1、    醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度現(xiàn)狀及問(wèn)題淺析    陳倩摘 要：隨著事業(yè)單位體制改革尤其是醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不再適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)院管理體制。因此，以現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀作為研究對(duì)象，深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以期為后續(xù)的研究貢獻(xiàn)一份綿薄之力。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療體制改革；財(cái)務(wù)核算：r197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1673-291x（2017）17-0125-02一、問(wèn)題的提出隨著醫(yī)療體制不斷的深化改革，醫(yī)院與醫(yī)院之間出現(xiàn)了越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，其中，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中最為重要的財(cái)務(wù)管理構(gòu)成了

2、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素，也是醫(yī)院管理體制改革不可或缺的部分1。加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理方式，能夠使得醫(yī)院更加科學(xué)合理地運(yùn)用資金，使用效率明顯提高，資金得以快速的周轉(zhuǎn)，醫(yī)療服務(wù)方面也會(huì)大大降低成本，進(jìn)而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益的提高。現(xiàn)階段，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，因此，新形勢(shì)下提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展是非常重要的。就我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)狀而言，中公立醫(yī)院數(shù)量在一半以上，主要目地是為了增進(jìn)社會(huì)福利，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)財(cái)務(wù)管理方面所持有的觀念很是傳統(tǒng)與保守，沒(méi)有足夠的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，所實(shí)行的醫(yī)院管理模式是比較落后的事業(yè)單位管理模式；此管理方法是因計(jì)劃經(jīng)濟(jì)而出現(xiàn)的，不能夠滿足新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下對(duì)財(cái)務(wù)管理的需求；如果不加以改

3、進(jìn)，持續(xù)沿用下去，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院宏觀控制能力顯著下降，這無(wú)論是對(duì)醫(yī)院的生存還是未來(lái)的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，合理地規(guī)劃財(cái)務(wù)工作已成為增進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要方面2。當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院需要進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。其中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)實(shí)行科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理，使得醫(yī)院在提高效率的同時(shí)降低消耗穩(wěn)步發(fā)展下去，這樣，可以在很大程度上提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，不斷的提升經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，提升競(jìng)爭(zhēng)力，真正的促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。在新的形式下，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功，就必須不斷進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與提升。因此要逐漸把理財(cái)融入到平時(shí)的管理工作之中，發(fā)揮全體職工的力量，使其能積極參加醫(yī)院的類似成本控制這樣的理財(cái)活動(dòng)中。不僅如此，醫(yī)

4、院中的財(cái)務(wù)工作重心要進(jìn)行改變，由最初的會(huì)計(jì)核算變?yōu)樨?cái)務(wù)管理，改變財(cái)務(wù)工作以往獨(dú)立、封閉的狀態(tài)為徹底的融進(jìn)管理整體之中。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)較差，亟需提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)很多的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重大作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面不夠重視，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作不能發(fā)揮出足夠的輔助決策、監(jiān)督控制等基本功能。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層及其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理者都沒(méi)能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理之間的緊密聯(lián)系，使得財(cái)務(wù)管理工作僅僅處于初級(jí)階段，沒(méi)能深入了解并開發(fā)出財(cái)務(wù)管理的功能3。雖然部分醫(yī)院對(duì)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改進(jìn)，有眾多的高學(xué)歷人才加入，但是醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理部門依舊沒(méi)有明顯變化，其工作團(tuán)隊(duì)的人員結(jié)構(gòu)僅

5、出現(xiàn)很小的變動(dòng)，依舊沒(méi)有具備很多高學(xué)歷的人才，工作人員的素質(zhì)還是較低，加之財(cái)務(wù)工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，難以及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。（二）盲目進(jìn)行投資建設(shè)，忽略價(jià)值注重實(shí)物采購(gòu)醫(yī)療設(shè)施、建設(shè)房屋時(shí)，因?yàn)闆](méi)能對(duì)醫(yī)院資金狀況加以科學(xué)的研究評(píng)價(jià)，對(duì)投資的回報(bào)率以及回收期望等沒(méi)有做好數(shù)據(jù)的研究分析，使得醫(yī)院投資出現(xiàn)了很大的盲目性，進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)很隨意，浪費(fèi)了資金。在進(jìn)行有形資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)，如對(duì)固定資產(chǎn)的采購(gòu)與保管過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的重復(fù)購(gòu)置，使所采購(gòu)的固定資產(chǎn)沒(méi)有很高的利用率，出現(xiàn)資產(chǎn)閑置；除此之外，在平時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行保管時(shí)，以維修為主，而忽略了最重要的維護(hù)，先損壞然后再維修，不僅浪費(fèi)了大量的資金，其實(shí)

6、物的價(jià)值以及使用價(jià)值都明顯下降。（三）加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性，確保其執(zhí)行到位醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是按照醫(yī)院的職能、工作目的以及發(fā)展計(jì)劃制訂的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)加以統(tǒng)籌與管理，是編制部門預(yù)算的前提。但很多的醫(yī)院沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算產(chǎn)生足夠的重視，編制方法與過(guò)程不夠科學(xué)與合理，預(yù)算編制通常是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)部門按照已有的決算數(shù)據(jù)進(jìn)行推算得出的，不具備足夠的事前論證，沒(méi)有進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用不夠了解，科學(xué)性與可操作性都較差，也沒(méi)能做好控制監(jiān)督工作，即便是成功的編制出預(yù)算，財(cái)務(wù)部門依舊會(huì)因?yàn)轭A(yù)算編制時(shí)缺乏其他各部門的支持從而在執(zhí)行時(shí)困難重重。（四）風(fēng)險(xiǎn)管理低級(jí)，內(nèi)控環(huán)節(jié)不完善醫(yī)院要注

7、重進(jìn)行全額或是差額的預(yù)算管理，逐漸減小醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院改革沒(méi)有間斷，身為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，醫(yī)院同企業(yè)一樣會(huì)出現(xiàn)相同的問(wèn)題，如領(lǐng)導(dǎo)層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、不具備科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防范以及解決機(jī)制等。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都會(huì)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善現(xiàn)階段，超過(guò)一半的醫(yī)院忽略了對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，沒(méi)能做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的整體性分析與評(píng)價(jià)，所形成財(cái)務(wù)報(bào)告只是用來(lái)關(guān)注過(guò)去的賬務(wù)處理4。通常只注意到貨幣性信息而沒(méi)能對(duì)非貨幣性信息給予足夠的重視，所能反映出的只是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果，而不會(huì)體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中得到的利益以及一些需要改進(jìn)的弊端，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告不能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，更

8、重要的用處被忽略，這也使得醫(yī)院管理者在做決策時(shí)缺乏準(zhǔn)確性以及有效性，容易出現(xiàn)管理決策失誤。三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方式（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)立足于會(huì)計(jì)工作的真實(shí)情況，逐步改進(jìn)內(nèi)部控制中的不足之處，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有部門以及所有崗位之間能夠彼此監(jiān)督、互相制約、加強(qiáng)聯(lián)系；同時(shí)，完善監(jiān)督機(jī)制，制定出合理有效的經(jīng)費(fèi)開支制度，加強(qiáng)約束以及對(duì)資金的管理，把資金用到更重要的地方，從而確保醫(yī)院頑強(qiáng)生存下去并得以發(fā)展。（二）改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院實(shí)行了新的預(yù)算管理措施，醫(yī)院的所有收支都進(jìn)行預(yù)算管理，推動(dòng)了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的控制、改進(jìn)與完善，同時(shí)財(cái)務(wù)管理制度成為財(cái)務(wù)工作的核心

9、。所以說(shuō)，財(cái)務(wù)人員一定要根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度來(lái)重新制定工作流程以及成本控制目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)，逐步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及利益。 （三）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提升財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，滿足當(dāng)前形式下醫(yī)院工作的發(fā)展需求。醫(yī)院每月都要不定期進(jìn)行抽查，注重加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，同時(shí)還要鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員積極自學(xué)，不斷的提升業(yè)務(wù)素質(zhì)5。使得會(huì)計(jì)工作人員具備較高的工作素質(zhì)，能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的決策提供幫助，并能及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（四）改進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算管理方式，提升資金使用效率預(yù)算管理方式是財(cái)務(wù)管理工作中非常重要的內(nèi)容，增強(qiáng)預(yù)算管理能夠幫助醫(yī)院科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)院配置，做好收支平衡。醫(yī)院預(yù)算有

10、兩種，即收入與支出預(yù)算。收入預(yù)算的制定是按照相關(guān)的業(yè)務(wù)量加以計(jì)算，把效益當(dāng)作主體從而更加合理的加以制定。支出預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)涉及到眾多業(yè)務(wù)所需各種費(fèi)用，按照有無(wú)定額加以區(qū)分，無(wú)定額的也是要參考實(shí)際情況，之后再進(jìn)行編制。（五）注重流動(dòng)資產(chǎn)與固定資產(chǎn)的管理工作流動(dòng)資產(chǎn)最為明顯的特點(diǎn)就是流動(dòng)性強(qiáng)，周轉(zhuǎn)期短，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，需要醫(yī)院對(duì)其引起重視加強(qiáng)管理，從而能夠提升資金使用率。不僅如此，還有固定資產(chǎn)同樣要引起注意，要對(duì)整體過(guò)程的各個(gè)階段進(jìn)行管理，這樣才能提升固定資產(chǎn)的投資利益，進(jìn)而提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在發(fā)揮固定資產(chǎn)作用的同時(shí)，醫(yī)院要注重的對(duì)其進(jìn)行清查與盤點(diǎn)，這樣才能及時(shí)確認(rèn)賬本中的記錄和實(shí)物是否符

11、合，發(fā)現(xiàn)管理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并且及時(shí)加以處理解決，保證資產(chǎn)的安全與完整。（六）及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院以往進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，僅僅是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析總結(jié)，但忽略了另一個(gè)重要的作用，那就是對(duì)未來(lái)的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，起到承接的作用。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)市場(chǎng)化，醫(yī)院具備經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方都會(huì)用到其財(cái)務(wù)信息，從而做出合理可行的決策。所以，要對(duì)醫(yī)院的各方面進(jìn)行準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)分析，科學(xué)的總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)與完善，提升財(cái)務(wù)管理水平。結(jié)語(yǔ)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理逐漸發(fā)揮出更加重要的作用。現(xiàn)階段醫(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境出現(xiàn)了很大的改變，此時(shí)更要重視財(cái)務(wù)管理的巨大作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，不斷學(xué)習(xí)新的管理方式，逐步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益提升。參考文獻(xiàn)：1 宋鐵妹.大數(shù)據(jù)視角下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新j.會(huì)計(jì)之友，2015，（24）：97-100.2 胡水清.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力j.中國(guó)衛(wèi)生