1、2021/3/231 一、引言 二、內經對肝臟的生理特點的認識 三、內經對肝臟的證候特點的認識 四、內經對肝臟病治療方面的認識 五、綜合分析 2021/3/232黃帝內經是中國傳統醫學四大經典著作之一,是我國醫學寶庫中現存成書最早的一部醫學典籍。系統地總結了古代的醫學成就和治療經驗,確立了一套比較完整的、系統的中醫學理論體系,對醫學的發展產生了深遠的影響 。黃帝內經是研究人的生理學、病理學、診斷學、治療原則和藥物學的醫學巨著。 黃帝內經在理論上建立了中醫學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”“藏象學說”、“經絡學說”、“病因學說”“病機學說”、“病癥”、“診法”、論治及“養生學”、“運氣學”等學

2、說。2021/3/2332021/3/234 內經原文一:素問六節臟象論說:“肝者,罷極之本,魂之居也;其華在爪,其充在筋,以生血氣,(其味酸,其色蒼)此為陽中之少陽,通齡春氣。”2021/3/235 內經原文二:素問金匾真言論:“帝曰:五臟應四時,各有收受乎?歧伯曰:有。東方色青,人通齡肝,開竅于目,藏精于肝。其病發驚駭,其味酸,其類草木,其畜雞,其谷麥。其應四時,上為歲星,是以春氣在頭也;其音角,其數八,是以知病之在頭也。”2021/3/236 內經原文三:靈樞脈度:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”2021/3/237 內經原文四:素問靈蘭秘典:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”2021/

3、3/238 內經原文五:靈樞本神:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。”2021/3/239 內經原文六:素問五臟生成篇說:“故人臥,則血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能走,掌受血而能握,指受血而能攝。”2021/3/2310 內經原文七:素問生氣通天論日:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血斃于上,使人薄厥,有傷于筋,縱,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。”2021/3/2311 生理特點生理特點 : :內經應用“敷和”、“將軍”、“罷極”、“藏血”、“舍魂”、“主筋”、“主目”等詞語概括,但其言較簡。2021/3/2312 五行學說五行學說 : : 肝在五行屬木,通于春氣。性喜條達,主筋,其華在爪;

4、為罷極之本;藏血而舍魂。爪,指爪甲,包括手指甲和足趾甲;筋,指肌鍵、筋膜、韌帶等組織。指出肝為易疲勞的器官,是靈魂的處所,它的精華反映于四肢爪甲,氣血充實于筋脈,即肝主筋,其華在爪。2021/3/2313藏象學說藏象學說: : 肝為陽中之少陽,與春氣相通。又自然界中東方青色主春,與肝相通。春生風,風生木。五臟中肝為風木之臟,在志(表現)為怒,在 (五)味 (表現)為酸,在聲為呼,在音為角,在色為青,其華在爪甲,開竅于目,與膽互為表里。提出了 “四時五臟陰陽”的系統結構,也就是以五臟為主體,外應五時五氣的人與自然界相通應的5個功能活動系統以及 “藏象學說”的核心內容,體現了人體內部五臟之間相互資

5、生和相互制約的關系以及人與外在環境之間的密切聯系。2021/3/2314 臨床應用臨床應用 : : 人體內在臟腑生理活動及病理變化的征象能夠于相應的外部反映出來,臨床根據這些征象可以了解臟腑的病變概況,以此作為辨證中定位、定性的依據。2021/3/2315如望診中見面色青晦,伴隨其它征象,多提示肝臟本身病。 臨床應用臨床應用 : :爪甲不榮,兩目干澀,視物不清,多為肝血虛,補益肝血為其治療大法。如魂舍于血,肝氣虛,可出現驚恐的病證;肝氣郁結,可出現脅肋脹痛、口苦,善嘆息,女子乳房脹痛、月經不調的證候;肝氣升發太過,浮而亢奮,表現為頭暈、頭痛、煩躁易怒等,甚至生風動血,迫血妄行。2021/3/2

6、316 謀慮是指肝臟具有調節精神情志活動的功能。肝藏血,是指肝臟具有儲藏血液和調節血量的功能。重申肝的生理功能和病理變化,即肝主藏血,“人臥則血歸于肝,人動則血運于諸經。” “怒則不復有謀慮,是肝病也”。臨床出現的各種肝風內動、頭暈目眩、抽搐、手足麻木、口眼歪斜、半身不遂等 “中風”的病證,都屬肝病功能失調、肝陽化風的病因病機。另外,肝郁氣滯日久,氣滯血疲而出現的一系列脅痛、腹痛、鹿痕等相當于西醫的肝炎、肝硬化、肝癌、乳腺小葉增生、乳腺癌等病證,用舒肝理氣、活血化癖法治療,每能奏效。2021/3/23172021/3/2318 內經原文一:素問藏氣法時論篇中曰:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善

7、怒;虛則目無所見,耳無所聞,善怒,如人將捕之,取其經,厥陰與少陽,氣逆,則頭痛耳聾不聰,頰腫。” 2021/3/2319 內經原文二:素問熱論篇中曰:“傷寒六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡于肝,故煩滿而囊縮。”2021/3/2320 內經原文三:素問刺熱篇中曰:“肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱,熱爭,則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥;”2021/3/2321 內經原文四:素問咳論篇中曰:“肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩月 去下滿。”2021/3/2322 內經原文五:素問痹論篇中曰:“肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷。”2021/3/2323 內經原文六:素問風論篇

8、中曰:“肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌干善怒,時憎女子,診在目下,其色青。”2021/3/2324 內經原文七:素問至真要大論篇中曰:“諸風掉眩,皆屬于肝。” 2021/3/2325 內經原文八:靈樞本神中曰:“肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正當人,陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭” 2021/3/2326 內經原文九:靈樞經脈中曰:“肝足厥陰之脈,是動則病腰痛不可以俯仰,丈夫痕跡,婦人少腹腫,甚則嗑干,面塵脫色。是肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃。”2021/3/2327第一組是脅滿痛不舒肝經證候肝經證候 : :第二組是泌尿系統的障礙及腰部與少腹明顯的不適第三組是目的

9、典型癥狀第四組是情志異常的癥狀群第五組是筋攣之類的癥狀群第六組描述的主要是出血癥狀第七組是耳的異常癥狀及肝病后面部色澤的改變2021/3/2328第一組是脅滿痛不舒肝經證候肝經證候 : :包括脅痛、胸脅支滿、兩月 去滿、脅下滿、脅肋與少腹相引而痛、里急支滿等“肝氣不舒”的系列癥狀。2021/3/2329肝經證候肝經證候 : :如小便不利、涇溲不利、數便、喜溺、閉癃、小便赤、小便黃、便溲難;腰痛、痛引小腹、腹脹、小腹滿、上為引如懷等。第二組是泌尿系統的障礙及腰部與少腹明顯的不適2021/3/2330肝經證候肝經證候 : :以目痛、目赤、目眩、目無所見、眥瘍、目系轉、目無所見等。第三組是目的典型癥

10、狀2021/3/2331肝經證候肝經證候 : :包括兩種傾向,一種是肝氣虛的征象,如善悲、善恐等;一種則是肝氣實的征象,如怒、驚、狂言、煩等。第四組是情志異常的癥狀群2021/3/2332肝經證候肝經證候 : :主要表述有關節不利、筋急而攣、攣筋、筋痿不能獨立、轉筋、搖動、纓戾拘緩等。第五組是筋攣之類的癥狀群2021/3/2333肝經證候肝經證候 : :如嘔血、唾血、時時前后血、便血、血溢、驚衄等。第六組描述的主要是出血癥狀2021/3/2334肝經證候肝經證候 : :如所述的色青白、色蒼、面如浮埃、面塵脫色;耳鳴、耳聾、耳無所聞等。第七組是耳的異常癥狀及肝病后面部色澤的改變2021/3/23

11、35肝經證候肝經證候 : :此外,嘔吐、嘔逆及飧泄;頭痛、腦痛、巔疾、掉眩;時寒熱;口苦;嗌干;太息;脈弦;舌卷難言;爪枯、骨 行內熱等,諸醫家各以不同的頻率提及。綜合內經全文,肝病證候基本上是以肝經的經絡病候為基礎所呈現的一系列癥狀。其他證候2021/3/23362021/3/2337 內經原文一:內經云:“辛甘淡滲為陽,酸甘苦瀉為陰”, “夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。”2021/3/2338 內經原文二:素問臟氣法時論云:“病在肝,愈于夏肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。”2021/3/2339 內經原文三:黃帝內經 素問強調:“陰陽者,數之可十,推之可百;數之可千

12、,推之可萬,萬之大不可勝數。然其要一也”。2021/3/2340 內經原文四:素問陰陽印象大論指出:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之腑也,治病必求于本。”2021/3/2341 經義分析經義分析 : : 素問臟氣法時論所寫的病在肝,愈于夏,可以理解為肝虛之病,到夏天（長夏）脾土主事時或火旺生土,肝病可自愈,那么可以推測應該也有脾虛證,如果脾土功能健旺,自能痊愈,也就不存在知肝傳脾的說法2021/3/2342 經義分析經義分析 : : 肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。既然說肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,蓋辛為陽,為火,在功能上:辛味的食物、藥物能溫陽,化

13、濕,散寒,通經活絡;2021/3/2343 經義分析經義分析 : : 酸瀉之,可以理解為酸入肝,作引經藥,引導辛散藥（溫陽藥）入肝,加強肝的氣化功能,使寒濕之邪走下焦（大便,小便）,使邪有出路。2021/3/2344 經義分析經義分析 : : 肝之病為病在陽,以肝陽虛為主,同時也存在脾氣虛。 “一”是指陰陽。 “本”即陰陽。在臨床診治疾病的過程中,萬病不離陰陽,以陰陽為本,六經為綱,進行辨證論治,顧護先天元陰元陽,不拘泥于西醫病名,不拘泥于一方一藥,關鍵在于臨床辨證的準確。2021/3/2345 臨床應用臨床應用 : : 在臨床實際工作中,本著以陰陽為總綱,結合六經辨證、臟腑辨證、運氣辨證,在

14、診治肝病時,依據素問臟氣法時論里“病在肝,愈于夏肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之”的治療原則,臨證處方用藥,療效顯著。對于肝虛的患者,應當用酸味藥物補肝,輔以苦味的藥物入心,用甘味的藥物補脾。經云:酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾土制約腎水,腎水虛,則水不制火,則心火旺,火克金,肺金受到心火的克制,必然會減弱對肝木的制約,而肝喜調達,惡抑郁,肺金對肝木的抑制減弱,必然會導致肝木的生長,肝氣自然旺盛而肝病自然痊愈。不見病治病,不治肝而肝自愈,這就是上工所為。這就是治肝的奧妙所在。2021/3/2346 中醫理論體系的特點是整體觀念、辨證論治,它不是孤立地、靜止地去研究人體的生理和病理,而是在廣

15、泛的聯系和運動中進行研究。2021/3/2347 內經時代,雖眾醫家學術爭鳴,但認識疾病與證候大多遵從經脈循行的規律。這一結論與內經成書的背景有著深刻的淵源。在內經成書年代,醫者為患者治療病痛依據的并非我們現代已形成理論體系的辨證論治的處方用藥之法,而是源自于醫療實踐的自成體系的針刺療法,就篇中列舉的十三方來看,與諸篇中所提到的病與癥并不完全吻合。由此說明,當時諸醫家對疾病的共識并非單純局限于描述某一臟的功能改變的癥狀,而是在醫療實踐基礎之上自然而然地遵循著十二經脈的走向規律。因為認識癥狀與證候,了解疾病的最終目的是為治療服務的。且在此基礎上充滿著天、地、人合一,四診合參等整體觀念的辨證論治思想。2021/3/2348 綜上所