1、會計學1臨床輸血流程的注意事項臨床輸血流程的注意事項第1頁/共38頁25、血液制品發放流程 2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒定與交叉配血流程4、血液制品入庫、核對、貯存流程1、輸血申請流程6、血液制品輸注過程流程7、輸血不良反應及其處理流程（醫生）（護士）（護士）（護士）（醫護）第2頁/共38頁3嚴格掌握輸血適應癥，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸根據病情需要，進行相應的成分輸血，盡可能不輸全血 第3頁/共38頁4臨床經治醫師必須嚴格掌握輸血適應證凡急性大量出血病人和手術中出血病人，出血量大于1000毫升 慢性出血導致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人 雖然血色素大于60g

2、/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30109/L、粒細胞小于0.5109/L第4頁/共38頁5經治醫師應向病人或其直系親屬履行告知義務 病人臨床輸血治療同意書入病歷保存說明輸注同種異體血的不良反應、經血液傳播相關性疾病的可能性征得病人或其直系屬的同意并在臨床輸血治療同意書上全名簽字第5頁/共38頁6報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。第6頁/共38頁7申請輸血由經治醫師逐項填寫臨床輸血申請單用血分級管理臨床輸血申請單必須由上級醫師（主治醫師或以上職稱者）核準簽名 凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經主治醫師簽名，報科主任批準簽名

3、申請用血量600毫升以下，由主治醫師批準；大于600毫升，由科主任批準 急救輸血400毫升以下由主管醫師批準；400毫升以上，由二線值班醫師批準 科室用全血或紅細胞超過10U（2000毫升），需科主任審核簽名，經輸血科負責人同意，報醫務科批準。 擇期手術或常規輸血時，至少于預定輸血日期前一天向輸血科申請備血 緊急用血時須征得上級醫師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續 第7頁/共38頁82.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進行輸血前檢查 隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查 1.血型及抗體篩查（必要時） 第

4、8頁/共38頁91.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應進行不規則抗體篩查第9頁/共38頁101.不能正確填寫輸血申請單2.申請單血型未填定或填寫錯誤3.輸血申請單的隨意性第10頁/共38頁11病床號和住院號：空缺或填錯（無法核對，發錯血，或導致記錄錯誤）臨床診斷：不填（涉及用血適應癥）輸血目的：不填或填寫錯誤（如營養、提高免疫力、與用血品種矛盾等）既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規則抗體）輸血前檢查：最常見，經常填寫不全簽名：申請醫生和上級醫生不簽名。日期：申請單沒填寫日期（預約日期，使用日期）第11頁/共38頁12主要問題：術前或輸血前不作血型鑒定醫囑

5、忘開臨時補單擇期手術不備血，在手術時大出血臨時要用等情況缺乏必要的檢查輸血無Hb或紅細胞壓積檢測輸新鮮冰凍血漿無APTT檢測不按規定對大量用血進行輸血前會診和審批輸血指征掌握不嚴，將血液制品當作營養品、安慰劑使用第12頁/共38頁1389%第13頁/共38頁14沒有填寫血常規做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫第14頁/共38頁15申請日期沒填無上級醫生的簽名第15頁/共38頁16第16頁/共38頁17如果能填上申請日期就完美了！第17頁/共38頁18輸血科以后將對信息填寫不完整的輸血申單每月進行統計上報醫務科對患者病情不嚴重的，拒絕發血！1.信息填寫是否完整2.輸血前是否已做血型檢

6、測3.輸血前是否已做輸血前檢查4.是否在提前1天申請輸血5.輸血急查率是否過高6.輸血適應癥是否合適7.大量輸血是否有會診及醫務科審批第18頁/共38頁192.必須至少有一名注冊護士持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣3.采樣時醫護人員應當面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷核對無誤后方可采集血樣！1.查看是否已簽屬輸血知情同意書第19頁/共38頁20禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液第20頁/共38頁21輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本采血后醫護人員必須在臨床輸血申請單上全名簽字和采集時間復查血型用

7、（所有輸血都要抽）交叉配血用全血濃縮紅細胞手采血小板第21頁/共38頁22血樣采集后，由科室醫護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時醫護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。第22頁/共38頁231.醫護人員憑取血單到輸血科取血 2.取血與發血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息 患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果 3.血液一經發出，不得退換！ 第23頁/共38頁241.標簽遺失、破損、字跡

8、不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發應作報廢處理第24頁/共38頁251.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用） 2.輸血前由兩名醫護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單、血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執行雙人雙核對、雙簽名制度 3.輸血時，由兩名醫護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、

9、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，雙簽名后進行輸注。 遵循先慢后快的原則第25頁/共38頁264.血液內不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續輸注。 （要求：每次只能取一袋血）6.不良反應監測：重點監測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。第26頁/共38頁277.及時完成輸血治療相關文書記錄輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應單應在24小時內送

10、回血庫 告知病人或/和親屬一旦出現寒戰、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫護人員第27頁/共38頁281.標本問題2.取血問題1.抽錯標本（少見，但最嚴重！）2.標識不清（空白、模糊、不能識別、涂改）3.少抽標本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常規管）4.標本溶血或過度稀釋（輸液同側抽血）5.標本量過少1. 取血人員不具備資格（站未經過培訓的實習和進修的醫護人員取血、隨意讓非醫護人員取血）2.取血手續不全（未拿取血聯到血庫取血）3.一個醫護人員取多個病人的血液4.取血時核對不認真或不知如何核對第28頁/共38頁293.輸血問題4.記錄問題(1)輸血申請單應該填寫的欄目不填（采血者、采血

11、時間）(1)輸血前不是兩名醫護人員同時逐項嚴格查對(2)讓未取得資質的助理護士單獨進行輸血操作(3)輸血未按先慢后快的原則進行(4)有在輸血通道給其它藥物的情況(2)輸血記錄單(交叉配血報告單)上應注明輸血開始和結束的時間第29頁/共38頁30核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認無誤扣按以下程序處理。應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師、輸血科與醫院相關部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：發生輸血不良反應時的處理程序 1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀； 2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析； 3、留取反應后第一次尿送檢； 4、搶救； 常常忽

12、略的是： 1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測； 2、未留第一次尿，影響了血管內溶血的檢定。采血留尿送回血袋第30頁/共38頁311、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；2、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型 ；4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗；5、患者輸血前樣本Rh血型檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標本和剩余血袋血涂片檢查和細菌培養 （分別在4、22、37作細菌培養）。第31頁/共38頁 第32頁/共38頁33病床號和住院號：空缺或填錯（無法核對，發錯血，或導致

13、記錄錯誤）臨床診斷：不填（涉及用血適應癥）輸血目的：不填或填寫錯誤（如營養、提高免疫力、與用血品種矛盾等）既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規則抗體）輸血前檢查：最常見，經常填寫不全簽名：申請醫生和上級醫生不簽名。日期：申請單沒填寫日期（預約日期，使用日期）第33頁/共38頁34沒有填寫血常規做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫第34頁/共38頁35如果能填上申請日期就完美了！第35頁/共38頁361.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發應作報廢處理第36頁/共38頁371.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發應作報廢處理第37頁/共38頁38核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認無誤扣按以下