1、痹癥（膝關節骨性關節炎）中醫診療方案一、定義痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚麻木，或關節屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病， 包括西醫學中膝關節骨性關節炎。二、 診斷依據1中醫診斷標準：參照1995 年 1 月 1 日實施，由國家中醫藥管 理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準中的中醫病證診斷療效標準有關“骨痹”的診斷，其診斷依據為 :“由于年老體衰， 骨失滋養，氣血失調，所致局部或全身骨關節退化改變。臨床表現以 大關節疼痛，以關節活動不利，運作牽強，舌質偏暗，舌苔薄，脈滑 或弦為次癥。多見于退行性骨關節病，肥大性改

2、變。”（2） 發病及病情的輕重長與勞累以及季節、氣候的寒冷潮濕等 天氣變化有關，某些痹癥的發生和加重可與飲食不當有關。（3） 本病可發生于任何年齡，但不同年齡的發病于基本的類型 有一定的關系。（4） 臨床表現為肢體關節肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至關節劇痛，腫大、強硬、變行。2. 西醫診斷標準： 參照骨關節炎診治指南 (2007 年版)中 的診斷標準:（1） 近 1 個月內反復膝關節疼痛；（2） X 線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或) 囊性變、關節緣骨贅形成;（3）關節液(至少 2 次)清亮、勃稠，wBc<2000 個/ml; （4）中 老年患者(多 4

3、0 歲);（5） 晨僵感 30min、活動時有骨摩擦音(感)。（6） 綜合臨床、實驗室及 X 線檢查，可診斷為膝骨關節炎。三、 辨證分型1、風寒濕痹（1）（2）（3）行痹：肢體關節、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關節，疼痛呈游走性，初起可見惡風、發熱 等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。痛痹：肢體關機疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節屈伸不利，局部皮膚或有寒 冷感。舌質淡，舌苔薄白，脈弦緊。著痹：肢體關節肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節活動不利，肌膚麻木不仁。舌質淡，舌苔白膩， 脈濡緩。2、3、風濕熱痹：游走性關節疼痛，可涉及一個活多個關節，活動不便，局部燒熱紅腫，痛

4、不可觸，得冷則舒，可有皮下結節或紅斑，常伴有發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身 癥狀。舌質紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數活浮數。痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關節刺痛，固定不移，活關節肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關節僵硬變性，屈伸不利，舌質紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關節屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細弱活細數。四、治療方案（一）中醫辨證分型治療1、風寒濕痹（1）行痹治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、 甘草（2）痛痹治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃

5、、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜（3）著痹治法：除濕通絡，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、當歸、 川芎、制川烏、甘草2、風濕熱痹治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、 白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附

6、注射液、紅花注射液等。 （三）非藥物治療1. 針刺治療：穴取：取內外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數量腧穴上電針，根據辯證選擇波形， 留針 30 分鐘，每日一次。2. 牽引療法3. 其他外治法：1）.灸法：根據部位艾箱灸，每次 20-30 分鐘，每日一次。 2）.拔罐：適量，每次 5 分鐘，每日一次。3）. 中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次 30 分鐘，每 日一次。4）. 頸椎推拿：每次 30 分鐘，每日一次。5）. 熏蒸：每次 30 分鐘，每日一次。6）. 刮痧：每個部位，3 日一次。7）. TDP 照射：局部，每次 30 分鐘，每日一次8）. 針刀療法： 以松

7、解粘連，緩解攣縮。10 日一次8）. 中藥外用足浴：血化瘀、舒筋通絡，每日一次 五、辯證施護1.一般護理按中醫內科一般護理常規進行。1. 惡寒發熱、關節紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息， 病情穩定后可適當下床活動。2. 脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多 時及時擦干，更換衣單。3. 生活不能自理的臥床患者，要經常幫助其活動肢體， 適時更換臥位，受壓部用軟墊保護，防止發生壓瘡。4. 觀察痹痛點對點的部位、性質、時間、及與氣候變化 的關系。5. 病情觀察，做好護理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、 舌脈及伴隨癥狀等變化。2.給藥護理1. 風寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。2. 風、寒、濕痹者，應進食

8、溫熱性食物，適當飲用藥酒， 忌食生冷。3. 熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護理1. 飲食宜高營養，高纖維，清淡可口，易于消化。2. 風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食 生冷3. 熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓 勵多飲水。2. 情志護理要關心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情 舒暢。5.健康指導1. 本病易復發，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。2. 加強護理及功能體育鍛煉，增強體質。3. 不適隨診。六、中醫治療難點分析1、膝痹病急性期的患者通過單純應用綜合中醫保守療法癥狀改善不顯，甚至無

9、效，膝部疼痛明顯，嚴重影響生活質量。2、 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治 療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個原因。3、 部分膝痹病患者合并有膝關節游離體、半月板退行性破損 等疾病，通過單純中醫綜合治療癥狀緩解不顯。4、 膝痹病患者關節軟骨退變明顯，行走時關節彈響、干澀， 活動不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限。為了進一步發揮中醫藥在治療 膝痹中的作用，并使其療效優勢得到認可，本專科擬訂如下解決措施與思路：1、強調中西醫結合治療，在應用綜合中醫療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質，實現短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治

10、療滿意 率。2、進一步引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法，初步計劃年度內引入套管針刀治療，由專家親自示范指導臨床醫師學習操 作，并在科室內推廣試行。3、患者膝關節骨關節炎合并有游離體及半月板破損時可通過膝關節關節鏡治療，游離體摘除或半月板修復能顯著改善患者生活質 量。4、 可予以患者膝關節藥物注射潤滑關節，營養關節軟骨，改善 癥狀。4、 引進中藥熱敷、封包治療。通過制定科室中藥處方，應用于患者，以中醫藥理論為指導，中藥熱敷、封包治療舒筋通絡，實現癥 狀的改善。七、出院標準1 膝痛、腫脹完全消失或明顯好轉。2 日常生活能力基本恢復。3 沒有需要住院治療的并發癥。八、療效評價（一）評價標準1 臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失