1、術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的體會(huì)【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)呼吸功能肺部并發(fā)癥上腹部手術(shù)時(shí)手術(shù)操作反射性地刺激部分肋間神經(jīng)以及中心靜脈壓增高，可使胸腔容積縮小，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，加之手術(shù)后胃腸脹氣等對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響較大， 致使呼吸功能需在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。為改善患者的呼吸功能，本文對(duì)20XX年 10 月至 20XX年 10 月?lián)衿谏细共渴中g(shù)的患者232 例，比較在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和未進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥情況，手術(shù)后進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的患者呼吸功能恢復(fù)效果滿意，報(bào)告如下。1 資料與方法臨床資料上腹部手術(shù) 232 例中，男 162 例、女 70 例，年齡 2

2、180 歲( 平均 49歲 ) 。其中胃、十二指腸手術(shù) 88 例，肝臟手術(shù) 63 例，膽道手術(shù) 52 例，胰腺手術(shù) 21 例，脾臟手術(shù) 8 例。無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，住院 1418 d，均治愈出院。方法分組：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練 130 例，術(shù)前未行呼吸功能訓(xùn)練 102 例。觀察肺部常見(jiàn)并發(fā)癥包括：肺不張、肺炎、肺栓塞、呼吸道誤吸、呼吸衰竭。呼吸功能訓(xùn)練方法 : 束腹胸式深呼吸訓(xùn)練。用腹帶纏繞患者腹部，松緊適宜，教患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末屏氣 12 s 后縮唇緩慢呼氣 4 6 ，每日 3 次，每次 20 min。有效咳嗽排痰訓(xùn)練。囑患者深吸氣后屏氣，然后稍用力咳嗽，聲門(mén)打開(kāi)，使氣體或痰液沖出，同時(shí)訓(xùn)

3、練患者及陪護(hù)者學(xué)會(huì)雙手保護(hù)切口，以減輕咳嗽引起疼痛的方法。囑患者反復(fù)練習(xí)，共訓(xùn)練7d。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用2 檢驗(yàn)， P為差異顯著。2 結(jié)果術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的 130 例中，術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥 26 例，而術(shù)前未行呼吸功能訓(xùn)練的 102 例中，術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)表 1 呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺部并發(fā)癥的影響的比較 （n）項(xiàng)目例數(shù)肺不張肺炎肺栓塞呼吸道誤吸呼吸衰竭有訓(xùn)練 13012*7*0*7*0* 無(wú)訓(xùn)練 1021810191*：與無(wú)訓(xùn)練比較， P癥例，兩者比較相差顯著（ P），而且每一種并發(fā)癥的兩兩比較相差顯著（ P），見(jiàn)表 1。3 討論上腹部手術(shù)對(duì)肺功能影響大，由于手術(shù)后肺容積、膈肌

4、功能、氣體交換的改變和肺防御機(jī)制的減弱等變化可持續(xù) 7 d 或更久 , 導(dǎo)致術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生1。術(shù)后肺容積的下降可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周之久， 導(dǎo)致上腹部手術(shù)后常常呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙； 膈肌功能的改變使患者的呼吸方式發(fā)生明顯變化， 潮氣量明顯降低，出現(xiàn)淺快呼吸；氣體交換的改變常因通氣 / 血流比值失調(diào)、肺內(nèi)分流、肺泡低通氣等原因而導(dǎo)致低氧血癥； 肺防御機(jī)制的減弱則使患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染。 因此，術(shù)前采取積極措施改善肺功能， 預(yù)防肺部并發(fā)癥具有十分重要的意義。所以擬行大手術(shù)的患者， 術(shù)前均應(yīng)行深吸氣訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練。 深吸氣訓(xùn)練是使患者學(xué)會(huì)作深腹式或深胸式呼吸， 是預(yù)防肺泡萎陷及低氧血癥簡(jiǎn)單

5、有效的方法2。本文分析發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的患者可以明顯減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，包括肺不張、肺栓塞、呼吸道誤吸、呼吸衰竭等的并發(fā)癥的發(fā)生率都低于對(duì)照組。進(jìn)行束腹深胸式呼吸功能訓(xùn)練改變患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有效地補(bǔ)償腹部手術(shù)后腹式呼吸的不足。通過(guò)用力深吸氣和呼氣訓(xùn)練， 有效地動(dòng)員呼吸肌群主動(dòng)參與收縮，增強(qiáng)和鍛煉呼吸肌群耐力，促進(jìn)肺部擴(kuò)張 , 提高肺和胸廓的順應(yīng)性， 改善通氣功能， 提高肺活量， 預(yù)防和減少術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生 3。特別是膈肌的主動(dòng)收縮，能使呼吸次數(shù)下降，潮氣量和肺泡通氣量增加，咳嗽能力增強(qiáng) 4。呼氣肌群的主動(dòng)參與能促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出， 減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保

6、障有效通氣，充分供給機(jī)體所需要的氧氣 5。采用縮唇和深呼吸的動(dòng)作訓(xùn)練， 還可以使肺泡的通氣以較大的潮氣量和較低的頻率完成，身體呼吸無(wú)用功較小， 能避免呼吸肌疲勞，從而增加了呼吸的有效性 。做好呼吸功能訓(xùn)練還能提高呼氣末肺泡內(nèi)的壓力， 防止小氣道過(guò)早陷閉， 有利于肺泡氣體的排出。 說(shuō)明束腹深胸式呼吸訓(xùn)練可幫助患者改善肺功能。 對(duì)于提高患者的手術(shù)耐受性 , 預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥 , 縮短住院時(shí)間有積極作用。 訓(xùn)練注意事項(xiàng) : 呼吸功能訓(xùn)練方法簡(jiǎn)便， 由護(hù)士進(jìn)行專門(mén)示教， 患者容易掌握與配合。 在訓(xùn)練前先向患者講解有關(guān)上腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響的必要性， 取得患者的理解和配合，與患者一起制訂訓(xùn)練計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。 在訓(xùn)練時(shí)予以指導(dǎo)， 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以糾正。因此術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練能顯著減少上腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1杜斌 . 腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響J. 中國(guó)實(shí)用外科雜志 ,20XX,24(3):136.2 黎沾良，崔德健 . 重視外科病人圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防 J . 中國(guó)實(shí)用外科雜志 ,20XX,24(3):134.3 朱建英 , 高德華 , 陳建芳 , 等. 呼吸操鍛煉對(duì)脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響 J. 中華護(hù)理雜志， 20XX， 38(5):340.4 趙君 , 李芍