1、肺炎支原體肺炎臨床路徑（ 2019 年版）一、肺炎支原體肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為肺炎支原體肺炎（ICD-10 ： J15.702 ）。（二）診斷依據根據臨床診療指南·小兒內科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2005 ），諸福棠實用兒科學（第 8 版）（人民衛生出版社， 2015 ）、兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（ 2015 年版）（中華實用兒科臨床雜志） 。1.多發年齡為5 18 歲。2.以發熱咳嗽為主要表現。3.肺部體征少而X 線胸片改變相對顯著。4.使用青霉素類及頭孢類抗菌藥物無效。5.外周血白細胞數正常或升高。6.血清肺炎支原體IgM 抗體陽性

2、或明膠顆粒凝集試驗法測定 MP 抗體（ IgM 、IgG 混合抗體）滴度 1160, 可作為近期感染或急性期感染的參考。（三）治療方案的選擇根據臨床診療指南·小兒內科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005 ），諸福棠實用兒科學（第8 版）（人民衛生出版社,2015 ），兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（ 2015年版）（中華實用兒科臨床雜志）制定治療方案。1.大環內酯類抗菌藥物（遵循兒科用藥的方法）。2.對癥治療（如霧化吸入） 。（四）標準住院日為7 14 天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10 ：J15.702 肺炎支原體肺炎疾病編碼。2.當患兒同時具有其他疾病

3、診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1 2 天1.必須檢查的項目：（ 1）血常規、尿常規、大便常規；（ 2）C 反應蛋白（ CRP ）；（ 3）肝腎功能、血電解質；（ 4）血清肺炎支原體抗體測定或咽拭子分離支原體；（ 5）胸 X 線片；（ 6）心電圖。2.根據患兒的病情，必要時做痰培養、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT 、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。（七）藥物選擇與使用時機抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2015 43 號）執行。（八）必須復查的檢查項目1.血常規、 CRP 、肝腎功能。2.胸 X線片。（九）

4、出院標準1.咳嗽明顯減輕 ,一般狀況良好。2.連續 3 天腋溫 37.5 。3.X 線胸片顯示炎癥吸收好轉。（十）變異及原因分析1.難治性肺炎支原體肺炎 , 即對大環內酯類抗菌藥物反應不佳的肺炎支原體肺炎 ,包括三方面 :（ 1）病情較重 ,有肺外并發癥 ,單用大環內酯類抗菌藥物不能控制病情 ;（ 2）大環內酯類抗菌藥物治療 2 周 ,仍有咳嗽 ,肺部陰影持續無吸收好轉 ;（ 3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。2.對于難治性肺炎支原體肺炎患兒，若病情重，可能需在炎癥反應的極期加用糖皮質激素，可導致住院時間延長，醫療費用增加。3.重癥肺炎支原體肺炎，合并嚴重肺外并發癥時，如中樞神經系

5、統受累、血液系統受累等，可導致住院時間延長，醫療費用增加。二、肺炎支原體肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺炎支原體肺炎（ICD-10 ： J15.702 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：7-14 天時間住院第 1天住院第 24 天住院第 59 天住院第 10 14 天（出院日）主詢問病史及體格上級醫師查房完成病程記錄，上級醫師查房，檢查根據送檢項目報詳細記錄醫囑變同意其出院要病情告知告，及時向上級醫動情況（原因和完成出院小結診如患兒病情重，師匯報，并予相應更改內容）出院宣教療應及時通知上級處理上級醫師查房工醫師注意防治并發癥詳細病程記錄

6、作詳細病程記錄長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：出院醫囑：肺炎護理常規肺炎護理常規肺炎護理常規出院帶藥飲食飲食飲食門診隨診抗菌藥物抗菌藥物抗菌藥物祛痰劑祛痰劑祛痰劑霧化吸入治療霧化吸入治療霧化吸入治療對癥治療對癥治療對癥治療重臨時醫囑：心肌酶譜異常者加心肌酶譜異常者血常規、 尿常規、保護心肌治療繼續保護心肌治點大便常規肝功能異常者保肝療醫CRP、肝腎功能治療肝功能異常者繼囑血清肺炎支原體臨時醫囑：續保肝治療抗體測定或咽拭必要時做心電圖、臨時醫囑：子分離支原體試呼吸道病毒和細菌復查血常規、驗檢測、血氣分析、CRP、肝腎功能、胸X線片肺功能、胸部 CT心電圖必要時血氣分析、心肌酶譜心電圖入院宣教 （環境、觀察體溫波動及一觀察患兒一般狀出院宣教設施、人員等）般狀況況入院護理評估觀察咳嗽程度，保觀察體溫波動主要叮囑患兒臥床休持呼吸道暢通觀察咳嗽程度護理息，定時測量體觀察藥物不良反應基礎護理措施工作溫（皮疹、胃腸道反專科護理措施基礎護理措施應）專科護理措施基礎護理措施專科護理措施患接受入院宣教患兒及家長 /監護人與患兒及家長 /監護人接受出院前康復宣者接受入院護理評估醫師交流了解病情與醫師交流了解病教配接受病史詢問繼續接受相關檢查情學習出院注意事項合接受體格檢查繼續接受相關治療繼續接受相關檢查了解復查程序患兒及家長