1、兩種術式治療原發性翼狀胬肉致干眼癥的臨床隨訪 觀察翼狀胬肉是一種眼科門診的常見疾病， 目前主要的治療方法 是以手術為主。 在臨床工作中部分患者術后引起眼部干澀、 疼痛、 異物感等癥狀，重者可引起干眼癥。本研究通過觀察 絲裂霉素 聯合翼狀胬肉切除術和翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植 術來比較原發性翼狀胬肉患者不同的手術方式術后引起干眼癥 發生的陽性率。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇承德市中醫院眼科 2008 年 12 月至 2010 年 3 月門診及住院的 80 例（80 眼）原發性翼狀胬肉患者，隨機 分為2組。A組：40例（40眼），平均年齡57.42 ± 3.46歲， 男性

2、23例，女性17例，行絲裂霉素C聯合翼狀胬肉切除術。B 組： 40 例（40 眼），平均年齡 56.38±6.41 歲，男性 15 例，女 性 25 例，行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術；患者翼狀 胬肉全部是原發性的，除外其他眼部疾病史及治療史。A、 B 兩組的年齡大小、性別差異無統計學意義，具有可比性。1.2 手術方法 手術均由同一術者在顯微鏡下操作完成。手 術步驟：A組：局部麻醉，沿翼狀胬肉頸部剪開結膜并向鼻側分 離至淚阜，在翼狀胬肉頭部沿前彈力層剝離并將胬肉頭、頸、體 全部切除，剪除變性的結膜組織。將沾有絲裂霉素C的棉片（濃 度為 0.2%-0.4%）覆在裸露的鞏膜處，約

3、3-5min ，后用大量的生 理鹽水沖洗，固定游離的結膜邊緣。 B 組：局部麻醉，沿翼狀胬 肉頸部剪開結膜并向鼻側分離至淚阜， 在翼狀胬肉頭部沿前彈力 層剝離并將胬肉頭、頸、體全部切除，剪除變性的結膜組織。于 同側或對側眼顳上方取一帶有角膜緣干細胞的結膜植片， 植于裸 露的鞏膜處， 帶有角膜緣干細胞一側植于角膜緣處， 縫合固定移 植片，取材處不縫合。兩組患者術后用藥種類、次數、時間均相 同。術后 7-14d 拆除結膜縫線。 術前及術后 6 個月分別檢測淚液 分泌試驗、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間。干眼癥診斷標準：參照劉祖國教授的干眼分類方法 1 ，結 合臨床，根據以下幾方面進行診斷；主要臨床表

4、現：怕光、燒 灼感、干澀、磨痛、視疲勞、眼部充血或視物不清等，其中有 1 項或 1 項以上者為陽性； 淚膜破裂時間 3 分。排除其他原因的 同時，具有以上+（2杯狀細胞分泌黏液，濕潤角、結膜， 起保護作用；黏液不足，角、結膜就不能保持濕潤。而絲裂霉素 聯合翼狀胬肉切除術（ A 組），鼻側胬肉大部分結膜被切除，造 成杯狀細胞缺乏，粘蛋白分泌減少，損傷淚腺導管開口，結膜不 能保持濕潤；絲裂霉素的細胞毒性作用，使角、結膜的上皮細胞 發生變性，甚至是壞死，眼表的粗糙不平，可使淚膜的穩定性發 生變化； 還會影響結膜杯狀細胞和副淚腺功能， 減少淚液的分泌 及黏液成分的變化， 從而影響正常的淚膜功能。 分泌

5、淚液的副 淚腺，位于上、下穹窿部結膜固有層深部，穹窿部結膜是其開口 部位；如果術中所取結膜植片太大，位置太靠穹窿，將影響到副 淚腺，使水樣液減少； 而翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植 術（B組）所取結膜靠近角膜緣并帶有角膜緣組織，遠離穹窿部 對穹窿部結膜損傷較小， 這可能是本組并發干眼癥少的原因。 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術（ B組）能提供健康的上 皮來源， 通過干細胞的增殖分化和細胞的向心修復作用， 修復了 受損的角膜上皮表面， 使角膜緣獲得解剖和生理上的重建； 術后 移植片較平整，愈合后表面更光滑，淚膜穩定性更好；結膜炎癥 反應較輕，對杯狀細胞的刺激可能較小 3 。總之，翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術組較絲裂霉 素聯合翼狀胬肉切除術組導致術后干眼癥的發生率低。 翼狀胬肉 切除術聯合角膜緣干細胞移植術創面修復快、 自覺癥狀輕； 植片 可起到柵欄的阻擋作用，減少了翼狀胬肉的復發；加快了角、結 膜組織的修復，減少了干眼癥的發生。術后遠期觀察隨訪，臨床 療效好，患者樂于接受，利于臨床推廣。而絲裂霉素聯合翼狀胬 肉切除術雖