1、    腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果研究    梁科偉【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果。方法 回顧性分析135例行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床資料， 觀察療效。結(jié)果 120例（88.9%）患者順利完成手術(shù)， 15例（11.1%）患者中轉(zhuǎn)開腹（其中10例患者回盲部腫瘤>8 cm， 5例患者腫瘤侵犯十二指腸）， 無一例手術(shù)死亡病例。平均出血量為（112.28±4.46）ml， 平均手術(shù)時間為（160.28±6.69）min。5例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染， 5例患者術(shù)后第5天出現(xiàn)不完全

2、性腸梗阻。隨訪636個月， 其中10例患者出現(xiàn)雙肺部轉(zhuǎn)移， 5例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 5例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)遠處轉(zhuǎn)移及trocar穿刺處腫瘤種植。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌， 必須熟練掌握腹腔鏡技術(shù)， 嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 方可達到理想的效果。【關(guān)鍵詞】 右半結(jié)腸癌；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)腸腫瘤doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.25.023右半結(jié)腸癌是一種較為常見的腫瘤類型， 手術(shù)治療是右半結(jié)腸癌的主要治療手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)已經(jīng)成為右半結(jié)腸癌的最主要治療手段1-3。本研究旨在探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸

3、癌的效果， 以期為腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床推廣提供實踐參考依據(jù)。1 資料與方法1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月2016年12月在本院行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的135例患者的臨床資料， 其中男90例， 女45例， 年齡3080歲， 平均年齡（56.62±13.31）歲。腫瘤部位：橫結(jié)腸30例， 結(jié)腸肝曲45例， 升結(jié)腸40例， 回盲部20例。腫瘤分期：dukes a期15例， b期45例， c期75例。病理類型：低分化腺癌25例， 中分化腺癌65例， 高分化腺癌45例。1. 2 方法 麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉（全麻）方式， 取頭高腳低仰臥位， 傾斜30

4、76;。氣腹壓維持在1.331.73 kpa， 氣腹建立后將手術(shù)臺向左傾約30°。trocar穿刺孔安置步驟：以a點作為觀察孔， 在患者的臍孔下緣將皮膚切開后， 將10 mmtrocar置入， 然后將腹腔鏡頭置入， 傾斜度為30°。以b點作為主操作孔， 在患者肚臍下5 cm處偏左512 mm進行戳孔操作， 以c點作為輔助操作孔， 在患者的右下腹5 mm處進行戳孔操作， 以d點作為輔助操作孔， 在患者的臍上正中線5 cm進行戳孔操作， 將孔擴大后作為輔助切口。術(shù)者位于患者兩腿間， 手術(shù)一助在患者左側(cè)。從a孔將30°腹腔鏡頭置入腹腔進行探查， 了解腫瘤的位置、范圍、大

5、小以及與周圍組織器官的關(guān)系， 并注意探查是否出現(xiàn)盆腔及肝臟轉(zhuǎn)移灶。對于腹腔鏡無法定位的腺瘤型以及生長至腸腔內(nèi)的細小腫瘤， 可在手術(shù)過程中行腸鏡定位， 并使用鈦夾對病變位置進行標記。沿腸系膜上的血管投影由下向上、由內(nèi)向外將系膜前葉切開， 使腸系膜上血管充分顯露， 然后將結(jié)腸中血管、結(jié)腸右血管、回結(jié)腸血管充分分離， 同時將根部的脂肪組織及淋巴組織徹底清掃干凈。然后將右半結(jié)腸系膜提起， 并在其后方進行分離操作， 然后朝右、朝上將胰十二指腸前筋膜進行剝離， 使其突破胰頭和十二指腸。然后將胃結(jié)腸韌帶切斷， 若患者腫瘤位于橫結(jié)腸和結(jié)腸肝曲， 應(yīng)先將位于胃網(wǎng)膜上的右血管分支進行游離， 游離后將其切斷， 然后

6、將幽門下淋巴結(jié)進行徹底清掃。然后將后腹膜切開， 完全將結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸由腹后壁徹底游離。在游離時注意將生殖血管、腎臟、輸尿管和十二指腸保護好， 避免其受到手術(shù)操作的損害。提出右半結(jié)腸至體外并將其切除， 使用圓形吻合器進行橫結(jié)腸-回腸端的側(cè)吻合。對腹腔進行沖洗， 并檢查是否有出血， 將硅膠管引流放置在右結(jié)腸旁溝， 并在c點將其引出。將腹膜關(guān)閉后， 使用5-氟尿嘧啶（5-fu）液對切口進行沖洗， 然后逐層進行縫合。2 結(jié)果120例（88.9%）患者順利完成手術(shù)， 15例（11.1%）患者中轉(zhuǎn)開腹（其中10例患者回盲部腫瘤>8 cm， 5例患者腫瘤侵犯十二指腸）， 無一例手術(shù)死亡病例。平均出血

7、量為（112.28±4.46）ml， 平均手術(shù)時間為（160.28±6.69）min。5例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染， 5例患者術(shù)后第5天出現(xiàn)不完全性腸梗阻。隨訪636個月， 其中10例患者出現(xiàn)雙肺部轉(zhuǎn)移， 5例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 5例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)遠處轉(zhuǎn)移及trocar穿刺處腫瘤種植。3 討論隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛用于結(jié)直腸癌的治療， 而腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)由于手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)較為復雜， 手術(shù)操作難度比較大， 發(fā)展較為緩慢。作者多年的臨床研究經(jīng)驗體會認為， 該手術(shù)的適應(yīng)證主要包括dukes ac期結(jié)直腸癌患者， 而dukes ab

8、期是最佳的手術(shù)指征。對于腫塊不固定、腫瘤大小本研究結(jié)果顯示， 120例（88.9%）患者順利完成手術(shù)， 15例（11.1%）患者中轉(zhuǎn)開腹， 無一例手術(shù)死亡病例。綜上所述， 采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌， 必須熟練掌握腹腔鏡技術(shù)， 嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證， 根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的手術(shù)方式， 方可達到理想的效果。參考文獻1 常學忠. 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（18）：113-115.2 閆文鋒， 吳剛， 孫培春， 等. 兩種器械吻合方法在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用比較. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（5）： 24-

9、25.3 王峰， 李正平. 不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（25）：80-83.4 楊華強.全系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床效果.臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016（12）：35， 37.5 楊衛(wèi)華， 高愫， 張松柏. 全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（4）：318-320.6 宋濤， 王鐸， 肖嘎， 等. 腹腔鏡輔助根治性右半結(jié)腸切除在結(jié)腸癌治療中的臨床價值. 中國組織工程研究， 2016（a02）：176-177.7 何東全. 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效體會. 醫(yī)學信息， 2016， 29（25）：246-247.8 郎建華， 吳建忠， 黃維賢， 等. 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌62例臨床分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（15）：2322-2324.9 高明， 王存川， 楊景