1、病例介紹病例介紹 患者謝憶希，因“陰道異常流血13天，頭暈乏力5天”于2015-05-11 14:40入院 13天前月經來潮后陰道出血量多，偶有大量凝血塊，5天前出現頭暈、乏力不適，無伴暈厥史，無惡性、嘔吐，2天前自行在藥房購藥治療，具體用藥不詳，效果差。入院當日上午在珠海健華醫院就診查尿HCG（-），血常規示HGB 44.7g/L，建議上級醫院就診。患者為求進一步診治遂來我院就診，門診擬“異常子宮出血、重度貧血”收住院。患者入院時精神欠佳，胃納好，二便如常，體重無明顯下降。平素體健。 診斷：1.異常子宮出血2.失血性貧血重度 患者入院后予輸血糾正貧血，予炔諾酮及媽富隆聯合用藥止血，并嚴密觀察

2、陰道流血量。經過處理，患者陰道出血量明顯減少，5月13日查，血常規：HGB74g/L，于5月14日辦理出院，囑其出院后繼續口服“炔諾酮+媽富隆”治療。同時口服補血藥糾正貧血。一一. 概述概述功能失調性子宮出血 簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。 常表現為月經周期長短不一，經期延長，經量過多或不規則陰道流血。功血可分為無排卵性和排卵性功血兩類，約85%的病人屬于無排卵性功血。功血可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡，50%病人發生于絕經前期，30%發生于育齡期，20%發生于青春期。 臨床分型臨床分型一、無排卵型功血一、無排卵型

3、功血 依年齡分為兩組依年齡分為兩組（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPO（下丘腦-垂體，卵巢）軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮后月經稀發，短時停經后發生不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。 （二）更年期（圍絕經期）功血：即40歲婦女至絕經前后之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。1015%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。 二、排卵型功血二、排卵型功血 最多見于育

4、齡婦女，部分最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型以下幾種類型： （一）排卵型月經失調 1.排卵型月經稀發：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期40天，月經稀發并月經過少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。 2.排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。 （二）黃體功能障礙 1.黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短10天。臨床表現為月經頻發，周期縮短，經前出

5、血和月經過多，合并不孕和早期流產。內膜病理為不規則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。 2.黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在35天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸（irregular shedding）。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見于人工流產、引產后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者 三、月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌

6、素波動引起少量出血（13天）和腹痛。個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發（pseadopolymenorrhea）。病因病因 一、全身性因素 包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。 二、HPO軸功能失調 包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。 三、子宮和子宮內膜因素 包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。 四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物

7、（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。臨床表現臨床表現 1.無排卵性功血 可有各種不同的臨床表現，常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，量可少至點滴淋漓，或可多至大量出血，有時有數周至數月停經，然后出現不規則出血，血量往往較大，持續23周甚至更長時間，不易自止。少數表現為類似正常月經的周期性出血，但量較多。出血期不伴有下腹疼痛或其它不適，出血多或時間長的病人常伴有貧血。 2.排卵性功血（1）黃體功能不足者表現為月經周期縮短，月經頻發。有時月經周期雖在正常范圍內，但因卵泡期延長，黃體期縮短，故不孕或早孕期流產發生率高。（2）子宮內膜不規則

8、脫落者，表現為月經間隔時間正常，但經期延長，多達910天，且出血量多，后幾天常常表現為少量淋漓不斷出血。處理原則處理原則 由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治療方法也有所不同。青春期功血的治療青春期功血的治療 青春期功血的治療原則是迅速止血和止血后調整建立正常月經周期，防止復發及改善一般情況，糾正貧血，不能進行診刮。可以給與激素止血，一般可選用性激素即孕激素治療。但是激素的治療要在醫生的指導下，不能私自購買，且激素止血后要著力于調整月經，不能依賴激素，否則會使內分泌紊亂加重，是治標不治本的現象。調整月經可選用中藥調理，副作用少，改善飲食習慣和生活水平，適當鍛煉，增加血液循環，對治療很

9、有幫助。更年期功血的治療更年期功血的治療 更年期功血的治療應將內分泌干預、全身支持療法與情緒調控有機結合起來。以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為治療原則。 1、止血：更年期功血的止血方法有刮宮、孕激素內膜脫落法、合成激素內膜萎縮法及止血劑。長時間用孕激素治療止血，可加用雄激素作為輔助療法，可減少盆腔充血和增強子宮張力，減少出血量。常用丙酸睪丸酮肌注。 2、改善一般情況、糾正貧血：輕度貧血者可口服鐵劑，如硫酸亞鐵、血寶等。重度貧血者（血色素低于60克/升）應臥床休息，除補充鐵劑外，還應少量多次輸血，加強營養，補充維生素。出血時間太長，為防止感染，需加用抗生素。 3、抑制內膜生長，防止

10、癌變：適用于更年期功血伴內膜增生過長，或合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者，如丹那唑、內美通、三苯氧胺及促性腺激素釋放激素激動劑等。 4、手術治療：適用于內膜腺瘤樣增生、不典型增生的近絕經期女性或反復治療無效者。可行宮腔鏡手術破壞內膜，以避免子宮切除，對于疑診癌變者應做子宮切除。護理診斷護理診斷 疲乏：與子宮異常出血導致的繼發性貧血有關。 不舒適：與子宮不規則出血，月經紊亂導致的工作學習不方便有關;與性激素治療的副反應有關。 有感染的危險：與子宮不規則出血，出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關。護理目標護理目標 1.病人能夠完成日常活動 2.病人說出增加舒適感得方法并實施。 3.病人住院期間無

11、感染發生。護理措施護理措施 1.補充營養 病人體質往往較差，應加強營養，改善全身狀況，可補充鐵劑，維生素c和蛋白質。成人體內大約每100ml血中含50每個貼，經期婦女，每天約從食物中吸收鐵0.72.0mg，經量多者應額外補充鐵。向病人推薦含鐵較多的食物如豬肝，豆角，蛋黃，胡蘿卜，葡萄干等。按照病人的飲食習慣，為病人制定適合于個人的飲食計劃，保證病人獲得足夠的營養。 2.維持正常血容量 觀察并記錄病人的生命體征，出入量，囑病人包了出血期間使用的衛生巾及內褲，以便更加準確的估計出血量。出血量較多者，督促其臥床休息，避免過度疲勞和劇烈活動。貧血嚴重者，遵醫囑做好配血，輸血，止血措施。執行治療方案維持

12、病人正常血容量。 3.預防感染 嚴密觀察與感染有關的征象。如體溫，脈搏，子宮體壓痛等，檢測白細胞計數和分類，同時做好會陰護理，保持局部清潔。如有感染征象，及時與醫師聯系并遵醫囑進行抗生素治療。4.遵醫囑使用性激素遵醫囑使用性激素 （1）按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩定程度，不得隨意停服和漏服。 （2）藥物減量必須按規定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。 （3）維持量服用時間，通常按停藥后發生撤退性出血的時間，與病人上一次月經時間相應考慮。 （4）指導病人在治療期間如出現不規則陰道流血，應及時就診。5.加強心理護理加強心理護理 （1）鼓勵病人表

13、達內心感受，耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。 （2）向病人解釋病情及提供相關信息。幫助病人澄清問題，接觸思想顧慮，擺脫焦慮。也可交替使用放松技術，如看電視，聽廣播，看書等分散病人的注意力健康教育健康教育 預防預防 1、保持規律的生活節奏，做到有張有弛，避免過度勞累。處于青春期的少女要學會自我節制，不要通宵達旦的上網、娛樂，防止因生活無規律、過度勞累而致內分泌紊亂，促使青春期功血的發生與發展。 2、注意情緒調節，避免過度緊張與精神刺激。研究表明青春期少女的情緒變化往往較一生中的其他時期為大，而情緒波動或精神刺激又是青春期功血的重要誘發要素之一。因此，在這一時期中父母們不僅要關注女孩的學習狀況

14、與膳食狀況，還要重視女孩的情緒變化，與其多溝通，了解其內心世界變化，幫助其釋放不良情緒，以使其保持相對穩定的精神心理狀態，避免情緒上的大起大落。 3、加強膳食調節，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善機體代謝，增強體質；又有利于增強血紅蛋白含量，減輕貧血程度。 4、注意隨著天氣變化加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長，出血增多。 飲食飲食 1、宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿卜素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用。 2、避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌寒涼及食刺激性食品及調味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因