1、多排螺旋ct檢查在急腹癥病因診斷屮的價值探討虞雪梅江蘇省江都市屮醫院225200摘要日的：探討多排螺旋ct (msct)檢查在急腹癥病因診斷屮的價值，為急腹癥患者病 因診斷影像學選擇提供捷徑。方法：對我院2011年2月-12月102例急腹癥患者，具有完 整的msct、b超、腹部平片、手術和病理資料進行回顧性分析。結果：msct、b超、腹部平 片的影像結果與手術及病理資料相吻合的分別為87.25%、30.39%、18.63%,三組數據組間 比較存衣顯著差異(p005),具有統計學意義。結論：msct具有簡便、快捷、無痛苫及 敏感性和準確性高的優點，在急腹癥病因診斷及鑒別診斷屮具有重要的價值。關鍵

2、詞:多排螺旋ct；急腹癥；病因診斷；臨床價值msct examination in the cause of acute abdominal pain the diagnostic value of discussionyu xuemeijiangdu hospital of traditional chinese medicine of jiangsu province 225200 abstract objective: to evaluate multi-slice spiral ct (msct) examination in the diagnosis of acute abdome

3、n cause, the cause of acute abdomen in patients choose to provide diagnostic imaging shortcuts. methods: the hospital in february 2011-december 102 cases of acute abdomen, with a complete msct, b ultrasound, kub, surgical and pathological data were retrospectively analyzed. results: msct, b ultrasou

4、nd, abdominal plain film imaging results with surgical and pathological data were consistent 87.25%, 30.39%, 18.63%, three sets of data between the two groups were significantly different (pv005), statistically significance. conclusion: msct is a simple, quick, painless, and the advantages of high s

5、ensitivity and accuracy in the diagnosis and differential diagnosis of acute abdomen in the cause of great value keywords: multi-slice spiral ct; abdomen; etiological diagnosis; clinical value急腹癥是臨床上常見病、多發病，其特點為起病急、病情重、變化快等。需要醫生在短期 內明確診斷，并實施冇效的治療措池，才能避免患者機體嚴垂損傷或死亡。許多急腹癥的診 斷要借助于各種影像學檢查才能得出正確的結果。那又如何正

6、確選擇檢查手段，讓醫師少走 彎路，能及時、準確的得到病因信息。筆者冇意對我院2011年2刀-12刀102例急腹癥患 者，具有完整的msct、b超、腹部平片、手術和病理資料進行冋顧性分析。以期能從中得到 一些啟發，達到拋磚引玉的作用。1資料與方法1. 1 一般臨床資料本組102例急腹癥患者均為我院2011年2月-12月在我院就診，并成 功救治的患者。其中，男性，53例，女性49例。年齡為17-68歲z間，平均年齡為51.23 歲。患者共性臨床衣現腹部劇痛就診。部分患者對伴有消化道癥狀或(和)全身中毒性癥狀。1. 2 影像學檢查設備 ct： siemens 16 層螺旋 ct (siemens s

7、ensation 16, forchhein. germany),掃描參數為:層厚和間隔7mm,螺距it. 5,管電壓120kv,管電流165mmaso所 冇患者均釆取平掃，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合平ifii。對個別懷疑血管源性急腹癥的患者行 cta及雙期增強及延時掃描。采用高壓注射器注射對比劑為碘海醇(濃度300mgt/ml)，總 量90ml,速率3ml/so b超檢杳：釆用東芝salzza型超聲診斷儀，探頭頻率為3. 5mhz, 患者取仰臥位及側臥位于全腹按一定順序作橫切、縱切、斜切及任意切而檢查，以便更好的 顯現病灶的面貌。x線：腹部站立位平片。1.3研究方法 邀請由兩位高年資放射主任醫

8、師、b超副主任醫師、主治醫師各一名及統 計員一名組成研究小組。對本組102例急腹癥患者的臨床資料及影像圖片一-閱讀，主要比 較各患者三種影像學檢查病因診斷的陽性表現與臨床診斷結果對照。并把相關原始數據輸入 統計學軟件中，進行橫向比較。1. 3統計學處理應用spss 10. 0統計軟件處理，組間數據比較采用t檢驗，以p<0. 05為差異有統計學意義。2結果表1102例急腹癥患者術前病因診斷統計病因名稱xmsctb超腹部平片急性陜腺炎7730消化道穿孔15806急性闌尾炎191640急性膽囊炎膽石癥1919140泌尿系結石141341腸系膜上動脈血栓形成3300腸梗阻1816012外傷性肝脾

9、破例5540宮外孕2220合計102(89/102)87.25%(31/102)30. 39%(19/102)18. 36%備注：表1中三種影像學檢查數據組間比較存在顯箸差異(1x0.05),具有統計學意義。3討論急腹癥是臨床上最常見的急性疾病常見的有急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、急性腸 梗阻、急性膽囊炎膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石、宮外孕及由外傷引起的肝脾破例等, 動脈硬化引起的血管源性的急腹癥相對少見。但不管是哪一種情況的急腹癥，均有一個共性 特征，即臨床表現多樣、發病急、變化快、病情重等。能否及時準確地診斷對患者預厲乃至 生命有垂大影響工。多數急腹癥具有相對應的臨床病史和體征，臨床咲師通

10、過視觸叩聽及簡 單的物理檢查都能冇個粗略的臨床診斷。但對急腹癥的診斷起決定價值、對疾病治療起指 導作用的仍是影像學。在多排螺旋ct還沒有廣泛投入臨丿木使用前，b超和x線檢查仍是急腹癥重要檢查手段， 但由于其檢查存在一定的局限性，常出現假陽性或者假陰性而造成一定謀診或延謀診斷沐 如急性胰腺炎，x線檢查某木無陽性發現，或僅僅見到中腹部一些腸管充氣擴張。b超檢查 也因為一些患者腸管充氣擴張而無法正常顯示胰腺的形態和周圍器官受侵的情況。本組7 例急性胰腺炎b超檢查僅僅確定為3例，占42. 86%, x線腹部平片無法確定，而msct檢查 診斷率為100%。只是由ct橫斷面成像的原理決定的，它不受腸腔脹氣

11、或肥胖等因素的干擾。 各斷而能清晰的顯示胰腺的形態、人小、密度及周圍各種組織的結構情況。對于胃腸道穿孔的疾病診斷，吳利忠，丁小龍,錢海珊，等人認為ct檢查一般不作為首選, 它對病因診斷冇很大困難，但msct檢查，可以清晰顯示腹膜腔游離氣體，對一些無法站立 檢查的重癥患者，做ct檢查具有實用價值"役筆者認為對于十二指腸球部后壁潰瘍穿孔, b超和腹部平片都可以不顯示腹腔游離氣休，但msct檢查町淸晰地顯示小網脫囊內存在積 液密度影，如患者口服泛影葡胺對比劑時，可更清楚地看到潰瘍的缺口和對比劑通過缺口流 進小網膜囊，使得急腹癥的病因診斷一步到位。而b超和腹部平片就無能無力了。急性闌尾炎的臨

12、床診斷一般不依賴于影像學檢查，臨床醫師根據患者的各種臨床表現和 體征多能止確的診斷。対于一些臨床癥狀和體征不相符的，往往會選取影像學檢查，以除外 其它病因。本組19例闌尾炎患者有11例是老年人，山于老年人機體功能退變、反應力差， 對各種有害刺激不敏感。所以致使患者臨床表現與病程不平行，給臨床醫師常帶來一定的難 度。特別是3例患者還伴有異位闌尾，進一步增加診斷的難度。msct檢查能清楚的展示闌 尾及其周圍情況。如出現闌尾直徑6mm.右下腹結石介并盲腸周圍炎、蜂窩織炎或右下腹膿 腫中的一種征象，闌尾炎的診斷即成立。而由于患者腸腔積氣或腹部肥胖等因素的干擾，b 超檢查僅僅確認4例，占21. 05%。

13、x線平片更是診斷闌尾炎的盲區。表1中的其它病例我們通過數據資料也不難看出msct在各種急腹癥的診斷價值,在此不 一一綜述，總z,筆者認為msct具有簡便、快捷、無痛苦，在個別特殊病例還可以進行增 強掃描或進行三維成像，這樣更能清楚的展示病變的形態，所以，msct在急腹癥診斷中敏 感性和準確性高都較高，對急腹癥病因診斷及鑒別診斷中具有重耍的價值。參考文獻1、flasar m h, goldberg e. acute abdominal painj. medclin north am, 2006, 90:481-503.2、陳東.ct在臨床診治急腹癥中的應用及價值分析j.蛇志,2010, 22(4):361-362.3、salem t a, molloy r g, 0 dwyer p j prospective study on the role of the ct s