1、對于非小細胞肺癌縱膈淋巴結轉移的應用體會 【摘要】目的探討非小細胞肺癌縱膈淋巴結轉移特點，為外科治療淋巴結廓清范圍提供依據。方法2004年5月至2010年12月，按Naruke肺癌淋巴結分布圖作為淋巴結廓清標志，對198例肺癌行完全性切除及淋巴結清掃術，將淋巴結行病理切片，HE染色明確是否有癌轉移。結果清除淋巴結993組，轉移113組，其中第10站、第11站共淋巴結轉移43組，縱膈淋巴結中轉移70組。縱膈淋巴結轉移中第7站淋巴結出現轉移24例，第4站淋巴結出現轉移11例，第3站淋巴結出現轉移9例，第5站淋巴結出現轉移7例，第6站淋巴結出現轉移7例，第8、9站淋巴結出現轉移各2例。同時有第7站和

2、其他站淋巴結轉移者共19例。結論臨床非小細胞肺癌的上縱膈淋巴結和隆凸下淋巴結在肺癌中轉移幾率大，為提高生存率，無論上葉癌還是下葉癌手術均必須清掃上縱膈淋巴結和隆凸下淋巴結。 【關鍵詞】非小細胞肺癌淋巴結轉移系統性清掃 研究肺癌淋巴結轉移的臨床病理特點，對肺癌手術具有重要指導意義。我們回顧性研究了2004年5月至2010年12月的198例非小細胞肺癌患者，均經手術及病理證實，均行肺部腫瘤完全性切除加淋巴結清掃。現總結淋巴結轉移的特點： 1資料與方法 1.1一般資料本組198例，男性151例，女性47例；年齡3574歲，平均57歲；鱗癌121例，腺癌60例，腺鱗癌8例，大細胞癌4例，類癌5例。腫瘤

3、位于右肺上葉43例，右肺中葉5例，右肺下葉57例，左肺上葉41例，左肺下葉52例。 1.2手術方法常規采用第4、5、6肋間外側切口，全肺切除9例，肺葉切除189例。術中按Naruke肺癌淋巴結分布圖作為淋巴結廓清標志，右側腫瘤廓清右2、3、4、7、8、9、10、11站淋巴結，左側腫瘤廓清左3、5、6、7、8、9、10、11站淋巴結。所取淋巴結分別分組，標記、固定，然后石蠟包埋，常規切片鏡下檢查。跳躍性轉移指單純Nz轉移；跳躍式縱膈轉移指上葉肺癌只有下縱膈淋巴結轉移或下葉癌只有上縱膈淋巴結轉移。所有淋巴結病理證實后進行pTNM分期。 2結果 本組198例手術共清掃同側胸內淋巴結(N1、N2)共9

4、93組、共1219枚，平均每例6.16枚，轉移113組（占11.4）、共159枚淋巴結（占13.04）；其中清掃N1（第10站、第11站）淋巴結共302組，淋巴結轉移43組；清掃N2淋巴結共691組，淋巴結轉移70組；清掃第7站淋巴結共201例，出現淋巴結轉移24例、陽性率為11.9%；清掃第4站淋巴結共78例，出現淋巴結轉移11例、陽性率為11.94%；清掃第3站淋巴結共57例，出現淋巴結轉移9例、陽性率為15.79%；清掃第2站淋巴結共13例，出現淋巴結轉移6例、陽性率為46.15%；清掃第5站淋巴結共69例，出現轉移9例、陽性率為13.04%；清掃第6站淋巴結共39例，出現轉移7例、陽性

5、率為17.95%；清掃第8站淋巴結41例，出現轉移2例、陽性率為4.88%；清掃第9站淋巴結102例，出現轉移2例、陽性率為1.96%。 發生跳躍性縱膈淋巴結轉移2例，1例為磷癌，1例為腺癌，均為右下葉肺癌轉移到上縱膈。在陽性的淋巴結中，長徑最小3mm，最大35mm，在陰性的淋巴結中長徑最大20mm。 3討論 淋巴結轉移范圍是肺癌定期和預后估計的根據，轉移常是預后不良的征象。但系統性縱膈淋巴結廓清是否應該常規應用于肺癌手術，一直存在爭議，值得進一步研究。 本文總結了198例非小細胞肺癌的同側縱膈淋巴結情況；淺談淋巴結轉移特點，為外科治療淋巴結廓清范圍提供依據。所有的術前影像學檢查在判定胸內淋巴

6、結狀態的準確性上還有不足。 本組清掃第7站淋巴結共201例，出現淋巴結轉移24例、陽性率為11.9%，其中下肺淋巴結轉移20例，占83.33%；縱膈第2、3、4站淋巴結轉移均較高，尤其對于右側肺癌，左上肺縱膈第5、6站淋巴結轉移高于左下肺，本組跳躍式淋巴結轉移均為右下葉肺癌轉移到上縱膈。此結果與以前報道尤其上縱膈淋巴結轉移差別較大，可能有以下原因：1.樣本數量不夠大，2.未完全清掃上縱膈淋巴結。 本組上葉肺癌上縱膈淋巴結轉移率33.3(24/84例)，下葉肺癌上縱膈淋巴結轉移率為12.84(14/109例)，上葉肺癌下縱膈淋巴結轉移率4.76(4/84例)，均為第7站淋巴結轉移；下葉肺癌下縱膈淋巴結轉移率為21.10(23/109例)，其中86.96(20/23例)為第7站淋巴結轉移。不難看出，上縱膈淋巴結和隆凸下淋巴結在肺癌中轉移幾率大。 綜上所述，雖然清掃淋巴結會增加手術時間，增加手術風險性，為提高生存率，無論上葉癌還是下葉癌均必須清掃上縱膈淋巴結和隆凸下淋巴結。 參考文獻