1、甲狀腺切除術甲狀腺切除術Head & Neck 雙側區清掃術后，常會出現低鈣血癥，大多患者能逐漸恢復，少數為終身性。低鈣癥狀常發生在手術后 3 天之內，應常規監測血鈣。有癥狀低鈣血癥病人經及時補充鈣劑后，癥狀迅速改善，并往往在術后 7 天內消失。出現低鈣血癥時首先應靜脈補鈣，慢慢轉為口服補鈣 中央區淋巴結清掃又稱為區淋巴結清掃 手術指征：為臨床頸側區淋巴結陰性的甲狀腺癌患者。 手術目的：中央區淋巴結是甲狀腺癌淋巴結轉移的第一站，清掃此區可以減少頸側部淋巴結轉移的可能性Head & Neck 以左側多見，術后一旦發現乳糜漏，可采用強負壓吸引，同時禁用高脂飲食。如每日引流量大于50

2、0 ml ，應及時手術探查結扎胸導管；如局部清掃徹底無法縫扎，可轉移鄰近組織瓣填塞Head & Neck 在行中央區淋巴結清掃時，需常規全程顯露頸部喉返神經，如雙側喉返神經損傷，必須行氣管造瘺，以免術后窒息并發癥：并發癥：喉上神經損傷喉上神經損傷單側：不能發高音單側：不能發高音雙側：不能發高音，聲音單雙側：不能發高音，聲音單調調 喉返神經損傷喉返神經損傷大量需行胸腔穿刺抽氣或大量需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流胸腔閉式引流擴大頸淋巴結清掃術擴大頸淋巴結清掃術 術中出血術中出血-頸內靜脈損傷、結扎線脫落頸內靜脈損傷、結扎線脫落 術后出血術后出血-術中止血不徹底術中止血不徹底處理：出血量多時

3、要重回手術室結扎處理：出血量多時要重回手術室結扎2.滲血積聚或滲血積聚或 抗生素使用不當致抗生素使用不當致處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用處理：擴大切口，充分引流，抗生素使用7.頸動脈破裂頸動脈破裂 Carotid blow-out4.4.甲狀腺危象甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現）（甲亢惡化的嚴重表現）* *發病機理：發病機理：交感神經興奮交感神經興奮 垂體腎上腺皮質軸應激反應減弱垂體腎上腺皮質軸應激反應減弱大量大量 T3T3、T 4 T 4 釋放入血釋放入血* *誘因：誘因： 感染、精神刺激、創傷等應激狀態感染、精神刺激、創傷等應激狀態* *表現：表現：（1 1）原有甲亢癥狀加重。）原有

4、甲亢癥狀加重。（2 2）高熱（）高熱（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。：5.5.甲狀腺危象的搶救：甲狀腺危象的搶救：* * 去除誘因去除誘因* * 吸氧吸氧* * 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + + 度冷?。┒壤涠。? * 用藥用藥 PTU PTU 復方碘溶液復方碘溶液 心得安心得安 HCHC過過1-21-2小時小時首選首選3.3.甲狀腺危象的護理甲狀腺危象的護理 配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫 遵醫囑用藥（見治療）遵醫囑用藥（見治療） 環境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。環境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。 注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷 避免誘因避免誘因 監測病情監測病情：生命體征、神志、出入量、躁動生命體征、神志、出入量、躁動情況情況 人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情