1、護理垂直管理體系工作方案 為健全護理工作指揮系統，進一步促進醫院護理工作的發展，根據現代護理管理的要求，在分管副院長的領導下實施護理垂直管理，特制訂護理垂直管理體系工作方案。 1、 建立二級護理垂直管理體系 執行在分管副院長領導下的二級護理垂直管理體系，實施護理人員層級管理。1. 執行在分管副院長領導下的護理部主任科護士長二級護理垂直管理體系。 2. 逐步實施科護士長責任組長責任護士輔助護士的層級管理。二、護理垂直管理體系的職能（一）護士長的聘任護理部根據科室工作的需要，經主管院長同意，負責護士長的聘任工作。 （2） 護理人員的錄入聘用護理部根據年度內各臨床科室護士退休、調離、辭職及床位使用率

2、、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，擬定計劃并上報主管院長，經審核通過后由人事科組織招聘，護理部考核合格后方可錄入。 （3） 護理人員配置與調配1. 護理部層面的人員調配 （1） 充實臨床一線護士數量，根據科室臨床護理工作需要、病人數量、危重病人數量，對醫院護士進行合理的調配，最大限度保障臨床護理崗位的配置，護士配置達到以下標準： 臨床一線護士占醫院護士總數的比例90%醫院護士與實際開放床位比不低于0.4：1手術室護士與手術床之比不低于3：1ICU護士與床位數之比達到（2.5-3）：1母嬰同室、新生兒護士與床位數之比不低于1:0.6（2）成立護理人力資源庫，下設應急小組、機動護士，由護

3、理部統一調配。 需大量人員應急或持續時間相對較長的應急，如遇到突發公共衛生事件、傳染病流行、重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群健康的緊急醫療搶救和特殊急危重病人護理時，由護理部啟動，確保護理質量安全。 各科室因病房緊急缺編、院內特殊重大事件、醫療保障等需臨時增補護理人員，由護士長上報護理部，護理部在醫院調配機動護士，確保護理工作順利進行。 實施護理人員層級管理根據護理人員的工作能力、專業技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素對護理人員進行全面的評價，將護理人員分為N0級護士、N1級護士、N2級護士、N3級護士、N4級護士，明確各級任職資格、能力要求及工作職責，定期組織培訓和考核，充分發揮護理人力資源

4、管理效能，提高護理人員綜合素質，調動護理人員工作積極性。 實施崗位管理按照“科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量”的原則，合理設置護理崗位，明確各崗位職責、任職條件、工作質量標準、工作流程，逐步由護士身份管理轉變為崗位管理。2. 科室層面人力調配（1） 科室根據患者病情、危重病人數、手術人數、新病人收住人數，護理難度和技術要求等工作，嚴格按照護理人員彈性排班制度實行彈性排班。 （2） 一般情況下護士長可調配科室輪休、補休人員，護士長若無法調整應及時上報護理部，由護理部在醫院統一調配，以確保科室護理工作順利進行。 （3） 遇到節假日時護士長應根據科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班

5、人員，必要時可安排12名備班護士，工作量超負荷時值班護士可直接通知備班護士，備班護士要求電話保持暢通，做到隨叫隨到。（4） 實施護理人員績效分配 護士長在護理部指導下，根據層級考核、臨床工作量、崗位等制定績效系數及二次分配方案，體現多勞多得、優績優酬的原則，激發護理人員工作積極性。（5） 護理激勵獎懲機制 1. 護理部層面激勵、獎懲措施 （1） 定期對各科室及醫院護理人員進行考核，評選先進科室、優秀護士長、護士和帶教老師，并給予表彰獎勵。 （2） 組織醫院護理人員進行三基理論、操作考核或競賽，對表現優秀者給予表彰獎勵。（3） 鼓勵護理人員撰寫護理論文及參加科研課題活動，并推薦參加“省、市護理學

6、會“護理學術年會交流活動。（4） 因護理服務發生護理投訴和護理糾紛的科室責任人，經核實后納入護理人員的績效考核，并按相關規定給予處罰。 2. 科室層面激勵、獎懲措施 根據科室情況制定護理人員激勵、獎懲項目及方式。（6） 護理人員教育及培訓1. 護理部層面教育、培訓（1） 護理部針對不同層級、崗位的護理人員制訂相關培訓計劃，明確各級護理人員的培訓目標、理論培訓內容、護理技術操作培訓內容及達標要求，并按計劃進行“三基、專科”培訓。（2） 安排和落實各級護理人員的業務學習，舉辦各種專題講座、疑難病例討論會、護理業務學習、教學查房、護理技術操作帶教等，提高護理人員的業務水平。（3） 選送工作實績優秀的

7、護理管理干部、優秀護士參加國內護理培訓班或派送至上級醫院進修學習。（4） 鼓勵多層次、多渠道、靈活多樣的學面教育和繼續專業教育學習，促進護理學科向?？苹较虬l展。（5） 定期檢查、督促、考核各科室臨床教學計劃、制度等實施情況，保證臨床教學質量和護理安全質量。 2. 科室層面教育培訓 護士長根據醫院的培訓計劃，制訂科室在職護士、新聘護士等培訓計劃，嚴格按照培訓計劃，落實各項“三基、專科”培訓工作。 三、實施二級護理質量安全控制體系 （一）護理部質控1. 在分管院長領導下按照護理質量與安全檢查計劃對各臨床科室、重點部門相應質控項目進行督導、考評。 2.負責督導管轄科室護理質量與安全，根據臨床情況修

8、訂質控標準和擬定質控檢查方式、方法、檢查頻次，并提交護理質量與安全委員會討論通過。 3.每月負責對檢查中存在的問題進行匯總分析，提出整改措施。4.每月召開護理質量安全持續改進會，將檢查情況反饋至各科室并提出下月質控重點，根據實際情況修訂、細化各護理工作質量考核標準。 5.參與護理質控表表、制度、流程、常規等制訂、修訂工作，并提交護理質量與安全委員會討論通過。 6.負責接收科室上報的護理不良事件，針對存在問題提出指導意見，并根據科室護理不良事件存在的問題，進行追蹤反饋，同時不斷修訂和完善護理不良事件管理規定和上報流程。 7.定期對全院或重點科室進行專項檢查、行政查房。 （二）護士長質控 1.在護

9、理部領導下，按照護理部制訂護理質量與安全控制計劃結合科室實際，年初制定科室年度質控計劃和目標，年終進行質控總結。 2.按照護理質量考核計劃，定期對科室的護理質量進行考評并做好記錄，每月對質控檢查情況進行匯總并要求有數據支持。 3.每月針對科室的質控問題召開質量持續改進討論分析會，運用質量管理工具研究、分析、解決檢查中發現的問題，制定整改措施并進行追蹤及效果評價。 4.每月按時向護理部上報月質控上報表。 5.及時向職能部門上報護理不良事件，針對護理不良事件科室應及時調查并組織討論、分析，提出整改措施，持續跟蹤整改措施落實情況并進行效果評價。 6.根據科室存在的質量安全問題完善相關制度、流程、常規

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