1、兒童飲食行為問題與干預(yù)兒童飲食行為問題與干預(yù)1;兒童飲食行為包括：兒童飲食行為包括： 喂養(yǎng)行為喂養(yǎng)行為 進食行為進食行為 食物選擇食物選擇 進食環(huán)境等。進食環(huán)境等。2;兒童常見飲食行為問題兒童常見飲食行為問題 吃得少吃得少 吃得慢（大于吃得慢（大于30分鐘）分鐘） 對事物不感興趣對事物不感興趣 拒絕某些食物拒絕某些食物 不愿嘗試新的食物不愿嘗試新的食物 強烈偏愛某些食物質(zhì)地、味道、類型強烈偏愛某些食物質(zhì)地、味道、類型 食物過于精細，害怕進食較粗食物；食物過于精細，害怕進食較粗食物；3;飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；進食技能低于年齡應(yīng)具有的能力，如不會進食技能低于年齡應(yīng)具有的能

2、力，如不會或不愿自喂、使用餐具。或不愿自喂、使用餐具。進食時做某些事情（如看電視等）進食時做某些事情（如看電視等）吃飯時地點不固定（如追著吃等）吃飯時地點不固定（如追著吃等）吃飯時需要一些小道具等。吃飯時需要一些小道具等。4;飲食行為問題發(fā)生率飲食行為問題發(fā)生率小兒家長報告高達小兒家長報告高達60%；有關(guān)文獻資料報道為有關(guān)文獻資料報道為2030%。5;好發(fā)年齡好發(fā)年齡6;發(fā)生人群發(fā)生人群正常兒童：正常兒童：比較多見，家人易關(guān)注。比較多見，家人易關(guān)注。問題兒童：問題兒童：影響體重或身高，影響體重或身高， 引起家人焦慮。引起家人焦慮。患病兒童：患病兒童：影響生長發(fā)育，需要醫(yī)療，影響生長發(fā)育，需要醫(yī)

3、療， 如：胃食管返流、吞食障礙、如：胃食管返流、吞食障礙、 發(fā)育障礙等疾病。發(fā)育障礙等疾病。7;預(yù)防、評估與干預(yù)預(yù)防、評估與干預(yù) 預(yù)防兒童飲食行為問題預(yù)防兒童飲食行為問題 評估兒童飲食行為問題評估兒童飲食行為問題 針對原因并進行干預(yù)針對原因并進行干預(yù)8;一、預(yù)防兒童飲食行為問題一、預(yù)防兒童飲食行為問題9;指導(dǎo)合理適時輔食添加指導(dǎo)合理適時輔食添加 46個月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食，不應(yīng)早個月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食，不應(yīng)早于于4個月，不要晚于個月，不要晚于6個月，母乳喂養(yǎng)、混合個月，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食。喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食。 添加輔食的作用：添加輔食的作用：1

4、、補充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育、補充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育 的需要；的需要；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道 消化吸收功能等；消化吸收功能等；10;3、為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，、為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好基礎(chǔ)， 防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；4、各種食物的色、香、味、形等接觸可刺、各種食物的色、香、味、形等接觸可刺 激感知覺發(fā)展，從而促進智力發(fā)育；激感知覺發(fā)展，從而促進智力發(fā)育；5、為斷奶作準(zhǔn)備：添加輔食是心理斷奶的、為斷奶作準(zhǔn)備：添加輔食是心理斷奶的 開始，逐漸減少對母親的依賴，促進開始，逐漸減

5、少對母親的依賴，促進 孩子心理逐漸成熟。孩子心理逐漸成熟。11;輔食添加的方法輔食添加的方法 循序漸進循序漸進 從一種到多種從一種到多種 從少量到多量從少量到多量 從稀到稠從稀到稠 從細到粗從細到粗 少鹽不甜、忌油膩少鹽不甜、忌油膩12; 46個月個月 食物質(zhì)地食物質(zhì)地 ：泥糊狀的食物：泥糊狀的食物(米糊、米糊、 果泥、蛋黃泥等果泥、蛋黃泥等) ； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天喂養(yǎng)次數(shù)：每天12次；次； 每餐的量：每餐的量： 23勺（勺（10毫升毫升/勺）；勺）； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶13;強化鐵米粉：強化鐵米粉：補充鐵補充鐵 刺激味覺、刺激味覺、 吞咽訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、 少量礦物質(zhì)少量礦

6、物質(zhì) 維生素、維生素、 補充鐵補充鐵 刺激味覺刺激味覺 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練水果泥、蔬菜水果泥、蔬菜泥：泥：刺激味覺、吞咽訓(xùn)練刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、 少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素第一階段第一階段:嬰兒嬰兒泥糊狀食物泥糊狀食物14;79個月個月 食物質(zhì)地食物質(zhì)地 ：稠粥、泥糊狀的食物（爛：稠粥、泥糊狀的食物（爛 面條、豆腐、肉泥、魚泥、面條、豆腐、肉泥、魚泥、 肝泥肝泥 等）；等）； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；次； 每餐的量：每餐逐漸增加到每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗碗 （250毫升毫升/碗）；碗）； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。15; 1012個月

7、個月 食物質(zhì)地食物質(zhì)地 ：切得很碎的食物（軟米飯、：切得很碎的食物（軟米飯、 碎菜、肉末、肝末、豆制品碎菜、肉末、肝末、豆制品 等），以及兒童能用手抓的食物；等），以及兒童能用手抓的食物； 喂養(yǎng)次數(shù)：每天喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，次正餐，1次加餐；次加餐； 每餐的量：每餐每餐的量：每餐3/4碗；碗； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。16;固體食物固體食物口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手抓眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手抓 -自用勺自用勺指狀食物指狀食物碎狀食物碎狀食物第二階段第二階段:固體食物固體食物17;12歲歲 食物質(zhì)地食物質(zhì)地 ：家常食物，切細，必要：家常食物，

8、切細，必要 時切碎或時切碎或 搗碎搗碎; 喂養(yǎng)次數(shù)：每天喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，次正餐，2次加次加 餐，餐， 每餐的量：每餐每餐的量：每餐1碗碗; 繼續(xù)喂母乳或配方奶。繼續(xù)喂母乳或配方奶。18; 1-31-3歲幼兒每日膳食推薦量歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶母乳或配方奶 500ml500ml雞蛋雞蛋 1 1個個魚禽肉類魚禽肉類 50g50g豆制品豆制品 豆制品豆制品25g25g綠葉蔬菜綠葉蔬菜 50-100g50-100g水果水果 100g100g軟飯等軟飯等 125-150g125-150g19;輔食添加的品種輔食添加的品種 谷物類谷物類提供能量提供能量 動物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使

9、孩子動物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強壯更強壯 奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃 豆制品食物對兒童很有益豆制品食物對兒童很有益 深綠色和黃色蔬菜、水果深綠色和黃色蔬菜、水果20;不適宜的輔食不適宜的輔食 不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如：不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如： 飲料、補品等。飲料、補品等。 應(yīng)限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)應(yīng)限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)豐富的食物。豐富的食物。21;不要給嬰兒輔食中加糖不要給嬰兒輔食中加糖 糖除了增加食物中的能量沒有其他糖除了增加食物中的能量沒有其他營養(yǎng)價值，早期吃含糖食物會養(yǎng)成嬰兒營養(yǎng)價值，早期吃含糖食物會養(yǎng)成嬰兒對這

10、種食物的偏好。當(dāng)這類食物吃的太對這種食物的偏好。當(dāng)這類食物吃的太頻時，可以導(dǎo)致對牙齒的損害。頻時，可以導(dǎo)致對牙齒的損害。22;不要給嬰兒輔食中加鹽不要給嬰兒輔食中加鹽 食物在天然狀態(tài)下含有的鹽足夠嬰食物在天然狀態(tài)下含有的鹽足夠嬰兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全發(fā)育成熟腎臟的負擔(dān)。發(fā)育成熟腎臟的負擔(dān)。6個月前的嬰兒個月前的嬰兒輔食中不需要加鹽。輔食中不需要加鹽。23;指導(dǎo)喂養(yǎng)者采用指導(dǎo)喂養(yǎng)者采用積極反應(yīng)型的喂養(yǎng)行為積極反應(yīng)型的喂養(yǎng)行為 喂養(yǎng)者較高程度的支持和寬容以及適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)者較高程度的支持和寬容以及適當(dāng)?shù)目刂啤？刂啤?喂養(yǎng)者能留意兒童的喂養(yǎng)者能留意兒童的“饑

11、餓饑餓”和和“過飽過飽”的信號，積極適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，提供有利于生的信號，積極適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，提供有利于生長發(fā)育的食物。長發(fā)育的食物。 喂養(yǎng)者用鼓勵和贊揚的方式促進兒童進食，喂養(yǎng)者用鼓勵和贊揚的方式促進兒童進食，在發(fā)展兒童自我調(diào)節(jié)方面非常成功。在發(fā)展兒童自我調(diào)節(jié)方面非常成功。 不應(yīng)采用高度控制型或自由放任型喂養(yǎng)行不應(yīng)采用高度控制型或自由放任型喂養(yǎng)行為。為。24;指導(dǎo)家長良好的喂養(yǎng)行為指導(dǎo)家長良好的喂養(yǎng)行為 為孩子提供良好的進食環(huán)境為孩子提供良好的進食環(huán)境 培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣 指導(dǎo)孩子的進食技能以及提高進食速度指導(dǎo)孩子的進食技能以及提高進食速度 鼓勵、交流和互動，建立安全的依

12、戀關(guān)系鼓勵、交流和互動，建立安全的依戀關(guān)系 培養(yǎng)孩子良好的進食規(guī)律和習(xí)慣培養(yǎng)孩子良好的進食規(guī)律和習(xí)慣 鼓勵孩子進食自主性和自我管理能力鼓勵孩子進食自主性和自我管理能力25;二、詢問與評估兒童進食行為問題二、詢問與評估兒童進食行為問題1、進食史和進食習(xí)慣問卷、進食史和進食習(xí)慣問卷 進食問題開始時間及問題性質(zhì)進食問題開始時間及問題性質(zhì) 進食發(fā)育過程進食發(fā)育過程 進食中的習(xí)慣進食中的習(xí)慣 目前存在的問題目前存在的問題 嘗試過進食的方法等。嘗試過進食的方法等。26;2、喂養(yǎng)行為、進食行為、喂養(yǎng)環(huán)境等、喂養(yǎng)行為、進食行為、喂養(yǎng)環(huán)境等 填表問卷（總是、經(jīng)常、有時、填表問卷（總是、經(jīng)常、有時、 偶爾、無）偶

13、爾、無）單獨給孩子喂飯單獨給孩子喂飯 食物適合孩子年齡段需要食物適合孩子年齡段需要 及時給孩子喂飯及時給孩子喂飯 同一種食物用不同種做法促進食欲同一種食物用不同種做法促進食欲鼓勵孩子自己拿奶瓶、勺子或固體食物鼓勵孩子自己拿奶瓶、勺子或固體食物 在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵 27;了解孩子饑餓和滿足的信號了解孩子饑餓和滿足的信號 在喂飯時與孩子有目光的接觸微笑在喂飯時與孩子有目光的接觸微笑 當(dāng)孩子拒絕時不沮喪生氣當(dāng)孩子拒絕時不沮喪生氣 、有耐心、有耐心飯前喂養(yǎng)人與孩子說話，告訴他要吃飯了飯前喂養(yǎng)人與孩子說話，告訴他要吃飯了 孩子有專用餐具孩子有專用餐具 孩子吃飯有固定

14、位子孩子吃飯有固定位子 有固定的喂養(yǎng)人有固定的喂養(yǎng)人28;用奶瓶喂食用奶瓶喂食強迫喂食強迫喂食 追著喂食追著喂食 進食時玩玩具進食時玩玩具 進食時看電視進食時看電視 進食速度適宜，每次吃飯不超過進食速度適宜，每次吃飯不超過30分鐘分鐘挑食、偏食等等。挑食、偏食等等。 29;飲食行為問題分類飲食行為問題分類食欲差：食欲差： 對食物沒有興趣，很少有饑餓的表現(xiàn)；對食物沒有興趣，很少有饑餓的表現(xiàn)； 與進食相比，對游戲或與人交流更感興與進食相比，對游戲或與人交流更感興 趣，活躍且好動；趣，活躍且好動； 經(jīng)常只吃幾口后，就拒絕在吃；經(jīng)常只吃幾口后，就拒絕在吃； 進食過程中容易分心，經(jīng)常想離開餐椅。進食過程

15、中容易分心，經(jīng)常想離開餐椅。30;偏食挑食：偏食挑食： 因食物的氣味、味道、質(zhì)地或外觀因食物的氣味、味道、質(zhì)地或外觀形狀的原因，拒絕很多食物；形狀的原因，拒絕很多食物； 只吃很有限的幾種食物，對不喜歡只吃很有限的幾種食物，對不喜歡的食物表現(xiàn)出厭惡感；的食物表現(xiàn)出厭惡感； 很不愿意嘗試新事物。很不愿意嘗試新事物。31;不良進食習(xí)慣：不良進食習(xí)慣： 進食過程中只顧看電視、玩玩具或進食過程中只顧看電視、玩玩具或 講故事，而非進食；講故事，而非進食； 大人追逐進食；大人追逐進食； 飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽； 進食時間長，超過半個小時。進食時間長，超過半個小時。32;父母過度關(guān)注，

16、期望值過高：父母過度關(guān)注，期望值過高： 兒童有饑餓感，對食物也有興趣，但兒童有饑餓感，對食物也有興趣，但 是認為孩子吃的不夠多，但實際已是認為孩子吃的不夠多，但實際已 滿足了生長發(fā)育需要；滿足了生長發(fā)育需要； 經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜；經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜； 過分關(guān)注可能會導(dǎo)致強迫喂養(yǎng)，產(chǎn)生過分關(guān)注可能會導(dǎo)致強迫喂養(yǎng)，產(chǎn)生 負面影響。負面影響。 33;害怕進食：害怕進食： 兒童一到進食，表現(xiàn)出害怕；兒童一到進食，表現(xiàn)出害怕； 看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒 絕張口來抗拒任進食；絕張口來抗拒任進食； 有不愉快的進食經(jīng)歷（如誤吸、嗆食有不愉快的進食經(jīng)歷

17、（如誤吸、嗆食 等）；等）； 食物過于精細，害怕進食粗糙食物；食物過于精細，害怕進食粗糙食物； 照養(yǎng)人不夠耐心。照養(yǎng)人不夠耐心。 34;潛在疾病狀態(tài)：潛在疾病狀態(tài)： 胃口一直不好，還伴有頻繁的嘔吐、胃口一直不好，還伴有頻繁的嘔吐、腹瀉等癥狀；腹瀉等癥狀； 懷疑或考慮有其他疾病。懷疑或考慮有其他疾病。35;飲食行為問題的不良影響飲食行為問題的不良影響 影響生長發(fā)育：影響生長發(fā)育： 體重低下、生長遲緩、貧血、營養(yǎng)素體重低下、生長遲緩、貧血、營養(yǎng)素缺乏等；缺乏等； 影響智力發(fā)育：影響智力發(fā)育： 認知發(fā)育、運動發(fā)育和語言發(fā)育相對認知發(fā)育、運動發(fā)育和語言發(fā)育相對落后；落后； 影響身體抵抗力：影響身體抵抗

18、力：易患感染性疾病。易患感染性疾病。36;3、對進食行為問題的兒童、對進食行為問題的兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)評價生長發(fā)育和營養(yǎng)評價 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況： 體重或身長（高）低于正常標(biāo)體重或身長（高）低于正常標(biāo) 準(zhǔn)；準(zhǔn)；生長曲線顯示生長曲線顯示體重不增、緩體重不增、緩 慢或下降，慢或下降， 營養(yǎng)素缺乏，如貧血、佝僂病、營養(yǎng)素缺乏，如貧血、佝僂病、 缺鋅等。缺鋅等。37;進餐技能的正常發(fā)展進餐技能的正常發(fā)展咀嚼：咀嚼：57月，會咀嚼月，會咀嚼 836月，咀嚼趨向成熟月，咀嚼趨向成熟用杯：用杯：812月，可用杯喂月，可用杯喂 1824月，自喂月，自喂自我進食：自我進食：810月，手指月，手指 1012月，抓

19、調(diào)羹月，抓調(diào)羹 1218月，幫助下自喂月，幫助下自喂 1824月，自喂撒落多月，自喂撒落多38;口腔進食技能口腔進食技能 閉嘴閉嘴 食物與唾液混合食物與唾液混合 咀嚼磨碎咀嚼磨碎食物食物 形成團塊形成團塊 舌成筒狀舌成筒狀 舌尖上舌尖上抬抬 推進團塊到舌根部推進團塊到舌根部 吞咽反射吞咽反射 進入食道進入食道 。 39;三、飲食行為問題干預(yù)方法三、飲食行為問題干預(yù)方法食欲差的干預(yù)方法：食欲差的干預(yù)方法： 排除了有關(guān)的疾病；排除了有關(guān)的疾病； 適當(dāng)增加活動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感；適當(dāng)增加活動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感； 注重食物的色、香、味、形與合理搭配；注重食物的色、香、味、形與合理搭配； 用餐時間控

20、制在用餐時間控制在30分鐘內(nèi)；分鐘內(nèi)； 根據(jù)年齡段兩餐間隔時間合理，兩餐之根據(jù)年齡段兩餐間隔時間合理，兩餐之 間不吃零食，餐前不喝飲料；間不吃零食，餐前不喝飲料； 進食時減少分心。進食時減少分心。 營養(yǎng)元素檢測，缺什么補什么；營養(yǎng)元素檢測，缺什么補什么； 合理使用開胃健脾、增加食欲的中成藥合理使用開胃健脾、增加食欲的中成藥。40;對挑食、偏食的干預(yù)方法：對挑食、偏食的干預(yù)方法： 逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù)逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù) 嘗試嘗試1015次；次； 將少量的新食物或不喜歡的食物參入孩子將少量的新食物或不喜歡的食物參入孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例，喜歡的食

21、物中，并逐漸增加新食物的比例，達到完全接受；達到完全接受； 家長積極示范愉悅的進食，以引起孩子的家長積極示范愉悅的進食，以引起孩子的進食新食物的興趣；進食新食物的興趣； 提供與孩子喜歡較接近的類似的新食物；提供與孩子喜歡較接近的類似的新食物； 采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食。食。41; 采用替采用替代法逐漸糾代法逐漸糾正兒童存在正兒童存在的挑食、偏的挑食、偏食；食；42;對不良進食習(xí)慣的干預(yù)方法：對不良進食習(xí)慣的干預(yù)方法： 固定進餐地點；固定進餐地點； 提供適合的進餐桌椅及餐具；提供適合的進餐桌椅及餐具； 鼓勵孩子自己進食（鼓勵孩子自己進食（1歲），允許和孩歲），允許和孩子年齡相符的進食狼藉；子年齡相符的進食狼藉； 規(guī)定進食時間（規(guī)定進食時間（30分鐘）；分鐘）； 不提供玩具、電視等；不提供玩具、電視等； 家長樹立專注進餐的榜樣，不在進餐是做家長樹立專注進餐的榜樣，不在進餐是做其他事情。其他事情。 營造快樂的進餐氛圍；營造快樂的進餐氛圍；43;快樂進餐氛圍：快樂進餐氛圍： 家庭成員圍坐就餐，營造輕松愉快的家庭成員圍坐就餐，營造輕松愉快的氛圍；氛圍； 家長和孩子有目光和言語交流；家長和孩子有目光和言語交流； 耐心鼓勵進食；耐心鼓勵進食； 不強迫、威脅進食；不強迫、威脅