1、1 / 6最新資料推薦朱虹光病理學(xué)精品教學(xué)（刪節(jié)版）第八章 消化系 統(tǒng)疾病（大體）（刪節(jié)版）第八章消化系統(tǒng)疾病（大體）胃炎 定義： 胃黏膜的非特異性炎性病變 一.急性胃炎（中性粒細胞浸潤） （輕微）胃黏膜輕度充血、水腫，伴少量中性粒細胞浸潤（上皮完整） （嚴(yán)重）胃黏膜糜爛、出血，甚至于急性潰瘍 二.慢性胃炎 淋巴細胞/ /漿細胞浸潤（看到中性粒細胞慢性胃炎急性發(fā)作）；無胃黏 膜糜爛；伴腸上皮化生、腺體萎縮類型：慢性淺表性胃炎/ /慢性單純性胃炎（最常見），慢性萎縮性胃炎癌 前病變，慢性肥厚性胃炎/ /巨大肥厚性胃炎，疣狀胃炎 消化性潰瘍 多位于十二指腸球部（最常見；前壁）、胃（胃竇部小彎側(cè)）（

2、肉眼）胃潰瘍多單個圓形/ /橢圓形；邊緣整齊、狀如刀割；深淺 不一、侵犯到漿膜層時可以粘連其它臟器；底部平坦而干凈、附近 黏膜皺襞增粗、放射狀/ /車輻狀排列；潰瘍切面幽門側(cè)的邊緣傾斜 淺呈階梯狀（蠕動時各肌層幅度不一致）、賁門側(cè)深呈潛行狀（酸性 物質(zhì)沉積）；十二指腸球部潰瘍小而淺、瘢痕組織可形成憩室性擴 張一.胃潰瘍，慢性胃潰瘍，8.1,8.1,清書7878 , N2N2 二.十二指腸 潰瘍 消化道常見癌腫 一.食管癌，8.3,8.3,清書 7979 , N3N3 N4N4【知 識點】 部位：多在 3 3 個自然狹窄處；中段下段上段早期：（肉眼）無明顯變化（可有灰白色小斑狀隆起、表淺糜爛）中

3、直腸多見；直腸乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸中晚期大晚期:有明顯癥狀，其大體形態(tài)可分 3 3 型 蕈傘型：最常見，息肉/ /菜花樣，浸潤性不強潰瘍型：浸潤并發(fā)生壞死性潰瘍，食管無明顯狹窄縮窄型（彌漫浸潤型）:食管狹窄，浸潤性強臨床癥狀：進行性吞咽困難、消瘦；聲音嘶啞、咳嗽二.胃癌，8.3,8.3,清書 7979，附馬 部位：好發(fā)于胃竇小彎側(cè)分為早期胃癌/ /黏膜內(nèi)癌/ /表淺擴散性癌和進展期胃癌/ /中晚期胃癌早期胃癌/ /黏膜內(nèi)癌/ /表淺擴散性癌局限于黏膜/ /黏膜下層（不管面積大小、是否淋巴道轉(zhuǎn)移）（肉眼）隆起型/ / I I 型、表淺型/ / H H 型、凹陷型（最多見；分表淺隆起/

4、/ IIII a a 型、表淺平坦/ /Ib b 型、表淺凹陷型/ /癌性糜爛/ /Ic c 型） 進展期 胃癌/ /中晚期胃癌浸潤至黏膜下層以下（達肌層）大體分型：息肉型/ /蕈傘型，潰瘍型（最常見；皿狀/ /火山口狀；若伴胃潰瘍 的形態(tài)特點提示可能由胃潰瘍癌變而來），彌漫浸潤型（革囊樣胃， 預(yù)后最差） 三.胃癌，革囊胃，8.3,8.3,清書 8080 , N7N7【知識點】 革囊樣胃（癌組織波及全胃整個胃壁增厚、 僵硬，胃腔變小；似皮囊）屬于胃癌大體分型中的彌漫浸潤型四.大腸癌/ /結(jié)直腸癌，8.38.3 清書 8080,帕 N10N10 部位：3 / 6最新資料推薦腸癌的大體形態(tài)息肉型/

5、 /蕈傘型：多見于右半結(jié)腸，不至于引起阻塞，較少廣泛浸潤環(huán)狀狹窄型：多見于左半結(jié)腸，常引起腸腔狹窄，常廣泛浸潤潰瘍型：與上述 2 2 型相伴，早期即可浸潤/ /轉(zhuǎn)移黏液型：大量黏液，透明膠凍狀，常和上述各型同時存在；多見于青年人， 預(yù)后差病毒性肝炎定義：是一組由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變質(zhì)（變性、壞死）為主要病變的炎癥性傳染病臨床病理類型（取決于病毒類型、宿主免疫狀態(tài)）：急性（普通型）肝炎（最常見），慢性（普通型）肝炎，重癥肝炎（最嚴(yán)重）一.急性（普通型）肝炎（最常見）【知識點】 分期：潛伏期、黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期各型肝炎病毒引起的急性肝炎在病理形態(tài)上無本質(zhì)區(qū)別；但 HCVHCV 感染多

6、見脂肪變性、HAVHAV 感 染浸潤的多為漿細胞/ /中央很少壞死/ /中央可見明顯淤膽 二.慢性（普通型）肝炎，慢性活動性病毒性肝炎 【知識點】早期分類：慢性遷延性肝炎（自限性）、慢性活動性肝炎（可發(fā)展為肝硬化） 各型病毒引起的肝形態(tài)變化基本相同； 但在 HBVHBV 慢性肝炎，可見 毛透明肝細胞、砂粒樣細胞核；在 HCVHCV 慢性肝炎，門管區(qū)有淋巴濾 泡形成、有脂肪變性、膽管增生 三.重癥肝炎（最嚴(yán)重）分類：急性重型肝炎/ /暴發(fā)性肝炎，亞急性重癥肝炎/ /亞急性肝壞死，慢性重型肝炎臨床癥狀：嚴(yán)重肝細胞性黃疸；肝功能障礙凝血障礙、 肝性腦病；肝 腎綜合征；門靜脈高壓 1.1.急性重型肝炎

7、/ /暴發(fā)性肝炎（急性黃色 肝萎縮），8.4,8.4,清書8181，N11N11【知識點】多 HBVHBV 引起，病程在 3 3 周以內(nèi)病理變化：（肉眼）小而軟（左葉尤甚）、被膜皺縮；切面紅黃色，小葉 結(jié)構(gòu)消失如泥狀急性紅色/ /黃色肝萎縮 預(yù)后極差 2.2.亞急性重癥 肝炎/ /亞急性肝壞死，8.58.5【知識點】 多由急性重癥肝炎遷延而 來 病理變化：（肉眼）小黃肝亞急性黃色肝萎縮；切面在黃綠上背景下有 散在分布的為數(shù)不多的肝細胞再生結(jié)節(jié)【講解】肝體積縮小表面略有高低不平，表面和切面均可見散在分布的芝麻至黃豆大小的 灰黃色或灰綠色結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)之間肝組織結(jié)構(gòu)不清，呈萎縮狀（壞死塌陷之故）3.3.

8、慢性重型肝炎病程長，有大塊、亞大塊、橋接壞死區(qū)肝硬化 定義：是由于肝細胞彌漫性變性/ /壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再 生這 3 3種病變反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種慢性肝臟 疾病 病因：病毒性肝炎（我國主要是 HBV,HBV,常稱肝炎后肝硬化）、慢性酒精中 毒（酒精性肝硬化）、膽汁淤積（膽汁性肝硬化）、血吸蟲（血吸蟲性 肝硬化/ /淤血性肝硬化）（引起門脈高壓最厲害）、先天代謝障礙、有最新資料推薦毒物質(zhì)等臨床病理聯(lián)系（早期無明顯特征）：門靜脈高壓，肝功能不全 一. .結(jié)節(jié)性肝硬化 【知識點】肝5 / 6細胞變性壞死+ + 纖維組織增生+ +肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 類型（依據(jù)肝細 胞再

9、生結(jié)節(jié)的大小、纖維間隔的寬窄）：小結(jié)節(jié)性肝硬化/ /門靜脈性肝硬化/Laennec/Laennec 肝硬化（最常見），大 結(jié)節(jié)性肝硬化/ /壞死后性肝硬化和混合結(jié)節(jié)性肝硬化 1.1.小結(jié)節(jié)性肝 硬化/ /門靜脈性肝硬化/Laennec/Laennec 肝硬化（最常見），8.6,8.6,清書 8181， N12N12【知識點】（肉眼）小輕硬；表面和切面有彌漫性分布的大小均勻一致的黃綠色小結(jié)節(jié) （3cm3cm），由寬窄一致的纖維間隔包繞 （光鏡下才能辨認清除）2.2.大結(jié)節(jié)性肝硬化/ /壞死后性肝硬化， 8.68.6 清書 8282，N13N13【知識點】（肉眼）小輕硬；再生結(jié)節(jié)大小不等、分布不均

10、勻、纖維間隔寬窄不一 二. .繼發(fā)性膽汁性肝 硬化 三. .肝硬化的臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓，肝功能不全門靜脈高壓（臨床癥狀）：淤血性脾腫大脾功能亢進，胃腸道淤血水腫腹脹、食欲不振，側(cè) 支循環(huán)的開放（如食管下段靜脈曲張）肝功能不全 原發(fā)性肝癌定義：肝細胞/ /肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的惡性腫瘤腫瘤：肝細胞癌（90%90%、膽管細胞癌、混合細胞型肝癌一. .肝細胞癌（HCCHCC,原發(fā)性肝細胞性肝癌， 8.10,8.10,清書 8282 , N15N15 N16N16【知識 點】早期肝癌/ /小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)/ /兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑 3cm3cm灰白色、有包膜、 明顯纖維間隔分葉狀；無出血、壞死；患者無臨床癥狀，但 AFPAFP 為陽性 晚期肝癌的大體分型 巨塊型：體積大；切面常有出血壞死；周圍有衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)；不伴肝硬化結(jié)節(jié)型：最多見；常伴明顯肝硬化彌漫型：不形成明顯腫塊；常在肝硬化基礎(chǔ)上形成最突出的特點：癌細胞分泌甲胎蛋白（AFPAFP臨床癥狀：消瘦、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹腔積液二. .膽管細胞癌（CCACCA 和 肝硬化、肝炎病毒感染無關(guān)；南方和華支睪吸蟲有關(guān) 三. .混合細胞 型肝癌 其它