1、腹股溝疝臨床路徑（縣醫院版）一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（icd-10: k40. 2,k40. 9）行擇期手術治療（icd-9-cm-3: 53. 0-53. 1）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案 （修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1癥狀：腹股溝區可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消 化不良和便秘癥狀。2體征：病人站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部 分不能回納。3鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘 膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的

2、選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案 （修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1 非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉 織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環；年老體弱或其他原因而禁 忌手術者，可使用醫用疝帶。2.手術治療：（1 ）疝囊高位結扎；（2 ）疝修補術；（3）疝成形術。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: k40. 2, k40. 9腹股溝疝疾 病編碼。2穆患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1-2天（指工

3、作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2根據患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝b 超、前列腺彩超等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發2004285號）執行。建議使用第一代頭胞菌素， 明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭砲哇林鈉肌內或靜脈注射:（1）成人：0. 5g-1.5g/次，一日 2-3 次；（2）兒童:一日量為20-30mg/kg體重,分3-4次給藥;（3）對本藥或其他頭砲菌素類藥過

4、敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病 史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院第2-3天。1 麻醉方式：局部浸潤麻醉聯合監測麻醉（mac）,或硬 膜外麻醉。2手術內固定物：人工合成疝修補網片。3術中用藥：麻醉常規用藥。4輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復2-4天。1 必須復查的檢查項目：血常規。2術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004285號）執行。（十）出院標準。1切口對合好，無紅腫、滲

5、液、裂開及大面積皮下淤血 情況。2. 沒有需要住院處理的手術并發癥。（十一）變異及原因分析。1 腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有 疝內容物壞死，需要急診手術治療，進入其他相應路徑。2合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發生其 他嚴重疾病，退出本路徑。3出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，可導 致住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元（單側）。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（tcd-10： k40.2,k40.9）行擇期手術治療（icd-9-cm-3： 53.0-53.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年

6、_月_日岀院口期：年_月日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術日） 王 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫師查房，指導診斷及 制訂治療方案伴隨疾病會診上級醫師查房，觀察病情變化， 行術前病情評估,根據評估結果 確定手術方案完成術前準備簽署手術知情同意書、口費/貴 重用品協議書向患者及其家屬交待圍手術期 注意事項手術完成手術記錄和術厲病 程記錄上級醫師查房向患者及家屬交代病情 及術后注意事項確定有無術后并發癥重 點 醫 囑長期醫囑：外科疾病護理常規二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位

7、胸片必要時行立位陰囊/腹股溝 b超長期醫囑：外科疾病護理常規二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫囑擬明fi在硬膜外或局麻+監測麻 醉下行左/右側腹股溝疝手術術前禁食水常規皮膚準備青霉素及普魯卡因皮試預防性抗菌藥物應用其他特殊醫囑長期醫囑：今日在硬膜外或局麻+監 測麻醉下行左/右側腹股 溝疝手術普通外科術后護理常規 一級/二級護理飲食：根據病情臨時醫囑：心電監護、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口情況其他特殊醫囑主要 護理 工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估護理計劃指導患者到相關科室進行 心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當天或此口晨）宣教、備皮等術前準備手術前心理護理手術前物品準備提醍患者術前

8、禁食、水觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導并監督患者手術后 活動夜間巡視病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第3-4天（術后第1天）住院第4-5天 （術后第2天）住院第5-7天 （出院日） 王 要 診 療 工 作上級醫師查房，觀察病人 情況，進行手術及傷口評 估，確定下一步治療方案對手術及手術切口進行評 估，檢査有無手術并發癥完成病程、病歷書寫手術及傷口評估対手術及手術切口進行 評估，檢查有無手術并 發癥完成常規病程、病歷帖 寫上級醫師查房，明確是否 出院通知患者及其家屬今天 出院完成!11院記錄、病案首 頁、出院證明書向

9、患者及其家屬交待出 院后注意事項，預約復診 日期及拆線日期將岀院小結及出院證明 書交患者或其家屬重 點 醫 囑長期醫囑：普通外科術后護理常規 一級/二級護理普食（流食/半流食） 臨時醫囑：止痛傷口換藥抗菌藥物長期醫囑：普通外科術后護理常規 一級/二級護理普仗（流食/半流食）抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯 紅腫時可以停止抗菌藥 物治療臨時醫囑：傷口換藥（酌情）出院醫囑：出院帶藥主要 護理 工作觀察患者病情變化手術后心理與生活護理指導并監督患者手術后活 動夜間巡視觀察患者病情變化手術厲心理與生活護理指導并監督患者手術后 活動夜間巡視指導患者術后康復鍛煉幫助患者辦理出院手續、 交費等事

10、項病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名急性闌尾炎臨床路徑（縣醫院版）一、急性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿 孔性）（icd-10: k35. 902 /k35. 101 /k35. 003 ）行闌尾切除術。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社）。1病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）。2體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸 指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗。3實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查

11、血、 尿淀粉酶。4輔助檢查：腹部立位x光片除外上消化道穿孔、腸梗 阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，明確有無闌尾周圍 泰或膿腫形成 5.鑒別診前：右側輸尿管結石、婦科疾病等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社）。1診斷明確者，建議手術治療。2對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內 科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術, 應充分告知風險，予加強抗炎保守治療。3對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷符合 icd-10: k35.902 /k35.101/k3

12、5.003 急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼。2有手術適應證，無手術禁忌證。3當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規+鏡檢；（2 ）電解質、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖。2根據患者病情可選擇檢查項目：血淀粉酶、尿淀粉酶、 胸透或胸部x光片、腹部立位x光片、腹部超聲檢查、婦科 檢查等。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發 2004285號）執行。建議使用

13、第二代頭砲菌素或頭砲囉厲，可加用甲硝卩坐；明確感染患者，可根據藥敏試驗結 果調整抗菌藥物。（1 ）推薦頭砲咲辛鈉肌內或靜脈注射: 成人：0.75g-l5g/次，一日三次； 兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg,分3-4次給予； 腎功能不全患者按照肌阡清除率制訂給藥方案：肌酊 清除率20ml/min者，每日3次，每次0. 75-1. 5g;肌肝清 除率10-2oiiil/min患者，每次0. 75g, 一日2次；肌酢清除 率101111/1111 n 患者，每次 0. 75g, 一日 1 次； 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎

14、功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進行皮試。（2）可加用甲硝哇靜脈滴注:0.5g/次，一日三次。（八）手術日為住院當天。1 麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。2 手術方式：順行或逆行切除闌尾。3病理：術后標本送病理檢查。4.實驗室檢查:術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。（九）術后住院恢復 9天。1 術后回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療。2術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食。3術后用藥：應用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物，預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時；污染手術可依據患者情況酌量延長。如手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發癥，可根據

15、具體情況使用抗菌藥物。4術后2-3天切口換藥，如發現切口感染，及時進行局 部處理。5 術后復查血常規。（十）出院標準。1患者一般情況良好，恢復正常飲食。2體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基 本正常。3切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）變異及原因分析。1 對于闌尾周膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引 流術，必要時行ii期闌尾切除術，術前準備同前。2手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等 并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導 致住院時間延長與費用增加。（十二）參考費用

16、標準:2000-4000元。二、急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（1cd-1o： k35. 902 /k35. 101 /k35. 003）行闌尾切除術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院h期：年月h 出院日期：年月r 標準住院日：w7-10天時間住院第1天 （急診手術）住院第2天 （術后第1天）住院第3天 （術后第2天）詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫師、術者查房制定治療方案完善相關檢查和術前準備上級醫師查房匯總輔助檢查結果完成術厲第1天病程記錄觀察腸功能恢復情況，酌觀察切口情況切口換藥完成術片第2天病程記錄抗菌藥物：如體溫正常，

17、傷口情況良好，無明顯紅作向患者或家屬交代病情、簽署手 術知情同意書通知手術室，急診手術完成手術記錄和術厲病程記 錄向患者及家屬交代病情及術 后注意事項情開始進食腫時可以停止抗菌藥物治 療重 點 醫 囑長期醫囑： 一級護理臨時醫囑：術前禁食水手術醫囑急查血、尿常規（如門診未查）急查凝血功能肝功能、腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部x光片、腹部立 位x光片（必要時）長期醫囑：二級護理術后半流食長期醫囑：二級護理術后半流食 臨時醫囑：根據患苕情況決定檢查項hl主要 護理 工作入院評估：一般情況、營養狀 況、心理變化等術前準備術前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動以利于 腸功能恢復觀察患者一般狀況

18、、切口 情況患者下床活動，觀察患者 是否排氣飲食指導病情 變異 記錄無有，原因：12.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第4天（術后第3天）住院第5天（術后第4天）住院第6t0天 （術后第5-9天）王 要 診 療 工 作上級ik師查房復査血常規及相關牛化 指標完成術后笫3天病程記 錄 觀察患者切口有無血 腫、滲血觀察患者進食情況、生 命體征觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗結杲檢查切口愈介情況與換藥切口一期愈合，7天可拆線出 院；繼發切口感染的，可開放 切口，局部換藥并延長住院 時間確定患者出院時間向患者交代出院注意事項、 復查日期和拆線日期開具出院診斷帖完

19、成出院記錄通知出院處重 點 醫 囑長期醫囑：二級護理半流食臨時醫囑：復查血常規及相關指標長期醫囑：三級護理普食臨時醫囑：通知出院主要護理工作觀察患者一般狀況及切 口情況鼓勵患者下床活動，促 進腸功能恢復觀察患者一般狀況及切口 情況鼓勵患者下床活動，促進 腸功能恢復協助患者辦理出院手續出院指導病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名下肢靜脈曲張臨床路徑（縣醫院版）一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（icd-10: 183）行手術治療（icd-9-cm-3: 3& 59）。（二）診斷依據。根據臨

20、床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社）。1 明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈 炎、皮膚硬化、潰瘍等。3. 排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4. 血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社）。1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎+抽剝/腔內激光 燒灼術。2手術方式：根據小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者 意愿選擇曲張靜脈切除、環形縫扎、透光刨吸、電凝、激光 閉鎖等不同手術方式。7）標準住院日為8-14天。（五）進入路

21、徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10:i83下肢靜脈曲張疾病編碼。° 2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-3天。1 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2根據患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和 肺功能檢查等。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發 2004285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌

22、敏感的抗菌藥物，建議使用 第一、二代頭砲菌素，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1 ）推薦使用頭砲哇林鈉肌內或靜脈注射: 成人：0. 5g-lg/次，一日2-3次; 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭砲咲辛鈉肌內或靜脈注射： 成人：0. 75g-l. 5g/次，一日三次； 腎功能不全患者按照肌酢清除率制訂給藥方案：肌酊 清除率20ml/min者，每日3次，每次0. 75-1. 5g;肌酹清 除率10-2oiiil/min患者，每次0. 75g, 一日2次；肌酢清除 率10

23、ml/min患者，每次0. 75g, 一日1次； 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進行皮試。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院第3-4天。1 麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯 麻醉或腰麻2. 術中用藥：麻醉常規用藥、術后鎮痛用藥。3輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復5-10天。1 必須復查的檢查項目：根據患者具體情況而定。2術后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導

24、原 則（衛醫發 2004285號）執行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間2天。（十）出院標準。1 患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2 沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1 嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間 會延長°2條后出現傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥 時，住院恢復時間相應延長。（十二）參考費用標準。單側患肢手術3000-4000元，雙側患肢手術4000-5000二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為卜肢靜脈曲張（1cd-1o： 183）行手術治療（icd-9-cm-3： 38. 59）患者姓名：性別：年齡：門診

25、號：住院號：住嵯口期：年月口 出院口期： 年_月口 標準住院口 ： 8-14天時間住院第1天住院第2-3天% 王 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗和檢查單上級醫師查房及術前評估初步確定手術日期上級ik師查房完成術前準備及評估完成術前小結、上級醫師查房記錄等根據體檢以及輔助檢查結果討論制訂手 術方案必要的相關科室會診簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血 同意帖等文件向患者及家屬交代圍手術期注意事項重點 醫 囑長期醫囑：外科疾病護理常規二級護理飲食臨時醫囑：血常規、尿常規、人便常規肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖、下肢血管彩超必要時下肢靜脈造影長期醫囑：患

26、者既往基礎用藥臨時醫囑：必要的會診意見及處理明fi準備于硬膜外麻醉硬膜外蛛網 膜下腔聯合阻滯麻醉下行人隱靜脈/小 隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內激光燒灼術 小腿曲張靜脈切除/環縫/刨吸/電凝/ 激光閉鎖治療術前禁食水備皮術前用藥（魯米那，阿托品）準備預防性抗菌藥物 一次性導尿包（必耍時）主要 護理 工作介紹病房環境及設酒告知于術相關注意事項告知醫院規章制度入院護理評估宣傳教育及心理護理執行術前醫囑心理護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第3-4天（手術日）住院第4-5天（術后第1天）主要 診療 工作手術完成手術記錄術后病程記錄上級醫師查房向患者及

27、家屬交代術后注意事項上級醫師查房完成術后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化重點醫長期醫囑：今日在使膜外麻醉腰硬聯合麻醉下行 大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或 腔內激光燒灼術小腿曲張靜脈切除/ 壞縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療下肢靜脈曲張術厲護理常規 一級護理 6小時后普食抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林觀察患肢血運情況臨時醫囑：吸氧（酌情）補液（酌情）抗菌藥物長期醫囑：普食二級護理臨時醫囑：止嘔、止痛藥物根據情況決定是否補液抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況 良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌 約物治療主要 護理 工作觀察生命體征、胃腸道反應及麻醉恢復 情況觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護

28、理指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第5-6天 （術后第2天）住院第6-7天 （術后第3-4天）住院第8-14天 （出院日）主要診療 工作上級醫師查房術后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級醫師查啟術厲病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級醫師杳厲，進行傷口 評估，決定是否可以出院完成岀院記錄、病案首頁、 出院證明等文件交代出院后注意事項，如 復查時間、出現疾病意外 情況時的處理籌重 點 醫 囑長期醫囑：二級護理 普通飲食 臨時醫囑：傷口換藥長期醫囑：二/三級護理根據患

29、者情況治療 臨時醫囑：視具體情況而定臨時醫囑：拆線、換藥出院帶藥主要 護理 工作指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理指導辦理出院手續病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫師 簽名膽總管結石臨床路徑（縣醫院版）一、膽總管結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽總管結石（icd-10:k80. 5）行膽總管切開取石+t管引流術。（二）診斷依據。根據實用內科學（第12版）（復旦大學醫學院編著， 人民衛生出版社），消化內鏡學（第2版）（科學出版社） 等國內、外臨床

30、診療指南。1 膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即charcot三聯 征：腹痛、黃疸、發熱）或膽源性胰腺炎。2輔助檢查（超聲、ct或mrcp）懷疑或提示膽總管結石。（三）治療方案的選擇。根據臨床技術操作規范-消化內鏡學分冊（中華醫學 會編著，人民軍醫出版社），實用內科學（第12版）（復 旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），消化內鏡學（第2 版）（科學出版社）等國內、外臨床診療指南。1 急診手術：并發急性膽管炎的急診行膽總管切開取石 +t管引流術。2擇期手術：患者本人有手術治療意愿；生命體征穩定; 無重要臟器衰竭表現的可擇期行膽總管切開取石+t管引流 術或內鏡下取石術。?）標準住院日為14-16天

31、。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10: k80. 5膽總管結石疾病編碼。° 2當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規，尿常規，大便常規+潛血；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、血型+rh因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒）;（3）腹部超聲、心電圖、胸部x線平片、腹部x線平 片。2根據患者病情可選擇檢查項目：腹部ct、mrcp等。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004285號）執行。建議使

32、用第二代頭砲菌素，有反復感染史者可選頭胞曲松或頭胞哌酮或頭胞哌酮/舒巴 坦；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1 ）推薦頭砲咲辛鈉肌內或靜脈注射: 成人：0.75g-l5g/次，一日三次； 兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg,分3-4次給予； 腎功能不全患者按照肌阡清除率制訂給藥方案：肌阡 清除率20ml/min者，每日3次，每次0. 75-1. 5g;肌肝清 除率10-2oiiil/min患者，每次0. 75g, 一日2次；肌酢清除 率101111/1111 n 患者，每次 0. 75g, 一日 1 次； 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素

33、類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；八忑使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭胞曲松鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注: 成人：lg/次，一次肌內注射或靜脈滴注； 兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予； 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至48小時。3造影咧選扌睪：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘 過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。（八）手術治療日為入院第1-3天。1

34、麻醉方式：全身麻醉。2術中用藥：麻醉常規用藥。3輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復13-15天。1 必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質、 血淀粉酶。2術后用藥：應用覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3嚴密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發 癥，并作相應處理。（十）出院標準。1一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2 實驗室檢查基本正常。3膽總管造影，肝內外肝管通暢。4.無需要住院治療的并發癥。（十一）變異及原因分析。1 出現并發癥（胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉 意外者）等轉入相應臨床路徑。2合并膽道狹窄、占位者轉入相應臨床路徑。3合并膽囊結石

35、、肝內膽管結石者轉入相應臨床路徑。（十二）參考費用標準：5000-8000元。二、膽總管結石臨床路徑表單適用對象:第一診斷為膽總管結石（icd-10:k80.5）行肌總管切開取石術+t管引流術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院口期：年_月_口 出院口期：年_月_口 標準住院u 14-16天時間住院第1天住院第2天住院第1-3天（手術日）要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級更師查房完成上級醫師查房記錄確定診斷和初定手術口期上級醫師查房，明確下一 步診療計劃術前討論，確定手術方案完成必要的相關科室會診患者及/或其家屬簽署手 術知情同意書、自費用品 協議書、輸血知情同

36、意書術前小結和上級i矢師查房 記錄向患者及其家屬交待圍手 術期注意事項手術術者完成手術記錄麻醉師完成麻醉記錄完成術后病程記錄上級醫師查房向病人及/或其家屬交待 手術情況和術后注意事項重點醫囑長期醫囑：普通外科護理常規二級護理低脂半流食臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規+ 潛血肝腎功能、電解質、血糖、 血淀粉酶、凝血功能、血型、 rii因子、感染性疾病篩查腹部超聲、心電圖、胸片 超聲心動、腹部ct、mrcp （必 要時）長期醫囑：患者既往基礎用藥改善肝臟儲備功能的藥物 臨時醫囑：術前醫囑：常規準備明日 在全麻下行：膽總管切開 取石+t管引流術術前禁食水明晨留置胃管、尿管抗菌藥物：術前30分鐘使

37、用長期醫囑：普通外科術后護理常規 一級護理禁食水胃腸減壓接負壓吸引記量尿管接袋記量 t管引流腹腔引流管接袋 記量記24小時出入量抗菌藥物臨時醫囑：心電監護、吸氧（必要時）補液復查血常規、血氨、凝血 功能（必要時）其他特殊醫囑主要 護理 工作介紹病厲環境、設施和設備入院護理評估護理計劃指導患者到相關科室進行心 電圖、胸片等檢查靜脈取血（當天或次日晨）宣教、備皮等術前準備手術詢心理護理于術前物品準備提醒患者術前禁食、水觀察患者病情變化觀察t管引流情況術后心理與牛活護理指導并監督患者手術后活 動夜間巡視情異錄 病變記無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：12.護士 簽名醫師 簽名時間住

38、院第2-4天 （術后第1天）住院第3-8天 （術后第2-5天）住院第8-14天（出院日） 王 要 診 療 工 作上級醫師查房，觀察病人情 況，進行手術及傷口評估， 確立下-步治療方案觀察t管引流情況對手術及手術切口進行評 估，檢查冇無手術并發癥完成常規病程、病歷書寫觀察患者排氣情況、腹部 癥狀和體征變化觀察t管引流情況上級醫師査房，明確下一 步診療計劃復查異常化驗指標術后12天，閉t管2-3天 后撥除，撥管前先行t管造 影上級醫師查房、確定能否 出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后 注意事項準備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病 程記錄中說明原因和繼續治療的

39、方案。重點 醫 囑長期醫囑：普通外科術后護理常規 一級/二級護理禁食水臨時醫囑：止痛傷口換藥長期醫囑：普通外科術后護理常規 一級/二級護理普食（流食/半流食） 臨時醫囑：血常規、肝功能、電解質（必要時）復查血淀粉酶腹部超聲長期醫囑：出院帶藥門診隨診主要 護理 工作觀察患者病情變化手術后心理與生活護理指導并監督患者手術后活 動夜間巡視觀察患者病情變化基本生活和心理護理監督患者用藥幫助患者辦理出院手續、 交費等事宜領取岀院帶紗病情 變異 記錄無有，原因：1.2無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名良性前列腺增生臨床路徑（縣醫院版）一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程（一）適

40、用對象。第一診斷為良性前列腺增生（icd-10: n40）行經尿道前列腺電切術（turp ） （ icd-9-cm-3: 60. 2901 ）（二）診斷依據。根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫學會 泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。1病史:ipss、qol評分。2 體格檢查。3. 實驗室檢查及影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫學會 泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。1 適合經尿道前列腺電切術（turp）。2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結石）可行 開放式前列腺切除術。3. 能夠耐受手術。7）標準住院日為

41、<12-14天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10: n40良性前列腺增生疾病 編碼。；當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1.必需的檢查項目:（1）血常規、尿常規+鏡檢；（2）電解質、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、psa檢查；（3）胸片、心電圖；（4）尿動力學檢查、尿流率、殘余尿量檢查。2根據患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發 2004285號

42、）執行。建議使用第一、二代頭砲菌素, 環丙沙星；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥 物。（1 ）推薦使用頭砲哇林鈉肌內或靜脈注射： 成人：0. 5g-lg/次,一日2-3次; 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭砲咲辛鈉肌內或靜脈注射： 成人：0. 75g-l. 5g/次，一日三次； 腎功能不全患者按照肌阡清除率制訂給藥方案：肌肝 清除率20ml/min者，每日3次，每次0. 75-1. 5g;肌阡清 除率10-2oiiil/min患者，每次0. 75g, 一日2次；肌酢清除 率

43、101111/1111 n 患者，每次 0. 75g, 一日 1 次； 對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；八使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2 次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。2預防性用抗菌藥物，時間為術前05小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至48小時。（八）手術日為入院3天。1 麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2手術方式：經尿道前列腺電切術（turp）。3術中用藥：麻醉用藥，術前半小時用抗菌藥物。4

44、輸血：根據出血情況決定。（九）術后住院恢復9-11天。1 必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2術后根據患者病情復查殘余尿量、尿流率。3術后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004285號）執行。（十）出院標準。1 一般情況良好。2拔除尿管后，排尿通暢。3 恥骨上造痿口無漏尿。 （十一）變異及原因分析。1術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院 時間延長、費用增加。2術后出現排尿功能異常，需要進一步診治，導致住院 時間延長、費用增加。3術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診。4住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可 進入其他路徑。（十二）參考費用標準：600

45、0-8500元。二、良性前列腺增生臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（tcd-10： n40）行經尿道前列腺電切術（turp）術（icd-9-cm-3： 60. 2901）患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號： 住院口期： 年_月_口出院口期：年_月_日 標準住院口： w14夭時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-6天（術后第1-3天）王 要 診 療 工 作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房下達醫囑向患者及家屬交代圍手術 期注意事項簽署手術知情同意書、輸血 同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標木送病理術后向患者及家屬交待病 情及注意事項完成術后病程記錄及手術 記

46、錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄囑患者下地活動，預防下肢 靜脈血栓囑患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水（必要時）重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食基礎用藥（糖尿病、心腦血 管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、血型感染篩查、凝血功能、psa胸片，心電圖手術供囑 備血400ml （酌情）準備術中預防用抗菌藥物備術中使用三腔尿管長期醫囑： turp術后護理常規 一級護理排氣后恢復術前飲食 6小時后恢復基礎用藥尿管或/及造痿管接無菌鹽 水沖洗臨時醫囑：輸液抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣 藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫囑：二級護理停沖洗如有恥骨上造痿，酌情

47、術后 第7-10天拔岀臨時醫囑：輸液抗菌藥物：如體溫正常，傷 口情況良好，無明顯紅腫時 可以停止抗菌藥物治療必要時使用抑制膀胱痙攣 藥酌情使用1上血藥必要時使用抑酸劑主要 護理 工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備注意事項術厲所帶球管及膀胱沖洗 指導編卒術owwesw術后引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術厲引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術厲排丿來問題（膀胱痙攣） 指導病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第7-8天 （術后第4-5天）住院第9-14天（出院日）王 要 診 療 工 作觀察病情觀察排尿情況完

48、成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄告知患者病理結果重 點 醫 囑長期醫囑：酌情拔除尿管，夾閉膀胱造痿管， 酌情拔除膀胱造痿管臨時醫囑輸液必耍時使用抑制膀胱痙攣藥物出院醫囑：今日出院恥骨上造痿傷口換藥出院帶藥：抑制膀胱痙攣約（必要時）、 基礎藥定期復查主要 護理 工作拔管后排尿問題護理指導飲食飲水指導活動指導指導患者辦理出院出院后活動飲食指導用藥指導囑出現發熱、血丿來急診就診遵醫囑定期復查病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名腎結石臨床路徑（縣醫院版）一、腎結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一

49、診斷為腎結石（icd-10: n20. 0, n13. 201 ）行經皮腎鏡碎石術（pcnl） （icd-9-cm-3: 55.0402 ）。（二）診斷依據。根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫學會 泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1病史。2 體格檢查。3實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫學會 泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1 適合行經皮腎鏡碎石術（pcnl）;2. 能夠耐受手術。（四）標準住院日為10天。（五）進入路徑標準。1 第一診斷必須符合icd-10: n20. 0, n13. 201腎結石 疾病編碼。2 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估） 3天。1. 必需檢查的項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾 病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部x線平片、心電圖。2根據患者病情可選擇項目：腹部x線平片、泌尿系靜 脈造影、順行腎盂-輸尿管造影、泌尿系超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 抗菌