1、會計學1臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗第1頁/共66頁第2頁/共66頁臨床生物化學檢查臨床生物化學檢查:標本：標本：血液（血清或血漿）、體液、穿刺液、血液（血清或血漿）、體液、穿刺液、 腦脊液等腦脊液等方法：方法：光電比色（比濁）、離子選擇電極、光電比色（比濁）、離子選擇電極、 化學發光、酶法、層析等化學發光、酶法、層析等項目：項目：電解質、蛋白質、糖類、脂類、電解質、蛋白質、糖類、脂類、 酶類、酶類、 激素等激素等意義：意義：生化實驗檢測，可對肝功、腎功、心功能、生化實驗檢測，可對肝功、腎功、心功能、 代謝功代謝功 能等進行評價，為疾病診斷、病情監測、能等進行評價，為疾病診斷、病情監測、

2、藥物療效、預后判斷及疾病預防等方面提供依據。藥物療效、預后判斷及疾病預防等方面提供依據。第3頁/共66頁（）血清鉀測定（）血清鉀測定（ K +）：）：【參考值參考值】 離子電極離子電極 （ISE）法或酶法：）法或酶法： 3.55.5 mmolL【臨床意義臨床意義】維持滲透壓平衡，保證神經肌肉維持滲透壓平衡，保證神經肌肉（心肌）的應激性。（心肌）的應激性。第一節第一節 血清離子的檢查血清離子的檢查種類：種類：鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、碳酸鹽等鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、碳酸鹽等作用：作用：維持酸堿、滲透壓和水平衡；維持神經、維持酸堿、滲透壓和水平衡；維持神經、 肌肉組織的應激性；維持酶的催化作用。肌肉

3、組織的應激性；維持酶的催化作用。第4頁/共66頁1.低血鉀癥：低血鉀癥：血清血清K+低于低于3.5 mmolL3.0 mmolL:可出現心臟驟停。可出現心臟驟停。1.1.攝入不足：術后或其它原因，不能進食又未補鉀攝入不足：術后或其它原因，不能進食又未補鉀1.2.丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、服用排丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、服用排 鉀利尿劑、腎上腺皮質功能亢進、長期應用糖皮鉀利尿劑、腎上腺皮質功能亢進、長期應用糖皮 質激素質激素1.3.鉀分布異常：腎性水腫或輸入無鉀液體，稀釋細胞鉀分布異常：腎性水腫或輸入無鉀液體，稀釋細胞 外液引起外液引起1.4.大量輸入胰島素使葡萄糖利用或形成

4、糖原，消耗細大量輸入胰島素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗細 胞外鉀進入細胞內胞外鉀進入細胞內1.5.原因不明的低原因不明的低K+性麻痹（家族性）性麻痹（家族性）血血K+降低見于：降低見于：第5頁/共66頁血血K+增高見于：增高見于：2.1.輸入過多：靜脈輸液；輸大量庫存血輸入過多：靜脈輸液；輸大量庫存血。2.2.排泄障礙：急、慢性腎衰；腎皮功能減退；排泄障礙：急、慢性腎衰；腎皮功能減退； 低醛固酮癥。低醛固酮癥。 2.3.細胞內細胞內K+外移：血管內溶血；大面積燒傷；外移：血管內溶血；大面積燒傷； 創傷等。創傷等。第6頁/共66頁(二二) 血清鈉測定血清鈉測定(Na+)：【參考值參考值】 135

5、145 mmolL【臨床意義臨床意義】血漿中主要陽離子。維持滲透壓和血漿中主要陽離子。維持滲透壓和酸堿平衡，促進物質轉移，增強神經肌肉興奮性酸堿平衡，促進物質轉移，增強神經肌肉興奮性Na+增高，常與脫水及其他代謝紊亂并存。增高，常與脫水及其他代謝紊亂并存。高血鈉癥：血鈉高于高血鈉癥：血鈉高于147mmol/L1血清血清Na+增高見于：增高見于：1.1.輸入含輸入含Na+溶液過多：溶液過多：2.2.腎排腎排Na+過少：過少：第7頁/共66頁110 mmolL ：病人處于（半）昏迷狀態，極易抽搐。病人處于（半）昏迷狀態，極易抽搐。低血鈉癥：血清低血鈉癥：血清Na低于低于135 mmolL2血清血清

6、Na+降低見于：降低見于： 115 mmolL：精神錯亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐、頭痛，應盡快采取精神錯亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐、頭痛，應盡快采取措施措施 2.1.丟失過多：嚴重嘔吐和腹瀉丟失過多：嚴重嘔吐和腹瀉 2.2.尿鈉排出過多：尿毒癥或糖尿病酸中毒尿鈉排出過多：尿毒癥或糖尿病酸中毒 慢性腎上腺皮質功能不全，大量使用利尿劑慢性腎上腺皮質功能不全，大量使用利尿劑 2.3.長期限制鈉攝入的心功能不全或腎病病人長期限制鈉攝入的心功能不全或腎病病人2.4.大面積燒傷、大量抽取胸水或腹水大面積燒傷、大量抽取胸水或腹水 133 mmolL：考慮低鈉原因考慮低鈉原因,加做輔助檢查加做輔助檢查第8頁/

7、共66頁（三）血清氯測定（三）血清氯測定（Cl-）：）： 1.低氯血癥：血清氯低于低氯血癥：血清氯低于90mmol/L 大量喪失胃液時，失大量喪失胃液時，失CI-多于失多于失Na+； 大量喪失腸液時，失大量喪失腸液時，失Na+多于失多于失CI-；【參考值參考值】 96108mmolL【臨床意義臨床意義】細胞外液主要陰離子。血清細胞外液主要陰離子。血清CI-變化變化與與 Na+呈平行關系。呈平行關系。 CI-與與Na+配合，調節機體水配合，調節機體水、電解質、滲透壓及酸堿平衡。、電解質、滲透壓及酸堿平衡。2.高氯血癥：血清氯高于高氯血癥：血清氯高于120mmolL第9頁/共66頁(四四) 血清鈣

8、測定（血清鈣測定（Ca2+）：）：【臨床意義臨床意義】血鈣（血鈣（Ca2+）主要存在于骨骼中。）主要存在于骨骼中。骨骼中的磷酸鈣與體液中的骨骼中的磷酸鈣與體液中的Ca2+及磷酸（氫）根及磷酸（氫）根 離子呈動態平衡。參與血液凝固、維持神經肌肉離子呈動態平衡。參與血液凝固、維持神經肌肉的應激性、降低毛細血管壁及細胞膜的通透性的應激性、降低毛細血管壁及細胞膜的通透性【參考值參考值】血清總鈣血清總鈣 成人：成人：2.252.75 mmolL 兒童：兒童：2.53.0 mmolL血清鈣（血清鈣（Ca2+）是）是擴散型擴散型鈣和鈣和非擴散型非擴散型鈣的總和鈣的總和第10頁/共66頁1血血Ca2+增高見于

9、：增高見于： 1.甲狀腺功能亢進：甲狀腺素溶解骨鈣入血并促甲狀腺功能亢進：甲狀腺素溶解骨鈣入血并促進腎小管重吸收進腎小管重吸收2.甲狀旁腺功能亢進：高甲狀旁腺功能亢進：高Ca2+、低磷現象、低磷現象 3.維生素維生素D過多癥：過多癥：4.多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤(MM)及惡性腫瘤骨轉移及惡性腫瘤骨轉移5.骨病：骨溶解增加骨病：骨溶解增加血血Ca2+3.37mmolL，可出現高血，可出現高血Ca2+性昏迷性昏迷第11頁/共66頁6.大量輸入檸檬酸鈉抗凝血。大量輸入檸檬酸鈉抗凝血。1.甲狀旁腺功能減低：低甲狀旁腺功能減低：低Ca2+、高磷、高磷2.維生素維生素D缺乏：缺乏：3.骨質軟化癥及嬰兒手足

10、搐搦癥骨質軟化癥及嬰兒手足搐搦癥4. Ca2+吸收障礙：長期腹瀉及不合理飲食搭配吸收障礙：長期腹瀉及不合理飲食搭配5.腎臟疾病腎臟疾病血血Ca2+1.72mmolL，可出現低血，可出現低血Ca2+性驚厥性驚厥第12頁/共66頁（五）血清磷測定（五）血清磷測定（P3-）：）：【參考值參考值】 成人：成人： 0.961.62mmolL 磷有無機磷和有機磷兩種形式。磷有無機磷和有機磷兩種形式。 磷大部分以不溶解的磷酸鈣形式存在于骨骼中，磷大部分以不溶解的磷酸鈣形式存在于骨骼中， 其余則構成磷脂、核苷酸等有機化合物。其余則構成磷脂、核苷酸等有機化合物。 磷參與糖、脂及氨基酸代謝；構成能量轉運物質。磷參

11、與糖、脂及氨基酸代謝；構成能量轉運物質。鈣磷代謝受相同激素控制，關系密切，互相制約。鈣磷代謝受相同激素控制，關系密切，互相制約。鈣磷乘積等于鈣磷乘積等于40（以（以mg/L濃度計算）濃度計算）【臨床意義臨床意義】 兒童：兒童： 1.452.10mmolL第13頁/共66頁2血磷降低見于：血磷降低見于：2.1.甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進2.2.維生素維生素 D缺乏癥、佝僂病缺乏癥、佝僂病2.3.腎小管疾病，血液透析腎小管疾病，血液透析2.4.吸收不良或攝入不足：長期腹瀉或嘔吐吸收不良或攝入不足：長期腹瀉或嘔吐第14頁/共66頁（六）血清鐵及相關成分測定（六）血清鐵及相關成分測定 鐵是人體不

12、可缺少的微量元素鐵是人體不可缺少的微量元素 鐵參與血紅蛋白（鐵參與血紅蛋白（Hb）和肌紅蛋白（）和肌紅蛋白（Mb）及）及 多種含鐵酶的組成多種含鐵酶的組成 血清鐵血清鐵是測定血清中是測定血清中運鐵蛋白運鐵蛋白結合的鐵量，結合的鐵量， 其數值取決于血清鐵含量和運鐵蛋白濃度的其數值取決于血清鐵含量和運鐵蛋白濃度的 影響。影響。 血清鐵屬于鐵運轉池中的一部分，不能完全代表血清鐵屬于鐵運轉池中的一部分，不能完全代表 體內總鐵水平。體內總鐵水平。第15頁/共66頁1血清鐵測定：血清鐵測定：【參考值參考值】 成年男性：成年男性：1130 molL 成年女性：成年女性： 927 molL 兒兒 童：童： 9

13、22molL【臨床意義臨床意義】1.貧血：溶血性、再障性、巨幼紅性貧血。貧血：溶血性、再障性、巨幼紅性貧血。2. 血液疾病：鐵劑治療中。血液疾病：鐵劑治療中。 3.黃疸的鑒別診斷及鉛中毒等。黃疸的鑒別診斷及鉛中毒等。血清鐵增高見于：血清鐵增高見于：第16頁/共66頁 血清鐵降低見于：血清鐵降低見于： 由于缺鐵性貧血由于缺鐵性貧血 病因可致血清鐵降低。病因可致血清鐵降低。 1.飲食中鐵缺乏或鐵吸收障礙（胃切除，長期腹飲食中鐵缺乏或鐵吸收障礙（胃切除，長期腹 瀉，慢性萎縮性胃炎）。瀉，慢性萎縮性胃炎）。 2.鐵喪失過多：痔瘡，消化道潰瘍等。鐵喪失過多：痔瘡，消化道潰瘍等。3.需求增多：嬰幼兒生長期

14、，哺乳，妊娠等。需求增多：嬰幼兒生長期，哺乳，妊娠等。 4.其他，如：嚴重感染、肝硬化其他，如：嚴重感染、肝硬化 、尿毒癥、尿毒癥、 惡性惡性 腫瘤等。腫瘤等。第17頁/共66頁2血清總鐵結合力測定：血清總鐵結合力測定：2.1 總鐵結合力（總鐵結合力（TIBC）：）： 每升血清中轉鐵蛋白所能結合的最大鐵量。每升血清中轉鐵蛋白所能結合的最大鐵量。 一般視為運鐵蛋白的量。男一般視為運鐵蛋白的量。男 5077 molL 女女 5477 molL2.2 血清鐵飽和度（血清鐵飽和度（TS）：）： 鐵飽和度鐵飽和度=血清鐵血清鐵TIBC100 鐵飽和度鐵飽和度 3335% 未飽和鐵結合力：未飽和鐵結合力：

15、25.250.4molL （未飽和鐵結合力（未飽和鐵結合力UIBC=TIBC-血清鐵）血清鐵） 第18頁/共66頁 【臨床意義臨床意義】 病理變化：病理變化： 生理變化生理變化：新生兒減低，新生兒減低，2歲以后與成人相同；歲以后與成人相同； 青年女性和妊娠婦女可增高青年女性和妊娠婦女可增高.1.血清血清TIBC增加：增加： 慢性缺鐵性疾病：血清鐵降低而慢性缺鐵性疾病：血清鐵降低而TIBC增高，增高， 提示缺鐵提示缺鐵 急性肝炎、肝細胞壞死：鐵蛋白釋放增加急性肝炎、肝細胞壞死：鐵蛋白釋放增加 2.血清血清TIBC將低：將低： 各種原因引起的血清鐵降低或轉鐵蛋白缺各種原因引起的血清鐵降低或轉鐵蛋白

16、缺 乏的慢性疾病：乏的慢性疾病：第19頁/共66頁3鐵蛋白測定（鐵蛋白測定（SF/Ft）:【參考值參考值】 男男15200 g/L 女女12150 g/ L【臨床意義臨床意義】 SF是體內鐵的貯存形式。是體內鐵的貯存形式。 SF測定是判斷貯存鐵最敏感指標。測定是判斷貯存鐵最敏感指標。 惡性腫瘤細胞可合成或分泌惡性腫瘤細胞可合成或分泌SF，故可作為腫，故可作為腫瘤瘤 標志物。標志物。 第20頁/共66頁2 .SF降低見于：降低見于：2.1.營養不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等營養不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等2.2. SF12 g/ L是缺鐵性貧血（是缺鐵性貧血（IDA）的診斷）的診斷 指標。

17、指標。1 .SF增高見于：增高見于：1.1.體內貯存鐵增加或鐵負荷過多的疾病：體內貯存鐵增加或鐵負荷過多的疾病： 鐵幼貧、溶貧、再障及不恰當的鐵劑治療鐵幼貧、溶貧、再障及不恰當的鐵劑治療1.2.合成增加合成增加 ：惡性腫瘤（肝臟、胰腺）：惡性腫瘤（肝臟、胰腺）1.3.組織釋放增加組織釋放增加 ：肝壞死、肝硬化等：肝壞死、肝硬化等第21頁/共66頁第22頁/共66頁第23頁/共66頁第24頁/共66頁第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁第28頁/共66頁第29頁/共66頁第30頁/共66頁第31頁/共66頁第32頁/共66頁第33頁/共66頁第34頁/共66頁第35頁/共66頁

18、第36頁/共66頁第37頁/共66頁第38頁/共66頁第39頁/共66頁第40頁/共66頁第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁第45頁/共66頁第46頁/共66頁分布分布 臨床意義臨床意義 CK CK 主要在骨骼肌、心肌主要在骨骼肌、心肌其次是腦組織和平滑肌其次是腦組織和平滑肌 對心肌缺血和心內膜下心梗的診斷較其對心肌缺血和心內膜下心梗的診斷較其他酶靈敏度高他酶靈敏度高 CK-MBCK-MB 來自心肌來自心肌 其診斷敏感性和特異性均極高，分別達其診斷敏感性和特異性均極高，分別達到到100%100%和和99%99%，其升高的幅度和持續的時，其升高的幅度和持續的

19、時間常用于判定梗塞的范圍和嚴重性間常用于判定梗塞的范圍和嚴重性 AST AST 在心肌含量最高，肝在心肌含量最高，肝次之次之 其增高程度和時間與急性心梗的范圍有其增高程度和時間與急性心梗的范圍有一定的比例關系，若升高一定的比例關系，若升高1000U1000U，常為，常為嚴重心梗，預后差。嚴重心梗，預后差。 LDH LDH 在心、腎和骨骼肌內含在心、腎和骨骼肌內含量最豐富，其次是肝、量最豐富，其次是肝、脾、胰腺及肺組織；脾、胰腺及肺組織； LD1LD1，2 2主要來自心肌，對診斷心主要來自心肌，對診斷心梗意義較大。梗意義較大。第47頁/共66頁心肌梗塞發病后幾種血清酶活性升高的比較01234246810121416SCPKSASTSLDH第48頁/共66頁出現出現 高峰高峰正常或消失正常或消失其他其他CK發 病發 病 6 h6 h 內內出現出現24h24h達高峰達高峰 48-72h48-72h后降后降至正常至正常陽性率陽性率92.7%92.7%CK-MB發病后發病后12-12-36h36h出現出現24-48h24-48h達達高峰高峰1-41-4天后消天后消失失