1、2013年全省食源性疾病主動監測工作總結山東省疾控中心細菌所濟南 2014.03.24全省食源性疾病病例監測工作培訓班主要內容l 2013年全省監測工作實施情況及監測結果l 存在的問題與建議l 2014年食源性疾病主動監測工作變化與要求l 2014年全省食源性疾病專項監測實施方案一、食源性疾病主動監測的實施與監測結果l 起草：起草：“2013年山東省食源性疾病主動監測工作方案（討論稿）”l 研討：研討：召開方案研討會，邀請濟南、青島、淄博、煙臺、濟寧、泰安、臨沂、聊城等市的流行病學和實驗室專家對方案進行研討。l 制定實施方案：制定實施方案：2013年山東省食源性疾病主動監測工作實施方案（魯衛食

2、安監督函201325號） 監測方案的制定l 監測點監測點 濟南、淄博、泰安、聊城，煙臺萊州、濟寧鄒城。l 哨點醫院哨點醫院 省級：山東省立醫院； 市級：濟南市兒童醫院，淄博市中心醫院、淄博市婦幼保健院，泰安市中心醫院、泰安市兒童醫院，聊城市人民醫院、聊城市中醫院； 縣級：萊州市人民醫院，鄒城市人民醫院。監測點與哨點醫院l 食源性疾病病例監測食源性疾病病例監測：對所有符合監測病例定義的腹瀉病例進行登記，腹瀉病門診、消化內科、急診科、兒科，腹瀉病例數，腹瀉病例占門診病例總數比例。l 病原學監測病原學監測：沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、大腸埃希氏菌，諾如病毒；每所哨點醫院200份。l 流行病學調

3、查流行病學調查：聚集性病例或暴發疫情，流行病學和實驗室，溯源。監測內容l 簽訂責任書簽訂責任書l 培訓：培訓：方案解讀，任務分配及要求，實驗室及數據報送。l 配發關鍵試劑配發關鍵試劑：致瀉大腸多重PCR，諾如病毒PCR。20132013年食源性疾病主動監測工作關鍵試劑發放表年食源性疾病主動監測工作關鍵試劑發放表名稱規格總數量濟南聊城泰安淄博煙臺濟寧DNA、RNA提取試劑盒50份/盒6111111諾如病毒熒光定量PCR檢測試劑盒50份/盒501010101055致泄大腸多重PCR檢測試劑盒50份/盒30666633合計861717171799監測工作實施2013年監測結果-腹瀉病例登記表 各哨點

4、醫院腹瀉病例就診情況表醫院名稱日期各年齡組（歲）腹瀉病例數門診病例總數腹瀉病例就診百分比（%）036 20 60不詳合計山東省立醫院09/27-12/1517113103210155256,4710.06%濟南市兒童醫院11/04-12/1519315800021628,0740.77%淄博市中心醫院11/11-12/2211016302171,1060.03%淄博市婦幼保健院11/25-12/081301000149,0590.15%泰安市中心醫院09/30-12/081344276142322428171,6170.25%泰安市兒童醫院09/30-12/082538600026733,69

5、20.79%聊城市人民醫院09/12-12/081564733300230232,8720.10%聊城市中醫醫院11/04-12/08102199220014331,6560.45%萊州市人民醫院10/07-12/224964583236970957129,6100.74%鄒城市人民醫院10/14-12/0461659830020058,8260.34%合計1344123219710233226311,022,9830.26%表2 各哨點醫院樣本采集數量表監測點醫院名稱任務數采樣數完成率(%)完成率(%)濟南市山東省立醫院200154770093.00山東大學齊魯兒童醫院200218109.0

6、0淄博市淄博市中心醫院200157.5011.25淄博市婦幼保健院2003015.00泰安市泰安市中心醫院200209104.50102.50泰安市兒童醫院200201100.50聊城市聊城市人民醫院200206103.00105.25聊城市中醫醫院200215107.50萊州市萊州市人民醫院200200100.00100.00鄒城市鄒城市人民醫院200201100.50100.50合計2000164982.452013年監測結果-標本采集表表3 山東省食源性疾病主動監測哨點醫院每周樣本采集份數山東省食源性疾病主動監測哨點醫院每周樣本采集份數采集時間省立醫院 山東大學齊魯兒童醫院淄博市中心醫院

7、 淄博市 婦幼保健院 泰安市 中心醫院 泰安市 兒童醫院 聊城市 人民醫院 聊城市中醫醫院 萊州市 人民醫院 鄒城市 人民醫院 合計37周（09.09-09.15） 0000004000438周（09.16-09.22） 0000007000739周（09.23-09.29） 6000003000940周（09.30-10.06） 240000780003941周（10.07-10.13） 3400002910006442周（10.14-10.20） 240000242000168443周（10.21-10.27） 3100002625004012244周（10.28-11.03） 19000

8、022280261611145周（11.04-11.10）0220042223012169946周（11.11-11.17）011103161816988247周（11.18-11.24）21650010172553711748周（11.25-12.01） 0173181101927124821849周（12.02-12.08） 09518121331618671937850周（12.09-12.15） 057211021612969128751周（12.16-12.22） 1303100010002752周（12.23-12.29） 10000000001合計1542181530209201

9、20621520020116492013年監測結果-每周標本采集情況2013年監測結果-每周標本采集情況2013年監測結果-每周標本采集情況2013年監測結果-每周標本采集情況2013年監測結果-是否與食品有關l 根據醫生診斷（根據醫生診斷（“是否為食源性疾病是否為食源性疾病”）：僅僅34例例，占比，占比2.06%。表3 山東省食源性疾病主動監測哨點醫院目標病原檢出情況 監測市哨點醫院樣本數（份）沙門氏菌 志賀氏菌副溶血性弧菌 致瀉大腸埃希氏菌諾如病毒菌株數（株）分離率（%）菌株數（株）分離率（%）菌株數（株）分離率（%）菌株數（株）分離率（%）陽性數（份）陽性率（%）濟南山東省立醫院1540

10、0.00 31.95 00.00 55 35.71 3321.43 山大齊魯兒童醫院21800.00 00.00 00.00 188.26 3616.51 淄博淄博市中心醫院1500.00 00.00 00.00 00.00 00.00 淄博市婦幼保健院3000.00 00.00 00.00 00.00 620.00 泰安泰安市中心醫院20900.00 00.00 00.00 00.00 20.96 泰安市兒童醫院20131.49 00.00 00.00 41.99 2110.45 聊城聊城市人民醫院20610.49 10.49 00.00 157.28 52.43 聊城市中醫醫院21500.

11、00 00.00 00.00 00.00 00.00 萊州萊州市人民醫院20010.50 00.00 00.00 00.00 10.50 鄒城鄒城市人民醫院20121.00 00.00 00.00 41.99 00.00 合計164970.42 40.24 00.00 965.82 1046.31 2013年監測結果-目標病原檢出情況2013年監測結果-致瀉大腸埃希氏菌l 5家哨點醫院檢測到致瀉大腸埃希氏菌96株 山東省立醫院55株，陽性率35.71%； 濟南市兒童醫院18株，陽性率8.26%； 聊城市人民醫院15株，陽性率7.28%； 泰安市兒童醫院和鄒城市人民醫院各4株，陽性率均為1.99

12、%2013年監測結果-沙門、志賀l 沙門氏菌沙門氏菌泰安市兒童醫院3株，分離率1.49%；鄒城市人民醫院2株，分離率1.00%；聊城市人民醫院、鄒城市人民醫院各1株，分離率均為0.50%。l 志賀氏菌志賀氏菌山東省立醫院3株，分離率1.95%；聊城市人民醫院1株，分離率0.49%。2013年監測結果-諾如病毒l 7家哨點醫院檢出諾如病毒核酸陽性104份。 山東省立醫院33份，陽性率21.43%； 山東大學齊魯兒童醫院36份，陽性率16.51%； 泰安市兒童醫院21份，陽性率10.45； 淄博市婦幼保健院6份，陽性率20.00%； 聊城市人民醫院5份，陽性率2.43%； 泰安市中心醫院2份，陽性

13、率0.96%； 萊州市人民醫院1份，陽性率0.50%。現場督查l 2014年1月6日至9日l 啟動晚，任務重l 總體開展良好l 監測點市衛生局對主動監測工作高度重視，及時安排部署l 疾控中心、哨點醫院積極行動，相互協調l 監測點人員努力工作，基本順利完成監測任務。二、存在的問題與建議存在的主要問題l 組織協調：出現協調不暢、無法保證進度和質量、樣品缺乏代表性等問題。l 業務培訓：專業培訓仍不能滿足實際工作需求。l 樣本流轉：在樣品采集、送樣、檢測、菌株上報等環節時間節點掌握不嚴格，存在不及時現象，時效性不高。l 檢測技術：有的監測點全無檢出，應在技術、質控等方面尋找原因。l 主觀認識：部分哨點

14、醫院對主動監測工作的重要性認識不足，導致工作積極性不夠。建議l 繼續落實監測責任制：把主動監測工作納入目標考核范疇，完善主動監測各項工作制度，為主動監測工作深入開展提供有力制度保障。l 進一步加強組織協調：特別是衛生行政部門在協調疾控機構和醫療機構中的關鍵作用，理順工作流程。l 加強各專業培訓（多層次）：臨床醫生、重點科室醫務人員；醫院公共衛生科和疾控相關科室人員；醫院和疾控檢驗科室人員。l 嚴格按照時間節點，落實食源性疾病主動監測工作。建議l 繼續落實監測責任制：把主動監測工作納入目標考核范疇，完善主動監測各項工作制度，為主動監測工作深入開展提供有力制度保障。l 進一步加強組織協調：特別是衛

15、生行政部門在協調疾控機構和醫療機構中的關鍵作用，理順工作流程。l 加強各專業培訓（多層次）：臨床醫生、重點科室醫務人員；醫院公共衛生科和疾控相關科室人員；醫院和疾控檢驗科室人員。l 嚴格按照時間節點，落實食源性疾病主動監測工作。三、2014年食源性疾病主動監測工作變化與要求監測病例定義l 主訴由食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）的就診病例。以腹瀉癥狀為主訴就診的門診病例，每日排便3次及以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）監測點設置l 監測點市： 濟南、淄博、泰安、聊城、煙臺、濟寧、青島、威海、臨沂l

16、哨點醫院： 15家 濟南：山東省立醫院、濟南市兒童醫院； 淄博：淄博市中心醫院、淄博市婦幼保健院； 泰安：泰安市中心醫院、泰安市兒童醫院； 聊城：聊城市人民醫院、聊城市中醫院； 煙臺：萊州市人民醫院； 濟寧：鄒城市人民醫院； 青島：青島市第八人民醫院、城陽區人民醫院 威海：威海市立醫院； 臨沂：臨沂市婦幼保健院、莒南縣人民醫院全省10家監測內容與方法樣本采集l 采樣原則各哨點醫院選擇符合病例定義的就診病例，進行信息收集和樣本采集。優先選擇、不受任務限制：重癥患者；多人同時就診；患者間有密切聯系（親屬、同事、同學等）；有共同暴露史。非兒童醫院應重點在腹瀉病門診、急診科、消化內科等科室選擇病例，盡

17、量減少兒科的采樣數。監測內容與方法樣本采集l 樣本數量及分布每家哨點醫院樣本采集數量不少于200份。考慮腹瀉病例高發季節、每周樣本的均勻分布等因素，合理分配樣本量。5-10月份，每月采集樣本不少于20份，其余月份每月采樣不少于10份。監測內容與方法樣本采集l 信息收集填寫食源性疾病病例監測信息表，包括基本信息、臨床癥狀與體征、飲食史等內容。監測內容與方法樣本采集l 信息收集信息上報p哨點醫院每日收集所有病例信息表，通過食源性疾病監測報告系統進行填報；p不具備網絡報告條件的，應于當日報送至縣級CDC，并于24小時內進行網絡填報；p市CDC、省CDC分別對數據進行審核，并逐級上報。監測內容與方法樣

18、本采集l 采樣方法采集糞便（或肛拭、嘔吐物）樣本兩份，分別用于細菌和病毒檢測；盡量在使用抗生素之前。用于細菌檢測的樣本：5支無菌棉拭子，多點采集新鮮糞便樣本，CaryBlair運送培養基。用于病毒檢測的樣本：將糞便置于無菌糞便采樣杯（盒）（不加任何培養基和試劑），不少于510g（ml）。樣本編號：記號筆，與病例信息表編號一致，姓名。按編碼規則編號。監測內容與方法樣本采集l 樣本保存和運送用于細菌檢測的樣本：CaryBlair保存的棉拭子樣本冷藏保存，并于24小時內送臨床檢驗實驗室或當地疾控中心。用于病毒檢測的樣本：樣本采集后30分鐘內放入-20冰箱，于每月10日和25日送至市疾控中心。樣本保存

19、時間不能超過1個月，保存期內應避免發生反復凍融。監測內容與方法生物樣本檢測l 實驗室檢測由哨點醫院和疾控中心共同承擔。檢測項目：沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌（5種）、副溶血性弧菌，諾如病毒。檢測方法：工作手冊。檢測分工p哨點醫院：病原菌的分離、培養和初步鑒定；分離的疑似菌株于每月10日和25日前集中送至市CDC。不具備條件的，可由當地CDC承擔。p市CDC負責菌株的鑒定復核和諾如病毒的檢測，并于每月5日前將復核陽性的菌株送至省CDC。p病原菌分子分型和藥敏試驗：具備條件的市CDC，省CDC。監測內容與方法生物樣本檢測l 實驗室信息填報實驗室：直接通過“食源性疾病主動監測報告系統”填報。

20、不具備網絡直報條件的，可將填好的食源性疾病病例監測生物標本檢驗結果表送至縣級CDC，于24小時內填報。市、省CDC分別對數據進行審核，并逐級上報。病原菌分子分型與藥敏試驗：省CDC通過“食源性疾病分子溯源網絡”填報。監測內容與方法流行病學調查l 出現以下情況時，哨點醫院和疾控中心應及時向所在地縣級衛生行政部門報告多病例有共同暴露史；短時間內集中或分散出現超過既往水平的癥狀相似或原因不明；集中或分散出現病。原體特征或分子分型一致的病例。l 衛生行政部門接到報告后，應組織開展信息核實和暴發識別。當為疑似食源性疾病暴發時，應及時組織開展流行病學調查。職責分工衛生行政部門l 省衛生行政部門 全省監測工

21、作的組織實施和協調，省級政策和經費支持，質控考核，督查。 制定全省食源性疾病主動監測方案，確定年度監測計劃以及哨點醫院的數量和分布。 與市衛生行政部門簽訂年度監測任務責任書。l 市、縣衛生行政部門 組織實施本轄區監測工作，爭取地方政策和財政支持。 制定監測實施方案，明確疾控中心和哨點醫院的職責分工、工作流程、具體執行部門。 可結合地方實際，適度擴大監測規模，更具有代表性。 組織本轄區監測工作督導和質量控制。職責分工疾控中心l 省疾控中心 全省監測的技術支持和指導。 起草全省監測方案，統一監測方法，擬定質控計劃。 全省監測網絡管理以及信息審核、報送、匯總、分析，定期形成監測技術報告。 開展全省病

22、原學檢測和流行病學調查技術培訓。 逐步建立全省食源性疾病病原菌溯源數據庫。l 市、縣疾控中心 轄區內監測工作的技術指導和實施。 市CDC：負責縣級CDC、哨點醫院的技術指導和培訓，監測信息審核與上報，菌株的鑒定復核與上送，諾如病毒檢測。 縣級CDC：哨點醫院病例信息的匯總和上報，實驗室檢測。職責分工哨點醫院l 指定專門機構和人員負責食源性疾病主動監測工作。l 按照本地區食源性疾病主動監測實施方案的要求，開展腹瀉病例登記、生物樣本采集、病原菌的實驗室檢測和菌株報送，并進行網上填報。l 接受所屬轄區疾控中心的技術指導和培訓。質量控制技術培訓與指導l 省疾控中心組織全省培訓。l 各市縣疾控中心負責轄

23、區內的技術培訓和指導。l 確保病例信息采集質量，標本送檢率及檢驗準確性。質量控制實驗室質量控制l 人員應經培訓l 按標準操作程序l 對試劑耗材執行質量驗收和評價l 內外部質控質量控制數據審核與管理l 保證監測數據的真實性、可靠性、完整性l 多級審核監測數據質量控制督導與考核l 省衛生行政部門負責組織省級督導檢查，市衛生行政部門負責組織轄區內的督導檢查。l 考核指標四、2014年全省食源性疾病專項監測實施方案專項監測 專項一：單核細胞增生李斯特氏菌、阪崎腸桿菌感染病例專項監測 專項二：食品加工從業人員食源性致病菌帶菌狀況專項監測專項一 監測點山東省立醫院臨沂市婦幼保健院專項一 監測目的 對單核細胞增生李斯特氏菌和阪崎腸桿菌引起食源性疾病進行哨點醫院監測，了解單核細胞增生李斯特氏菌和阪崎腸桿菌感染的實際狀況，