1、會計學1慢性栓塞慢性栓塞(shuns)性肺動脈高壓的手術治性肺動脈高壓的手術治療甘輝立療甘輝立第一頁，共91頁。第1頁/共90頁第二頁，共91頁。第2頁/共90頁第三頁，共91頁。第3頁/共90頁第四頁，共91頁。第4頁/共90頁第五頁，共91頁。第5頁/共90頁第六頁，共91頁。第6頁/共90頁第七頁，共91頁。第7頁/共90頁第八頁，共91頁。第8頁/共90頁第九頁，共91頁。第9頁/共90頁第十頁，共91頁。第10頁/共90頁第十一頁，共91頁。第11頁/共90頁第十二頁，共91頁。第12頁/共90頁第十三頁，共91頁。第13頁/共90頁第十四頁，共91頁。第14頁/共90頁第十五頁，共

2、91頁。第15頁/共90頁第十六頁，共91頁。第16頁/共90頁第十七頁，共91頁。第17頁/共90頁第十八頁，共91頁。第18頁/共90頁第十九頁，共91頁。第19頁/共90頁第二十頁，共91頁。不同的猴子能夠(nnggu)得著不同的亞級分枝，看啦，靈巧的和笨拙的猴子第20頁/共90頁第二十一頁，共91頁。右肺動脈主干(zhgn)病因為右肺動瘤樣變，血流瘀滯。右肺上葉動脈(dngmi)右肺上葉尖前段亞段肺動脈第五(d w)級分支主肺動脈至毛細血管共有十三級分支，手術可及到第五級分支。更細小分支，手術不可及，但血栓病變也不可及。第六級以下分支更多的是肺小動脈重構，肌層肥厚，而不是栓塞。術后重構

3、的肺小動脈會逆重構，接著右心室也會發生逆重構，右心功能在術后馬上改善。第21頁/共90頁第二十二頁，共91頁。第22頁/共90頁第二十三頁，共91頁。因為后負荷過重，發生右心室收縮期停頓，右心室收縮期停頓的時間長短(chngdun)可作為右心室功能受損的指標，這與SIQIIITIII是一致的，二者有相關性。術后右心室收縮期停頓馬上改善，因為心臟(xnzng)再不用負重前行了！第23頁/共90頁第二十四頁，共91頁。第24頁/共90頁第二十五頁，共91頁。第25頁/共90頁第二十六頁，共91頁。第26頁/共90頁第二十七頁，共91頁。第27頁/共90頁第二十八頁，共91頁。猴子能摘到果實(gus

4、h)，可有意義嗎？能顯著降低肺動脈壓、肺循環阻力嗎？能減緩右心負荷過重和右心衰嗎？實實在在的收益：肺動脈壓及肺循環阻力(zl)下降還是讓藥物發揮作用吧！R#？MAYBE第28頁/共90頁第二十九頁，共91頁。第29頁/共90頁第三十頁，共91頁。第30頁/共90頁第三十一頁，共91頁。第31頁/共90頁第三十二頁，共91頁。逆行(nxng)腦灌注，經上腔靜脈逆灌至腦部供血腦電活動(hu dng)波消失后再停循環第32頁/共90頁第三十三頁，共91頁。第33頁/共90頁第三十四頁，共91頁。第34頁/共90頁第三十五頁，共91頁。升主動脈上腔靜脈(jngmi)升主動脈上腔靜脈(jngmi)窗右肺

5、動脈第35頁/共90頁第三十六頁，共91頁。第36頁/共90頁第三十七頁，共91頁。第37頁/共90頁第三十八頁，共91頁。第38頁/共90頁第三十九頁，共91頁。第39頁/共90頁第四十頁，共91頁。第40頁/共90頁第四十一頁，共91頁。第41頁/共90頁第四十二頁，共91頁。第42頁/共90頁第四十三頁，共91頁。第43頁/共90頁第四十四頁，共91頁。第44頁/共90頁第四十五頁，共91頁。第45頁/共90頁第四十六頁，共91頁。第46頁/共90頁第四十七頁，共91頁。第47頁/共90頁第四十八頁，共91頁。第48頁/共90頁第四十九頁，共91頁。第49頁/共90頁第五十頁，共91頁。

6、第50頁/共90頁第五十一頁，共91頁。PTE術后右心室迅速重構，右心室腔回縮，三尖瓣環縮小，此類患者大多(ddu)不用三尖瓣成形BNP下降(xijing)顯著！第51頁/共90頁第五十二頁，共91頁。第52頁/共90頁第五十三頁，共91頁。左上肺動脈閉塞(bs)右肺動脈完全(wnqun)閉塞第53頁/共90頁第五十四頁，共91頁。第二手術(shush)切口，正在取栓第54頁/共90頁第五十五頁，共91頁。術前肺動脈收縮壓高于動脈壓，注意(zh y)平均壓及舒張壓低于動脈壓術后72小時(xiosh)內，肺動脈收縮壓約為術前的50%；術后二周PASP約50 mm Hg！患者(hunzh)還處于重

7、度肺再灌注損傷期！麻醉試驗要看舒張壓！第55頁/共90頁第五十六頁，共91頁。入院(r yun)時BNP為1400 pg/ml出院(ch yun)時BNP為400 pg/ml第56頁/共90頁第五十七頁，共91頁。第57頁/共90頁第五十八頁，共91頁。第58頁/共90頁第五十九頁，共91頁。第59頁/共90頁第六十頁，共91頁。第60頁/共90頁第六十一頁，共91頁。術后剛回ICU，肺門滲出灶，病變(bngbin)右肺堵塞為主，術后第一天，再灌注(gunzh)損傷加重，雙肺門右肺野滲出灶第61頁/共90頁第六十二頁，共91頁。術后第二天、第三天，再灌注(gunzh)損傷進一步加重第62頁/共

8、90頁第六十三頁，共91頁。術后第四天、第五天，再灌注損傷(snshng)逐步減緩第63頁/共90頁第六十四頁，共91頁。術后第六天第七天，脫離(tul)呼吸機第64頁/共90頁第六十五頁，共91頁。第65頁/共90頁第六十六頁，共91頁。第66頁/共90頁第六十七頁，共91頁。第67頁/共90頁第六十八頁，共91頁。肺缺血再灌注損傷相對較輕，術后第一天脫離呼吸機，術后七天出院(ch yun)，費用僅六萬RMB第68頁/共90頁第六十九頁，共91頁。我到上海看世博啦！身體還可以，連著三天(sn tin)游玩，我也能受得了！世博護照(hzho)蓋章第69頁/共90頁第七十頁，共91頁。實際上幾乎

9、(jh)所有的患者都會發生肺缺血再灌注損傷。我們定義，患者需要呼吸機輔助支持72小時以上的為重度肺缺血再灌注損傷。第70頁/共90頁第七十一頁，共91頁。第71頁/共90頁第七十二頁，共91頁。第72頁/共90頁第七十三頁，共91頁。ECMO一轉，五、六萬玩完(wn wn)，81例中4例應用ECMO，脫機率100%，輔助時間為24至81小時，此間(cjin)雙肺可處于休息狀態。中空纖維(xinwi)式膜肺離心泵保溫水箱動脈-靜脈連接，用于循環不穩、有肺動脈高壓危相同時氧合不足時。零手術死亡的保障第73頁/共90頁第七十四頁，共91頁。體外膜肺二氧化碳(r yng hu tn)排放技術，靜脈-靜

10、脈連接，用于循環穩定只有氧合不足二氧化碳(r yng hu tn)過高時硅膠(u jio)膜肺引血管(xugun)路、回血管(xugun)路我們還沒有用過！一個膜肺不夠，兩個膜肺并聯著總夠用吧！第74頁/共90頁第七十五頁，共91頁。第75頁/共90頁第七十六頁，共91頁。第76頁/共90頁第七十七頁，共91頁。作完手術，開放循環，心臟(xnzng)自動復跳，體外循環下輔助時一切都好，可輔助半個小時后，雙肺變成全部濕變，呼吸機根本吹不動！從氣管插管中冒出血性泡沫痰，麻醉師一分不吸就將整個氣管淹沒。醫生、家屬都放棄希望，沒有辦法，只好試用體外膜肺作最后一搏！有的醫生以為我們將整個(zhngg)肺

11、動脈切除下來了！整個肺動脈堵死了，肺血流是如何通過的？這個人如何能生存？第77頁/共90頁第七十八頁，共91頁。解剖分離主干(zhgn)部分時，就花了半個小時，肺動脈瓣完全與粘連定不動、整個肺動脈堵死了，不可能有一滴血從右心室流到肺野！第78頁/共90頁第七十九頁，共91頁。輔助24小時，脫離ECMO，順利出院上了歐洲胸心血管外科(wik)雜志第79頁/共90頁第八十頁，共91頁。第80頁/共90頁第八十一頁，共91頁。第81頁/共90頁第八十二頁，共91頁。第82頁/共90頁第八十三頁，共91頁。第83頁/共90頁第八十四頁，共91頁。第84頁/共90頁第八十五頁，共91頁。第85頁/共90

12、頁第八十六頁，共91頁。第86頁/共90頁第八十七頁，共91頁。第87頁/共90頁第八十八頁，共91頁。HPASMCCTEPH-2CTEPH-1CTEPH-3CTEPH-4Phase contrast microscopy detection of morphology of cultured HPASMCs.第88頁/共90頁第八十九頁，共91頁。HPASMCCTEPH-1CTEPH-3CTEPH-2CTEPH-4Immunofluorescence stained HAPSMCs by -smooth muscle actin (SMA)-SMA (red), nucleus (blue).第89頁/共90頁第九十頁，共91頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。肺動脈血栓內