃、胸腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸外心臟按摩、心內注射等。掌握常用西醫藥物的劑量、主治、用法、用量、禁忌及注意事項。4、統一格式書寫病歷和病情記錄。骨傷科畢業實習計劃（一）目的要求：以中醫辨證施治為主，結合西醫診療技能，實習正骨的各種整復手法，包括小夾板固定、持續牽引、石膏繃帶的應用、按摩敷貼、熏燙等外治的操作手法等。通過畢業

27、實習，進一步鞏固和提高所學的理論知識和基本技能，培養學生獨立處理傷科常見疾病的能力。1、掌握和運用四診八綱辨證規律和理法方藥，結合傷科的特點以達到內外兼顧，整體治療的目的。2、對每一種病能從病因病機辨證論治，作證候分析，適當地結合臨床檢查和X線征作出診斷，制訂出治療措施，并寫好比較完整的病歷。3、熟悉骨傷科病的常規檢查，并熟練掌握本科常用藥及辨病、證明加減變化。（二）實習內容1、骨折：實習全身各類型的骨折處理，但以常見的四肢骨折為主2、脫臼：實習全身各關節的脫臼處理，但應以常見的肩，肘，髖，膝關節脫臼為主3、實習對全身各處的扭傷，挫傷，創傷及內傷的處理在條件允許下，可適當結合學習西醫臨床檢查的治療方法，臨床檢查，骨折X線診斷，物理療法，骨折手術等，婦科畢業實習計劃（一）目的要求：通過婦科實習，加深對婦女生理特點，婦科發病機理的了解；掌握婦科常見病證及其辯證論治基本規律，能運用中醫中藥的理法方藥及西醫的常規診療用藥來處理婦科常見病證；了解婦科常用檢查方法，項目及意義，以中醫為主，中西結合書寫婦科病歷及病情記錄（二） 實習內容：1、以常見中醫婦科病證為主，如月經不調、經閉、痛經、經行吐衄、便血、月經前后諸證、崩漏、絕經前后諸證、帶