1、    病案式教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中的應(yīng)用    王靚雅摘要：目的：探究病案式教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中的應(yīng)用。方法：在我校本科五年制呼吸內(nèi)科教學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)生中隨機(jī)選擇50人，將其分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)講座式教學(xué)方法，觀察組采取病案式教學(xué)與pbl教學(xué)（problem-based learning）相結(jié)合的方法。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)與考試成績(jī)兩方面評(píng)價(jià)，并將研究結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、病例處理以及總分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組學(xué)生的溝通能力、查找資料能力、邏

2、輯思維能力、專業(yè)知識(shí)理解程度以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：病案式教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中有著良好的應(yīng)用效果。關(guān)鍵詞：病案式教學(xué)；pbl教學(xué)；呼吸內(nèi)科；帶教當(dāng)前，臨床實(shí)踐在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中所占比例越來(lái)越大，通過(guò)將理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法促進(jìn)教學(xué)成果最大化，因此在臨床帶教中須予以重視1。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)講座式教學(xué)已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的實(shí)際需求，因此我校在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上在帶教中采取病案式教學(xué)與pbl教學(xué)（problem-based learning）相結(jié)合的方式，并取得了顯著的教學(xué)成績(jī)。研究結(jié)果報(bào)道如下。1、資料與方

3、法1.1研究材料在我校本科五年制呼吸內(nèi)科教學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)生50人，依照隨機(jī)平衡序貫法將其分為兩組，其中觀察組學(xué)生25例，男性15例，女性10例，年齡21-24歲，平均年齡（22.21±0.32）歲；對(duì)照組學(xué)生25例，男性13例，女性12例，年齡22-25歲，平均年齡（23.14±0.28）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)時(shí)間等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1研究方法對(duì)照組：對(duì)照組學(xué)生正常使用lbl教學(xué)方法并選取內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版第7版）第二篇與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行授課，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求選取具有代表性的病例進(jìn)行講解，共

4、進(jìn)行三周，平均每周授課兩次。觀察組：觀察組學(xué)生采用病案式教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)方式進(jìn)行授課，除授課地點(diǎn)為患者床前外其他條件與對(duì)照組相同。主要內(nèi)容有：（1）課前：提前將上課所需要涉及到查房的病案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有充足的時(shí)間預(yù)習(xí)，并主動(dòng)查找與課堂內(nèi)容相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。（2）課堂中：在查房時(shí)以學(xué)生為主導(dǎo)，由學(xué)生述查房患者的病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并提供合理的治療方案。如果在此過(guò)程中遇到問(wèn)題，可讓學(xué)生按小組進(jìn)行討論。（3）課后討論：由帶教教師對(duì)本次臨床教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，分析此過(guò)程中涉及到的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的問(wèn)題，教師也應(yīng)該給予詳細(xì)的解答，并匯總學(xué)生常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行著重講解。1.2.2分析指

5、標(biāo)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)通過(guò)課堂評(píng)價(jià)與考試成績(jī)兩方面進(jìn)行考察。其中，課堂評(píng)價(jià)由教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括5部分，即：學(xué)生的溝通能力、查找資料能力、邏輯思維能力、專業(yè)知識(shí)理解程度以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。共20題，進(jìn)行差異化評(píng)分，差為1分，一般為2分，中為3分，良為4分，優(yōu)為5分?？荚嚦煽?jī)由教師按照授課內(nèi)容并結(jié)合呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱設(shè)計(jì)考試試卷進(jìn)行考察，全部50名學(xué)生都需要參加測(cè)驗(yàn)。試卷主要涉及兩部分內(nèi)容，即筆試與技能考試。其中，筆試主要考察呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)50分、病例處理30分，技能考試為20分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用spss17.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異展開(kāi)檢驗(yàn)，把計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分

6、別采用t檢驗(yàn)，若p<0.05則說(shuō)明差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)比較對(duì)比結(jié)果表明，觀察組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)（46.17±2.45）分、病例處理（24.07±3.23）分、總分（85.69±4.28）分，對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)（38.26±5.28）分、病例處理（18.19±4.33）分、總分（73.56±7.14）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（p0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組學(xué)生課堂評(píng)價(jià)比較分析研究?jī)山M學(xué)生的問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的溝通能力（16.35±2.38）分、查找資料能力（17.14±2.54

7、）分、邏輯思維能力（16.26±2.05）分、專業(yè)知識(shí)理解程度（17.73±2.33）分以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性（17.18±2.32）分高于對(duì)照組學(xué)生的溝通能力（13.46±2.49）分、查找資料能力（13.06±3.17）分、邏輯思維能力（11.28±3.46）分、專業(yè)知識(shí)理解程度（12.88±3.47）分以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性（13.19±1.28）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論呼吸內(nèi)科本身有著一定的復(fù)雜性，臨床癥狀多樣、病情復(fù)雜，因此專業(yè)知識(shí)較多，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能夠適應(yīng)當(dāng)前

8、呼吸內(nèi)科的現(xiàn)實(shí)需要，因此病案式教學(xué)結(jié)合pbl的教學(xué)模式被應(yīng)用到實(shí)際的教學(xué)中來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐表明該種教學(xué)方法有著良好的教學(xué)效果。病案式教學(xué)主要是依托典型病例，在此基礎(chǔ)上對(duì)疾病的臨床癥狀、病理以及病因進(jìn)行講解，并提出治療方案。pbl也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生為中心，主要有以下幾方面的特點(diǎn)：從問(wèn)題出發(fā)，基于現(xiàn)實(shí)世界2。教師和學(xué)生一起尋找解決問(wèn)題的對(duì)策。學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到能力的提升。病案式結(jié)合pbl教學(xué)的方法使學(xué)生能夠?qū)λ鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行全面深刻的理解，并加以運(yùn)用。不僅如此，在查找資料以及討論等環(huán)節(jié)還能夠增強(qiáng)學(xué)生的溝通交流能力、思維能力以及實(shí)踐能力與理解能力。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的學(xué)生對(duì)于呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)以及病案分析知識(shí)理解的更為透徹，掌握的也更加全面，并且成績(jī)得到了顯著的提升。總而言之，在呼吸內(nèi)科帶教中采用病案式教學(xué)結(jié)合pbl教學(xué)的教學(xué)方法能夠幫助學(xué)生更加全面的掌握所學(xué)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力、思考能力以及實(shí)踐能力的提升，有著