1、不同生理期和特殊人群不同生理期和特殊人群 避孕方法的選擇避孕方法的選擇v婦女一生不同年齡、不同時期，對生婦女一生不同年齡、不同時期，對生殖要求不同以及身體各個階段生理特殖要求不同以及身體各個階段生理特征不同，在選擇避孕措施及方法上存征不同，在選擇避孕措施及方法上存在差異在差異v指導婦女選擇一種滿意的、合適指導婦女選擇一種滿意的、合適 的避孕方法，是知情選擇的一部的避孕方法，是知情選擇的一部 分內容，是計劃生育工作者的一分內容，是計劃生育工作者的一 種職責種職責一、新婚期的避孕方法選擇：一、新婚期的避孕方法選擇：1.1.新婚夫婦的特點新婚夫婦的特點v男女雙方年齡輕男女雙方年齡輕v一般身體健康，很

2、少有疾病存在一般身體健康，很少有疾病存在v處于性活躍期，故性活動頻繁且缺乏處于性活躍期，故性活動頻繁且缺乏 性知識和性經驗性知識和性經驗v女方陰道較緊、宮口較緊女方陰道較緊、宮口較緊v對計劃妊娠的看法不一致（有的夫婦對計劃妊娠的看法不一致（有的夫婦 婚后急于生育，有的則想晚幾年生育）婚后急于生育，有的則想晚幾年生育）2.2.方法的選擇：方法的選擇： 總的原則：總的原則：選擇一種對今后生育功能影響小、不易感選擇一種對今后生育功能影響小、不易感染的避孕方法染的避孕方法短效口服避孕藥短效口服避孕藥v由于身體健康，很少人有禁用情況由于身體健康，很少人有禁用情況v方便、不影響性生活方便、不影響性生活v不

3、會因為性經驗的缺乏而影響避孕效果不會因為性經驗的缺乏而影響避孕效果v避孕有效率高避孕有效率高v需要計劃妊娠停藥短期可很快恢復排卵，需要計劃妊娠停藥短期可很快恢復排卵， 不影響生育力不影響生育力v停藥后妊娠，對子代無不良影響停藥后妊娠，對子代無不良影響男用或女用避孕套男用或女用避孕套v簡單、不影響全身內分泌平衡、安全簡單、不影響全身內分泌平衡、安全v女方不宜服用口服避孕藥者適合女方不宜服用口服避孕藥者適合v同時可預防性傳播疾病同時可預防性傳播疾病v但此法可影響男方的快感但此法可影響男方的快感v使用前需檢查有無破損，如有疏忽可致避孕使用前需檢查有無破損，如有疏忽可致避孕 失敗失敗v女方如有宮頸糜爛

4、，可因機械刺激加重糜爛女方如有宮頸糜爛，可因機械刺激加重糜爛v每次性交必須使用，如有間斷可能會避孕失敗每次性交必須使用，如有間斷可能會避孕失敗自然避孕法自然避孕法v月經規則婦女可采用此法（如日歷推算或基月經規則婦女可采用此法（如日歷推算或基礎體溫測定法）礎體溫測定法）v不擾亂內分泌平衡，對身體無影響不擾亂內分泌平衡，對身體無影響v適合于口服避孕藥慎用或禁用者適合于口服避孕藥慎用或禁用者v對短期內計劃妊娠無影響對短期內計劃妊娠無影響v同時可指導性交，提高妊娠率同時可指導性交，提高妊娠率v此法有效率不可靠，尤其對月經不規則婦女此法有效率不可靠，尤其對月經不規則婦女 不適宜不適宜v在一個周期的某些時

5、間需限制性生活，干預在一個周期的某些時間需限制性生活，干預 了夫婦性情感的自然性了夫婦性情感的自然性外用殺精劑外用殺精劑v不干擾內分泌調節不干擾內分泌調節v適宜口服避孕藥禁用者適宜口服避孕藥禁用者v性生活時可兼有潤滑作用性生活時可兼有潤滑作用v但有人用后出現過敏反應但有人用后出現過敏反應v宮頸糜爛者不適合宮頸糜爛者不適合 v對性生活過程有影響（放藥后性交時對性生活過程有影響（放藥后性交時 間較固定，提前推后性交均可影響避孕間較固定，提前推后性交均可影響避孕效果）效果）陰道環陰道環v不影響性生活快感不影響性生活快感v性生活不受任何限制性生活不受任何限制v屬于緩釋系統，避孕效果好屬于緩釋系統，避孕

6、效果好v生殖道炎癥婦女不適合生殖道炎癥婦女不適合安全期與屏障避孕相結合安全期與屏障避孕相結合v適合于月經規則婦女適合于月經規則婦女v在在“危險期危險期”需加用安全套或陰道隔膜需加用安全套或陰道隔膜新婚階段一般不宜采用新婚階段一般不宜采用iudv宮頸口較緊，增加手術困難宮頸口較緊，增加手術困難v脫環率高于經產婦脫環率高于經產婦v需手術放置，婦女不易接受需手術放置，婦女不易接受新婚階段不宜采用長效避孕藥或長效避針新婚階段不宜采用長效避孕藥或長效避針v因停藥后避孕藥在體內貯留時間較長，恢因停藥后避孕藥在體內貯留時間較長，恢 復生育力時間長復生育力時間長v對于停藥后急于生育夫婦不適合對于停藥后急于生育

7、夫婦不適合二、產后避孕方法選擇：二、產后避孕方法選擇： 由于對嬰兒喂養方式的差異，可分為由于對嬰兒喂養方式的差異，可分為產后哺乳產后哺乳和和非非 哺乳哺乳婦女兩類婦女兩類1.1.產后婦女特點產后婦女特點v經過妊娠、分娩后，生殖器官處于逐步恢復過程中經過妊娠、分娩后，生殖器官處于逐步恢復過程中v經陰道分娩婦女，大多外陰有側切口，可有輕微疼經陰道分娩婦女，大多外陰有側切口，可有輕微疼 痛及不適感，如有感染者，傷口愈合時間延長痛及不適感，如有感染者，傷口愈合時間延長v剖宮產者，子宮有斑痕，愈合時間更長剖宮產者，子宮有斑痕，愈合時間更長v產后婦女大多需哺乳，即便人工喂養婦女，整天忙產后婦女大多需哺乳，

8、即便人工喂養婦女，整天忙 于撫育、照顧嬰兒于撫育、照顧嬰兒2.2.避孕方法的選擇避孕方法的選擇a.a.產后哺乳婦女產后哺乳婦女1 1）非激素類方法）非激素類方法哺乳閉經避孕法哺乳閉經避孕法v適合產后適合產后6 6月內，未轉經、純母乳月內，未轉經、純母乳 喂養的婦女喂養的婦女v如以上三個條件之一有改變，可導如以上三個條件之一有改變，可導 致避孕失敗致避孕失敗宮頸粘液法（比林斯法）宮頸粘液法（比林斯法）v哺乳婦女可通過觀察自身外陰哺乳婦女可通過觀察自身外陰 的的“干干”“”“濕濕” “粘粘”“”“滑滑”的感覺來的感覺來 判斷判斷“危險期危險期”或或“安全期安全期”，進行進行 周期性禁欲，以達到避孕

9、目的周期性禁欲，以達到避孕目的放置放置iudv在產后在產后42天時放置天時放置iud ，放置后不增加產后感染放置后不增加產后感染和產后出血的危險和產后出血的危險v不影響子宮的復舊不影響子宮的復舊v不含激素的不含激素的iud不影響哺乳不影響哺乳v含消炎痛藥物的含消炎痛藥物的iud可減少出血可減少出血v哺乳期放置哺乳期放置iud可減少置器后因疼痛可減少置器后因疼痛/出血的取出出血的取出v一次放入，避孕時間長，便于計劃生育人員管理一次放入，避孕時間長，便于計劃生育人員管理v對性生活時間無限制，不影響性交快感對性生活時間無限制，不影響性交快感 v放置容易（因宮頸口較松）放置容易（因宮頸口較松）v剖宮產

10、婦女最好于產后剖宮產婦女最好于產后6月后放置月后放置iud v主張選用含銅高的活性主張選用含銅高的活性iud屏障避孕法屏障避孕法v產后婦女性生活采用男、女用安全套，產后婦女性生活采用男、女用安全套，可可 防止和避免細菌進入，減少產后子宮內防止和避免細菌進入，減少產后子宮內膜膜 炎等感染發生炎等感染發生v可能影響性生活的感覺可能影響性生活的感覺某些易溶解外用殺精劑某些易溶解外用殺精劑v如膠凍劑、泡沫劑等如膠凍劑、泡沫劑等v但不宜使用不易溶解外用殺精劑（如藥但不宜使用不易溶解外用殺精劑（如藥片片 等，因哺乳婦女陰道分泌物少不易溶化）等，因哺乳婦女陰道分泌物少不易溶化）2 2）單純孕激素方法）單純孕

11、激素方法口服孕激素制劑微丸口服孕激素制劑微丸v適合于哺乳婦女（產后月經來潮則開始適合于哺乳婦女（產后月經來潮則開始 服用，不間斷連續服用，不間斷連續1 1片片/ /天）天）注射狄波普維那（注射狄波普維那（dmpadmpa）v適合于哺乳婦女（適合于哺乳婦女（1 1次次/3/3月）月）v一次給藥避孕時間長，避免短效口服藥一次給藥避孕時間長，避免短效口服藥 每天服藥的麻煩每天服藥的麻煩v避免漏服而影響效果避免漏服而影響效果v對性生活無任何影響對性生活無任何影響避孕緩釋制劑避孕緩釋制劑v可采用皮埋劑、陰道甲硅環可采用皮埋劑、陰道甲硅環v一次給藥避孕時間長一次給藥避孕時間長v不影響哺乳不影響哺乳v不影響

12、性交感覺不影響性交感覺含孕酮含孕酮iudv放置后避孕時間長、避孕效果好放置后避孕時間長、避孕效果好v不影響哺乳不影響哺乳v尤其對痛經婦女有治療作用尤其對痛經婦女有治療作用 單純孕激素制劑有個共同主要副反應：單純孕激素制劑有個共同主要副反應： 不能很好控制周期，出現月經紊亂不能很好控制周期，出現月經紊亂v專家認為：單純孕激素制劑用于產后哺乳專家認為：單純孕激素制劑用于產后哺乳 婦女是一個好的選擇婦女是一個好的選擇v此法需在產后此法需在產后6 6周后開始使用周后開始使用（產后（產后1-31-3天天 體內孕激素急劇下降，促發乳汁生成，如體內孕激素急劇下降，促發乳汁生成，如 在體內孕激素下降前給與大量

13、外源性孕在體內孕激素下降前給與大量外源性孕 激素，對哺乳建立造成困難）激素，對哺乳建立造成困難）b.產后不哺乳婦女產后不哺乳婦女v產后不哺乳婦女首次排卵平均在分娩后產后不哺乳婦女首次排卵平均在分娩后 45天。為避免產后短期內妊娠，應盡早天。為避免產后短期內妊娠，應盡早 采取避孕措施采取避孕措施v正常產后非哺乳婦女對避孕措施無特殊正常產后非哺乳婦女對避孕措施無特殊 禁忌情況，許多方法的使用不受限制禁忌情況，許多方法的使用不受限制v如如男用、女用安全套，外用殺精劑，活男用、女用安全套，外用殺精劑，活 性性iud，口服短效、長效避孕藥，注射避口服短效、長效避孕藥，注射避 孕針，避孕緩釋系統孕針，避孕

14、緩釋系統等均可使用等均可使用v關鍵是產后關鍵是產后何時使用較為合適何時使用較為合適男用、女用安全套男用、女用安全套v產后開始性生活時，首選此法可避免產后開始性生活時，首選此法可避免 因會陰切口造成感染因會陰切口造成感染v但可能會增加疼痛感，故可加用但可能會增加疼痛感，故可加用 潤滑劑潤滑劑子宮帽、陰道隔膜子宮帽、陰道隔膜v應在產后應在產后6-8周使用周使用v需重新配置大小與型號需重新配置大小與型號放置放置iudv產后產后42天開始（惡露干凈者）天開始（惡露干凈者）單純孕激素制劑單純孕激素制劑v可于產后可于產后5天開始使用天開始使用陰道環陰道環v可在惡露干凈后使用可在惡露干凈后使用復方制劑（短、

15、長口服藥，避孕針）復方制劑（短、長口服藥，避孕針）v因雌激素可增加產后婦女凝血危險，應因雌激素可增加產后婦女凝血危險，應 在分娩后在分娩后4周后開始使用周后開始使用 產后對嬰兒的喂養方式會直接影響避產后對嬰兒的喂養方式會直接影響避 孕方法的選擇，某些避孕措施需在產孕方法的選擇，某些避孕措施需在產 后立即進行，某些是在產后數周才使后立即進行，某些是在產后數周才使 用，因此，在婦女懷孕期對產后的避用，因此，在婦女懷孕期對產后的避 孕方式就應該預先進行指導和選擇孕方式就應該預先進行指導和選擇三、生育后階段：三、生育后階段：1.1.此時期婦女特點此時期婦女特點v需要一個較長的避孕時期（可達需要一個較長

16、的避孕時期（可達2020年）年）2.2.避孕方法的選擇避孕方法的選擇v根據個人避孕需求，應該選擇一個相對根據個人避孕需求，應該選擇一個相對 長效、高效、穩定而又可逆的避孕方法長效、高效、穩定而又可逆的避孕方法v各種避孕方法都應該適用，針對個人不各種避孕方法都應該適用，針對個人不 同的需求，不同的社會、經濟、宗教信同的需求，不同的社會、經濟、宗教信 仰背景以及文化層次高低，選擇不同的、仰背景以及文化層次高低，選擇不同的、 適合的避孕方法適合的避孕方法四、圍絕經期避孕方法的選擇：四、圍絕經期避孕方法的選擇：1.此時期的特點：此時期的特點：v卵巢功能逐漸衰退、降低卵巢功能逐漸衰退、降低v陰道分泌物相

17、對較少陰道分泌物相對較少v有時月經紊亂，但仍有不規則排卵，有時月經紊亂，但仍有不規則排卵， 有意外妊娠的可能性有意外妊娠的可能性2.避孕方法的選擇避孕方法的選擇屏障避孕法屏障避孕法v首選男、女用安全套或隔膜等首選男、女用安全套或隔膜等宮頸粘液法（比林斯法）宮頸粘液法（比林斯法）v通過觀察宮頸粘液變化判斷，以確定性生活時間通過觀察宮頸粘液變化判斷，以確定性生活時間v對身體無不良影響對身體無不良影響陰道環陰道環v藥物局部吸收，干擾精子穿透藥物局部吸收，干擾精子穿透v對全身無影響對全身無影響iudv此階段如原未使用此階段如原未使用iud，不主張再放置（因可引不主張再放置（因可引 起不規則出血）起不規

18、則出血）v如已放置如已放置iud，無副反應、環無移位，可繼續直無副反應、環無移位，可繼續直 到絕經后到絕經后1年左右取出年左右取出外用殺精劑外用殺精劑v選用易溶解的（膠凍劑）殺精劑，除選用易溶解的（膠凍劑）殺精劑，除 避孕外，同時可增加生殖道潤滑作用，避孕外，同時可增加生殖道潤滑作用， 有助于性交感覺，減少陰道干澀感有助于性交感覺，減少陰道干澀感復方避孕制劑復方避孕制劑v因含雌激素，可增加血凝及腦血管意外因含雌激素，可增加血凝及腦血管意外 的危險，不主張使用的危險，不主張使用五、分居兩地夫婦避孕方法選擇：五、分居兩地夫婦避孕方法選擇：1.1.特點：特點：v性生活時間無規律性性生活時間無規律性v

19、在某一較長時期內不需避孕在某一較長時期內不需避孕v在探親短期內性生活次數較頻繁在探親短期內性生活次數較頻繁v由于情緒變化，可能有額外排卵或影由于情緒變化，可能有額外排卵或影 響月經周期變化響月經周期變化2.避孕方法的選擇：避孕方法的選擇： 首選短期、高效的避孕方法首選短期、高效的避孕方法速效避孕藥（探親避孕藥）速效避孕藥（探親避孕藥）v專門為分居夫婦設計研制的，很適合專門為分居夫婦設計研制的，很適合男用、女用安全套，隔膜男用、女用安全套，隔膜v簡便，適合于臨時探親夫婦簡便，適合于臨時探親夫婦iud、皮埋劑、長效避孕藥或針皮埋劑、長效避孕藥或針v這些避孕時間長，不適宜于分居夫婦這些避孕時間長，不

20、適宜于分居夫婦自然避孕法自然避孕法v由于性生活時間不確定，很難避開危險期，由于性生活時間不確定，很難避開危險期， 可造成意外妊娠可造成意外妊娠六、未婚青年避孕方法選擇：六、未婚青年避孕方法選擇：1.1.特點：特點：v長期同居，暫不想生育小孩長期同居，暫不想生育小孩v沒有同居，偶爾有性生活沒有同居，偶爾有性生活v性知識缺乏，性經驗不足，常暴露在無保性知識缺乏，性經驗不足，常暴露在無保 護的性生活的危險之中護的性生活的危險之中2.2.避孕方法選擇：避孕方法選擇：v長期同居：長期同居：可按新婚夫婦對待，選擇相適可按新婚夫婦對待，選擇相適 應的避孕方法（口服避孕藥、安全套、自應的避孕方法（口服避孕藥、安全套、自 然避孕法、外用殺精