1、第六章 常見各系統急癥全國高職高專護理專業規劃教材全國高職高專護理專業規劃教材急危重癥護理學急危重癥護理學劉曉紅劉曉紅一、呼吸困難一、呼吸困難一、呼吸困難第一節第一節 呼吸系統急癥呼吸系統急癥【定義】【定義】指患者感到空氣不足、呼吸費力指患者感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現呼吸活動用力（重者，客觀表現呼吸活動用力（重者輔助呼吸肌也參與活動，甚至出輔助呼吸肌也參與活動，甚至出現紫紺）并有呼吸頻率、深度與現紫紺）并有呼吸頻率、深度與節律的異常。節律的異常。一、呼吸困難一、呼吸困難1 1、肺源性、肺源性1 1）上呼吸道疾?。┥虾粑兰膊? 2）支氣管疾?。┲夤芗膊? 3）胸廓與胸膜疾?。┬乩c胸膜

2、疾病4 4）縱膈疾?。┛v膈疾病2 2、心源性、心源性3 3、中毒、中毒4 4、血源性、血源性5 5、神經、精神因素、神經、精神因素( (一一) )病因和發病機制病因和發病機制 1、病史與誘因、病史與誘因病史：病史：v 循環系統病史 心源性呼吸困難v 呼吸系統病史 肺源性呼吸困難誘因：誘因：過敏原接觸、用力屏氣、毒物接觸史深靜脈血栓的高危因素(二)病情評估 2、臨床表現、臨床表現v 端坐呼吸v 有時表現為夜間陣發性呼吸困難v 伴隨癥狀：1 1）呼吸困難伴發熱）呼吸困難伴發熱 2 2）呼吸困難伴一側胸痛）呼吸困難伴一側胸痛 3 3）呼吸困難伴咳痰咯血）呼吸困難伴咳痰咯血 通過血氧飽和度、血壓、心率

3、、有無異常呼吸音、體位、皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴重程度。(三)病情判斷 1、救治原則：、救治原則： 保持呼吸道通暢 糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留 給氧，保證重要臟器的供氧 糾正酸堿失調(四)救治與護理 2、護理措施：（1）即刻護理 保持呼吸道通暢，給予氧導管或面罩給氧 隨時做好建立人工氣道的準備（2）體位 坐位或半坐位 減少疲勞（3）病情觀察 血壓、心率、血流動力學 血氧飽和度、缺氧程度（4）用藥護理 伴呼吸道感染：廣譜抗生素 靜脈給藥 伴呼吸道痙攣：解痙藥物、平喘 霧化吸入（5）心理護理 二、窒息 指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導致的呼吸停止或衰指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導致的呼吸停止或

4、衰竭狀態。一旦發生窒息，呼吸暫停竭狀態。一旦發生窒息，呼吸暫停1 1分鐘后，心跳就會停止，分鐘后，心跳就會停止，危及生命，需立即采取相應措施，積極搶救危及生命，需立即采取相應措施，積極搶救。第一節第一節 呼吸系統急癥呼吸系統急癥(一)病因和發病機制 1. 1. 機械性窒息機械性窒息 因機械作用引起呼吸障礙，如自縊、異物堵塞呼吸道、急性喉頭水腫等造成的窒息。 2. 2. 中毒性窒息中毒性窒息 如一氧化碳中毒等。 3. 3. 病理性窒息病理性窒息 如腦循環障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。1.1.氣道阻塞的判斷氣道阻塞的判斷 患者可通過病史、胸部平片或者纖 維支氣管

5、鏡判定引起窒息的不同原因。2.2.臨床表現臨床表現 窒息時，患者表現為吸氣性呼吸困難，煩 躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、嚴重發紺，吸氣時 可出現“四凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間窩及 劍突下軟組織）、呼吸音減弱或消失嚴重時可失去知 覺。 (二) 病情評估與判斷 2. 2. 臨床表現臨床表現 根據氣道是否完全阻塞分為:（1 1）氣道不完全阻塞：）氣道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息無力，呼 吸困難，面色、口唇發紺。（2 2）氣道完全阻塞：）氣道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不 能說話及呼吸，很快呼吸停止，失去知覺。如不快速 解除窒息，將很快導致腦死亡。 (二) 病情評估與判斷 1. 1

6、.救治原則救治原則 保持呼吸道通暢是關鍵。 氣道不完全阻塞患者，應積極對癥治療，盡早解除呼吸道阻塞。 氣道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好緊急情況下環甲膜穿刺或氣管切開的準備。(三) 救治與護理 2.2.護理措施護理措施（1）即刻護理：迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給氧，必要時立即建立人工氣道，給予人工呼吸或者機械通氣。備好急救物品：吸引器、喉鏡、呼吸機、氣管切開等。（2）頸部受扼的救護：應立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。(三) 救治與護理 （3）氣管異物的處理：對于呼吸道異物引起窒息患者可采取heimlich手法或者經內鏡

7、（纖維支氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）取出異物。 （4）嚴密觀察病情變化：隨時注意患者咳嗽、呼吸等全身情況的改變。給與心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監護，遵醫囑采取動脈血做血氣分析。 （5）心理護理：安慰患者，避免緊張情緒的刺激。囑患者安靜休息，避免劇烈活動。(三) 救治與護理 三、重癥哮喘 由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣道反應性增高，從而導致反復發作的喘息、氣促，胸悶和道反應性增高，從而導致反復發作的喘息、氣促，胸悶和( (或或) )咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發生在咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發生在夜間和

8、夜間和( (或或) )凌晨。凌晨。第一節第一節 呼吸系統急癥呼吸系統急癥(一)病因和誘因 哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。1 1遺傳因素（過敏體質）遺傳因素（過敏體質） 哮喘多在遺傳基礎上受體內外某些因素激發。 2 2環境因素（激發因素）環境因素（激發因素） （1）吸入：吸入過敏原（2）感染因素（3）食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。（4）氣候：氣溫、濕度、氣壓等改變。（5）藥物：如鎮靜消炎藥、普萘洛爾等。（6）精神、心理因素1. 臨床表現 重度哮喘：重度哮喘：休息狀態下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，只能說字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗

9、淋漓。 危重度哮喘：危重度哮喘：除上述重度哮喘的表現外，患者常不能講話，呼吸音減弱或消失，嚴重低氧血癥和呼吸性酸中毒。(二) 病情評估心動過速或過緩心動過速或過緩120100-120100脈搏脈搏/分分減弱、乃至無減弱、乃至無響亮，彌漫響亮，彌漫響亮，彌漫響亮，彌漫散在，呼散在，呼吸末期吸末期哮鳴音哮鳴音胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸常有常有可有可有多無多無輔助呼吸肌和三凹癥輔助呼吸肌和三凹癥常常30/分分增快增快輕度增快輕度增快呼吸頻率呼吸頻率嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊經常出現煩躁經常出現煩躁時有煩躁時有煩躁可有煩躁可有煩躁精神狀態精神狀態單字單字成短語成短語能成句能成句講話方式講話方式休息時休

10、息時稍事活動稍事活動步行或上樓呼吸急促呼吸急促危重危重 重度重度中度中度 輕度輕度臨床特點臨床特點可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸2.2.病情判斷病情判斷 哮喘急性發作嚴重度分級哮喘急性發作嚴重度分級體位體位不能講話不能講話 1. 1.救治原則救治原則 盡快糾正低氧血癥，改善組織供氧；解除支氣管痙攣；控制呼吸道感染；重癥哮喘患者對上述治療無效者，應及時建立人工氣道，進行呼吸機輔助呼吸。(三) 救治與護理 2.2.護理措施護理措施 （1）即刻護理 脫離過敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。 給氧，改善低氧血癥。 迅速建立靜脈通道，遵醫囑用藥。 （2）病情觀察 觀察生命體征、臨床表現、呼

11、吸困難程度、以及血氣分析的結果，同時觀察呼吸音的改變，有無哮鳴音不明顯甚至消失。（3）用藥護理：抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質激素。痰液粘稠者，可選用溴己新、-糜蛋白酶等藥物祛痰。(4)心理護理：關心和體貼患者及其家屬，消除恐懼感，穩定情緒。 （5）飲食護理：給予易消化、富有營養的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強調新鮮水果、蔬菜的攝入。 （6） 做好夜間哮喘發作的搶救準備。第二節第二節 循環系統急癥循環系統急癥一、急性胸痛 某種疾病引起的突發性胸部疼痛，嚴重的突發性胸痛某種疾病引起的突發性胸部疼痛，嚴重的突發性胸痛會威脅到患者生命安全。其中，急性非創傷性胸痛和急性會威脅到患者生命安全。

12、其中，急性非創傷性胸痛和急性冠狀動脈綜合征（冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes,ACSacute coronary syndromes,ACS）的發）的發病率和死亡率在我國逐年增加，且呈現年輕化趨勢。病率和死亡率在我國逐年增加，且呈現年輕化趨勢。 (一) 病因與發病機制病因與發病機制 1.1.胸腔內組織病變胸腔內組織病變（1 1）心源性）心源性 心臟器質性病變引起心臟器質性病變引起（2 2）非心臟原因引起的）非心臟原因引起的 包括肺臟、氣管、大血管、食管等包括肺臟、氣管、大血管、食管等2.2.胸壁組織病變胸壁組織病變3.3.膈下臟器病變膈下臟器病變4.4.功能性胸

13、痛功能性胸痛(二) 病情評估 1.1.胸痛的部位胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛； 胸膜炎所致胸痛在胸側部或胸廓前部較明顯； 心絞痛常在胸骨后或心前區。2.2.胸痛的性質胸痛的性質 胸痛的性質隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。 如肋間神經痛呈陣發性灼痛或刀割樣痛； 心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感； 原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。3.3.病情判斷病情判斷 心肌缺血心肌缺血無心肌缺血無心肌缺血性質性質縮窄性、壓榨性、燒縮窄性、壓榨性、燒灼性灼性隱痛性，刀割樣、銳痛、隱痛

14、性，刀割樣、銳痛、刺痛刺痛部位部位胸骨后、胸部正中雙胸骨后、胸部正中雙肩、雙臂、前臂肩胛肩、雙臂、前臂肩胛區間區間左乳房下區心尖部左半胸左乳房下區心尖部左半胸誘因誘因運動、情緒激動、寒運動、情緒激動、寒冷冷運動后疼痛、特殊的身體運動后疼痛、特殊的身體動作后誘發動作后誘發輔助檢查輔助檢查4.4.輔助檢查輔助檢查v X X線胸片線胸片 凡胸痛病因不清楚者常規攝胸片，對鑒別肺、縱隔、胸膜、 心臟和腹腔疾患有幫助，必要時可行肺部CT平掃或MRI檢查。v 心電圖心電圖 凡疑有心臟疾病者，都應作心電圖檢查，心電圖對心絞痛及 心肌梗死有及時準確的診斷作用。v 實驗室檢查實驗室檢查 輔助檢查輔助檢查v 超聲檢

15、查超聲檢查 可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑心包積液，主動脈 夾層動脈瘤者應行超聲心動圖檢查及血管數字減影或MRI 檢查。v 其他其他 纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食 管胃疾病的診斷。(三) 救治與護理 1.1.救治原則救治原則 對于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發生，并積極配合溶栓治療。對主動脈夾層的患者，應采取鎮靜和鎮痛治療，控制血壓，給與負性心肌收縮力的藥物，必要時外科手術治療。對急性肺栓塞的患者，在循環支持基礎上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術取栓治療。2.2.護理措施護理措施 （1）即刻護理 臥床休息，

16、減少活動。若為心源性胸痛，應絕對臥 床休息。 建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。 密切監測心電、血壓、呼吸和血氧飽和度（2）減輕疼痛 可根據醫囑給予鎮痛藥物。 （3）飲食護理 宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。禁煙酒。 （4）密切觀察病情 加強對生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發生變化，出現呼吸困難、循環衰竭癥狀，要立即采取搶救措施，以挽救患者生命。二、急性心衰二、急性心衰 急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的

17、綜合征。和急性瘀血的綜合征。 第二節第二節 循環系統急癥循環系統急癥思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？( (一一) )病因和發病機制病因和發病機制 1.1.病因病因（1）原發性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌疾病等（2）心臟負荷過重 前負荷過重 后負荷過重（3）誘因：呼吸道感染；心律失常；身心過勞；循環血量銳 減；治療不當 2.2.發病機制發病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內液體大量滲出急性肺水腫( (二二) ) 病情判斷病情判斷1. .臨床表現臨床表現（1）急性肺水腫 嚴重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼、瀕死感。（2）心排

18、血量降低 血壓降低、休克、周圍末梢循環差、皮膚濕冷。2.2.輔助檢查輔助檢查 （1）影像學檢查 雙側肺門可見蝶形大片云霧陰影 （2）血流動力學監測 肺毛細血管嵌壓增高 （3）動脈血氣分析 動脈血氧分壓(PaO2)降低 3.3.血流動力學監測血流動力學監測4.4.超聲心動圖超聲心動圖 ( (三三) ) 救治與護理救治與護理 1. 1.救治原則救治原則 迅速改善組織供氧，減輕心臟負擔，增加心排血量，盡快改善不穩定的血流動力學狀態，同時避免或減少心肌的損害。2.2.護理措施護理措施（1）即刻護理：端坐位，雙腿下垂。輪流結扎四肢；68L/min吸氧，2030%酒精濕化液濕化。（2）鎮靜：嗎啡皮下或靜脈

19、注射（呼吸功能障礙者禁用）（3）用藥：利尿、擴血管、強心、平喘、激素（4）觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。第二節第二節 循環系統急癥循環系統急癥三、嚴重心律失常三、嚴重心律失常 心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等異常，稱心律失常?？蓪е聡乐匮鲃恿W障礙、短暫等異常，稱心律失常。可導致嚴重血流動力學障礙、短暫意識喪失或猝死等危機狀態的心律失常。意識喪失或猝死等危機狀態的心律失常。( (一一) )病因和發病機制病因和發病機制 1.1.病因病因 （1）病理性因素：各種器質性心臟病 （2）藥物中毒 如洋地黃中毒 （3）電解質與酸堿紊亂、感

20、染，高熱等。2.2.發病機制發病機制 （1）沖動起源異常 竇房結、結間束、冠狀竇口附近、房室結的遠端和希氏束-普肯耶系統等處自主神經系統興奮性改變或內在病變（2）沖動傳導異常( (二二) )病情評估與判斷病情評估與判斷 1 1. .病史病史 （1）詢問患者的既往史和現病史，有無誘發因素，如煙、酒、咖啡、情緒刺激及運動等。（2）了解心律失常的類型、發作頻率、持續時間、以及對患者日常生活的影響。嚴重房室傳導阻滯患者生活自理的程度。 2 2. .臨床表現臨床表現 若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會立即有生命危險。如果出現意識狀態及循環變化，如昏厥、低血壓、或者休克征象，則

21、為不穩定的血流動力學狀態，則容易出現重要器官受損或心臟驟停的危險。 3.3.輔助檢查輔助檢查 聽診：心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。 心電圖檢查異常：十二導聯心電圖各波的型態、節律、頻 率與P-R間期等的改變。 血壓的改變：快速心律失?？梢鹧獕旱南陆?。 ( (三三) ) 救治與護理救治與護理 1. 1.救治原則救治原則 盡快終止心律失常，改善血流動力狀態；準備好搶救藥物和設備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器等。 2. 2.護理措施護理措施 （1）即刻護理： 立即舒適臥位、安靜臥床休息。 保持呼道通暢，給氧。 心電監護 除顫器處于備用狀態。（2）嚴密觀察病情變化： 嚴

22、密觀察患者生命體征及意識情況，如有意識喪失、心跳、 呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。 （3）遵醫囑給予抗心律失常藥物：給藥時注意劑量準確，嚴密監測療效以及藥物不良反應。（4）飲食護理：避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營養的飲食。第二節第二節 循環系統急癥循環系統急癥 四、高血壓急癥四、高血壓急癥 指高血壓患者的血壓在短時間（數小時或數天）內顯指高血壓患者的血壓在短時間（數小時或數天）內顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。器官功能損害

23、的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。 可見于高血壓病和某些繼發性高血壓，其發生率占高血壓患者5%左右。( (一一) )病因與分類病因與分類 1 1. .病因病因 引起高血壓急癥的常見病因有原發性高血壓和繼發性高血壓兩種，后者包括多種腎性高血壓、內分泌性高血壓、妊娠性高血壓綜合征，其他如腦出血，頭顱外傷等。2 2. .分類分類（1）惡性高血壓：血壓顯著升高，出現嚴重的視網膜病變和腎功能障礙。（2）高血壓腦?。褐袠猩窠浵到y功能障礙為主要表現。（3）高血壓危象：全身小動脈一時性強烈收縮，血壓急劇升高出現急驟的惡性現象。(二)病情評估 1 1病史病史 高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現急性靶

24、器官損害。2. 2. 臨床表現臨床表現 （1）神經系統癥狀：出現頭痛、頭暈、手足震顫等。（2）循環系統癥狀：胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。（3）消化系統癥狀：惡心、嘔吐、有時腹痛等。（4）泌尿系統癥狀：尿頻、尿少、無尿、排尿困難等。3. 3. 輔助檢查輔助檢查 （1）患者突發性急劇升高，收縮壓大于200mmHg以上，舒張壓 可達l20mmHg以上，以收縮壓升高為主。 （2）心率可達100次/分以上。 （3）眼底視網膜滲出、出血或者視乳頭水腫。 (三)病情判斷 1.高血壓：血壓140/90mmHg。至少測量血壓2次，若2次相差超過5mmHg時，再加測1次，取2次讀數相近的高值之平均值。若雙上肢收

25、縮血壓差超過20mmHg，應測四肢血壓，注意有否主動脈炎癥、縮窄或夾層動脈瘤。2.無絕對的血壓升高界值之規定，凡血壓相對性升高時，重要靶器官進展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。 (四) 救治與護理 1. 1.救治原則救治原則 嚴密監測血壓；靜脈給予短效降壓藥，快速、準確控制血壓。同時觀察患者是否有血容量不足，避免出現局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動脈缺血)。如果有s上述癥狀則應補液與靜脈降壓同時進行，以保證重要臟器的血液供應。 2. 2.護理措施護理措施（1）即刻護理： 快速、安全、有效的使用降壓藥物。 高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30%乙醇 濕化的氧

26、氣。 維持呼吸道通暢，給氧。（2）嚴密觀察病情： 密切監測生命體征、心電圖和神志變化。（3）休息：去除誘因，絕對臥床休息，保持安靜，避免刺激 和不必要的活動。 （4）做好心理護理和生活護理。第三節第三節 消化系統急癥消化系統急癥一、急性腹痛一、急性腹痛v 患者最常見的主訴v 醫師最頭痛的癥狀學v 處理不當最易產生糾紛v 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗 盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。 （一）病因與發病機制（一）病因與發病機制 2 2、腹外鄰近器官的病變、腹外鄰近器官的病變1 1、腹部病變、腹部病變（1 1）炎癥病變）炎癥病變（2 2）空腔

27、臟器梗阻）空腔臟器梗阻( (3 3）臟器供血障礙）臟器供血障礙( (4 4）空腔臟器破裂）空腔臟器破裂(5(5）腹腔臟器緊張與牽拉）腹腔臟器緊張與牽拉（二）病情評估（二）病情評估 1 1. .一般情況一般情況v 有無先驅癥狀有無先驅癥狀v 內科急腹癥先有發熱、嘔吐后出現腹痛內科急腹癥先有發熱、嘔吐后出現腹痛v 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發熱外科急腹癥則先有腹痛，繼之發熱2.腹痛病史腹痛病史v 腹痛誘因腹痛誘因v 腹痛起始和最明顯的部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位病變所在部位 有無有無轉移痛轉移痛, ,放射痛放射痛 闌尾炎闌尾炎-轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛 網膜網膜回腸回腸-中上腹中上

28、腹/臍周臍周 膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 腎絞痛腎絞痛會陰放射會陰放射v 腹痛性質腹痛性質 腹膜炎呈持續性銳痛腹膜炎呈持續性銳痛 空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛 臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛 血管梗阻疼痛劇烈、持續血管梗阻疼痛劇烈、持續 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位3.3.消化道癥狀消化道癥狀v 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 v 排便改變排便改變 腹痛后停止排便排氣機械腸梗阻 腹瀉或里急后重腸炎或痢疾 腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性

29、、結腸炎 、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)（三）病情判斷（三）病情判斷 1.1.全身情況全身情況v 體位 v 心率 v 皮膚顏色v 體溫 2.2.腹部檢查腹部檢查v 視診視診 全腹部，包括腹股溝和會陰部 v 觸診觸診 屈膝仰臥位v 叩診叩診 診斷腹部腫塊或臟器性質v 聽診聽診 腸鳴音的改變 3. .輔助檢查輔助檢查v 實驗室檢查 血生化、白細胞計數、尿膽紅素 v X線檢查 v B超、CT檢查 診斷腹部腫塊或臟器性質v 診斷性穿刺（四）救治與護理（四）救治與護理 1.救治原則救治原則（1）非手術治療 v 病因不重，全身情況較好v 急腹癥早期，臨床癥狀有好轉者v 年老體弱、不能耐受手術

30、（2）手術治療 v 腹腔內病變嚴重者v 有內出血征象，補液后不見好轉v 腹腔臟器穿孔v 腸梗阻疑有血供障礙v 突發劇烈腹痛，并伴有明顯腹膜刺激征2.2.護理措施護理措施（1）即刻護理 首先處理威脅生命的緊急問題。如腹痛伴有休克，應及時補液糾正休克。如伴有嘔吐，應頭偏向一側，避免嘔吐物的誤吸。對于病因明確的劇痛，可給予鎮痛護理。（2）控制飲食與胃腸減壓：腹脹明顯者放置胃腸減壓。（3）糾正水、電解質紊亂和酸堿失：（4）合理應用抗生素（5）密切觀察病情：觀察生命體征、神態、脫水程度、有無反應遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無出凝血時間延長，有無血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發紺等。（6）心理護理：穩定患者情緒，解除疼痛帶來的恐懼、焦 慮。（7）休息：患者應臥床休息，無休克的急腹癥患者可選擇 半坐臥位。（8）做好術前準備：根據病情完成各種標本的送檢（9）未確診的急腹癥患者遵循“五禁四抗”原則：“五禁”即禁食、水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應遵循