1、會計學1急性壞死性胰腺炎患者的護理急性壞死性胰腺炎患者的護理(hl)修正修正第一頁，共63頁。第1頁/共62頁第二頁，共63頁。第2頁/共62頁第三頁，共63頁。ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常(zhngchng)；腎功能及電n解質正常(zhngchng)；肌酶譜：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L；n凝血功能：正常(zhngchng)。第3頁/共62頁第四頁，共63頁。第4頁/共62頁第五頁，共63頁。第5頁/共62頁第六頁，共63頁。u第6頁/共62頁第七頁，共63頁。第7頁/共62頁第八頁，共63頁。第8頁/共62頁第九頁，共63頁。第9頁/共62頁第十頁，共

2、63頁。第10頁/共62頁第十一頁，共63頁。 胰管的解剖胰管的解剖(jipu)關系示意圖關系示意圖第11頁/共62頁第十二頁，共63頁。第12頁/共62頁第十三頁，共63頁。第13頁/共62頁第十四頁，共63頁。第14頁/共62頁第十五頁，共63頁。膽總管下端結石、蛔蟲膽總管下端結石、蛔蟲(huchng)、炎癥、痙攣或狹窄等、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“共同通道共同通道(tngdo)”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰液進入胰腺實質胰腺胰腺“”第15頁/共6

3、2頁第十六頁，共63頁。等。等。少數病人無明確發病原因，稱特發性急性少數病人無明確發病原因，稱特發性急性胰腺炎。胰腺炎。第16頁/共62頁第十七頁，共63頁。 酶原激活(j hu) 自身消化各種( zhn)致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液(yy)排出受阻胰血循環障礙 + 胰酶抑制減弱胰細胞損傷胰酶溢入間質 胰蛋白酶 腸激酶 膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血 脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出 血管擴張通透性,出血細胞死亡血 尿淀粉低血鈣 腹膜炎腸麻痹電解質紊亂多器官衰竭與休克急性胰腺炎（急性胰腺炎（SAP）發病機理示）發病機理示意圖意圖SAP的病理的病理第17頁/共6

4、2頁第十八頁，共63頁。第18頁/共62頁第十九頁，共63頁。n腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象(zhngxing)、n休克、MSOF。第19頁/共62頁第二十頁，共63頁。全身感染期：發病全身感染期：發病2周至周至2月月左右，以全省細菌感染，真左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表菌感染和二重感染為主要表現。現。殘余感染期：發病殘余感染期：發病2-3月以后，月以后，主要表現為全身營養不良，主要表現為全身營養不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。等。第20頁/共62頁第二十一頁，共63頁。第21頁/共62頁第二十二頁，共63頁。第22頁/共62頁第二十三頁，共6

5、3頁。n第23頁/共62頁第二十四頁，共63頁。第24頁/共62頁第二十五頁，共63頁。對血、尿淀粉酶的測定和動態對血、尿淀粉酶的測定和動態(dngti)觀察觀察, 需遵循此特點需遵循此特點 淀粉酶高低并不能反映淀粉酶高低并不能反映SAP的嚴重程度的嚴重程度 第25頁/共62頁第二十六頁，共63頁。第26頁/共62頁第二十七頁，共63頁。第27頁/共62頁第二十八頁，共63頁。第28頁/共62頁第二十九頁，共63頁。除壞死組織，解除膽道梗阻。除壞死組織，解除膽道梗阻。術術 式：式： 胰腺及胰周壞死組織清除術或規則胰腺及胰周壞死組織清除術或規則性胰腺切除術性胰腺切除術胰床、胰周、后上腰腹膜后引流

6、胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術術n三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T管引管引流）流）第29頁/共62頁第三十頁，共63頁。第30頁/共62頁第三十一頁，共63頁。菌菌n9. 防治并發癥：休克、防治并發癥：休克、MSOF（呼衰、腎（呼衰、腎衰）、衰）、 胃、腸瘺、腹腔內出血等胃、腸瘺、腹腔內出血等第31頁/共62頁第三十二頁，共63頁。第32頁/共62頁第三十三頁，共63頁。第33頁/共62頁第三十四頁，共63頁。第34頁/共62頁第三十五頁，共63頁。第35頁/共62頁第三十六頁，共63頁。第36頁/共62頁第三十七頁，共63頁。 (21/1)血清(xuqng)

7、淀粉酶 621 U/L 甘油三酯1.86mmol/L 血鈣1.83mmol/L第37頁/共62頁第三十八頁，共63頁。22/1行腹腔(fqing)穿刺腹腔(fqing)穿刺引流液第38頁/共62頁第三十九頁，共63頁。22/1日，予持續血液濾過加血液灌流，以降低日，予持續血液濾過加血液灌流，以降低(jingd)病人血脂和吸附法毒素。病人血脂和吸附法毒素。第39頁/共62頁第四十頁，共63頁。 (23/1)床旁胸片床旁胸片（23/1)腹平片：空腸管腹平片：空腸管(chnggun)造影造影第40頁/共62頁第四十一頁，共63頁。(28/1) 胸部胸部(xin b)CT(28/1) 腹部腹部(f b

8、)CT：胰周積液：胰周積液第41頁/共62頁第四十二頁，共63頁。 出科時的王涌出科時的王涌第42頁/共62頁第四十三頁，共63頁。第43頁/共62頁第四十四頁，共63頁。胰腺炎的發生。胰腺炎的發生。第44頁/共62頁第四十五頁，共63頁。n8、觀察有無手足抽搐，定時監測血鈣。n9、化驗值的監測；包括血電解質、酸堿平衡和肝功能第45頁/共62頁第四十六頁，共63頁。n。n護理評價:病人疼痛有所緩解。第46頁/共62頁第四十七頁，共63頁。第47頁/共62頁第四十八頁，共63頁。缺氧癥狀，血氧飽和度維持在96%以上。n第48頁/共62頁第四十九頁，共63頁。n低糖流質開始，逐步恢復到普食，但忌油

9、膩食物和飲酒。n d.必要時遵醫囑靜脈滴注白蛋白。n護理評價:病人無明顯消瘦，白蛋白指數(zhsh)正常。第49頁/共62頁第五十頁，共63頁。n護理評價:病人焦慮減輕。第50頁/共62頁第五十一頁，共63頁。n神志。n護理評價:病人無休克及低血容量的發生。第51頁/共62頁第五十二頁，共63頁。n護理評價:病人無壓瘡的發生。第52頁/共62頁第五十三頁，共63頁。精攝入、改變不良生活習慣及方式、不濫用藥物、避免各種感染、戒煙、及時治療膽道疾病等。第53頁/共62頁第五十四頁，共63頁。第54頁/共62頁第五十五頁，共63頁。 入科時（22/1） 出科時（2/2）第55頁/共62頁第五十六頁，

10、共63頁。值此新春來臨值此新春來臨(liln)之際，之際，ICU全體工作人員祝全體工作人員祝大家身體健康，工作順利，羊年大吉。大家身體健康，工作順利，羊年大吉。感謝大家的聆聽，不足之處還望批評指正，多多(du du)包涵。第56頁/共62頁第五十七頁，共63頁。第57頁/共62頁第五十八頁，共63頁。第58頁/共62頁第五十九頁，共63頁。n級：膀胱壓35mmHg第59頁/共62頁第六十頁，共63頁。分級：第60頁/共62頁第六十一頁，共63頁。第61頁/共62頁第六十二頁，共63頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。肌緊張(jnzhng)（muscular tension），以