1、肺癌縱隔淋巴結(jié)分區(qū)肺癌縱隔淋巴結(jié)分區(qū)1縱隔分區(qū)縱隔分區(qū)2縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無明顯對(duì)比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。 3縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義。縱隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)。縱的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和

2、肺門所占據(jù)的范圍.后縱隔：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。 45IASLC 2009 國際肺癌研究協(xié)會(huì)國際肺癌研究協(xié)會(huì)2009年年678 1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié) 屬于屬于 N3淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨 下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與與1R的分界線。的分界線。 2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)區(qū)：

3、上縱隔淋巴結(jié) 2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.氣管后，椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。氣管后，椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。下氣管旁，自無名靜

4、脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至淋巴結(jié)自右側(cè)至 氣管左側(cè)緣。氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。9 5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié) 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，是位于主這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。 7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)區(qū)：隆突下淋巴結(jié)8區(qū)：隆

5、突以下食管旁淋巴結(jié)。區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。 10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域；側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域； 左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域101112鎖骨上淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈下淋

6、巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)131區(qū)區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)14區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結(jié)區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結(jié)區(qū)區(qū):上界上界:胸骨頸靜脈切跡胸骨頸靜脈切跡下界下界:主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 左右界左右界:為縱隔胸膜為縱隔胸膜 前界前界:左頭臂動(dòng)脈左頭臂動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨

7、下動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈等大血管右頸總動(dòng)脈等大血管.后界后界:氣管的后壁氣管的后壁 注注: 在在Mountain的淋巴結(jié)分區(qū)里的淋巴結(jié)分區(qū)里,1R的下界定義為無名靜脈橫跨氣管前的下界定義為無名靜脈橫跨氣管前,使得使得2區(qū)位于其下至主動(dòng)脈弓的上緣的區(qū)位于其下至主動(dòng)脈弓的上緣的距離非常的短距離非常的短.將將區(qū)區(qū)區(qū)合并為區(qū)合并為區(qū)區(qū)15 圖三：圖三：2R區(qū)區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上左上氣管旁。

8、上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)16 圖四：圖四：3區(qū)區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)173區(qū)氣管前、后或后縱隔（3P） 和前縱隔（3A）淋巴結(jié) 3A 為氣管前胸骨后淋巴結(jié)，

9、 上界：同12區(qū) (胸骨頸靜脈切跡) 下界：左：與區(qū)相連 右：上腔靜脈前緣 兩側(cè)界： 左右縱隔胸膜 前界：胸骨，鎖骨頭和肋骨 后界： 12區(qū)前緣除外左鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈，頭臂(動(dòng)脈)干3P：氣管后淋巴結(jié)：氣管后隆突上淋巴結(jié) 上界： 同12區(qū) (胸骨頸靜脈切跡) 下界: 氣管隆突 前界：氣管后壁 后界:椎體的前壁及外側(cè)壁1819圖五：圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 20右氣管旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖六：圖六：4R區(qū)區(qū).右側(cè)下部氣管旁

10、。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管淋巴結(jié)21主動(dòng)脈弓上緣層面氣管后壁前界: 左頸總動(dòng)脈和升主 動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前份后緣 4L: 主動(dòng)脈弓上緣層面左上葉支氣管開口 前界前界: 左頸總動(dòng)脈和升主 動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前份后緣 外界外界: 主肺動(dòng)脈窗層面以上位于主動(dòng)脈內(nèi)側(cè),主肺動(dòng)脈窗層面位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)(左肺動(dòng)脈干以上于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈圓心連線內(nèi)側(cè))左肺動(dòng)脈干以下則在左肺動(dòng)脈干和左肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)22圖七：圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，

11、主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)（主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。即第六區(qū)淋巴結(jié)（主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。右下段氣管旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)23圖八：圖八：4L區(qū)區(qū).左側(cè)下部氣管旁。左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)區(qū)（主肺動(dòng)脈窗脈窗/主動(dòng)脈下）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。主動(dòng)脈下）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈下淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁

12、淋巴結(jié)24圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主動(dòng)脈下淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)25圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈下淋巴結(jié)2

13、6圖十一：圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁/前縱隔淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)前縱隔淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主動(dòng)脈下淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁巴結(jié)27圖十二：圖十二：7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管

14、，左側(cè)支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)28圖十三：圖十三：8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)29圖十四：圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于未見增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)高于增大淋巴結(jié) 30圖十五：圖十五：9區(qū)區(qū).

15、肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)31圖十六：圖十六：10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)3211區(qū)-14區(qū)淋巴結(jié) 11區(qū)-葉間淋巴結(jié) 12區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié) 13區(qū)-段支氣管淋巴結(jié) 14區(qū)-亞段支氣管淋巴結(jié)33葉間淋巴結(jié)34葉支氣管淋巴結(jié)35段支氣管淋巴結(jié)36亞段支氣管淋巴結(jié)37前縱隔（主動(dòng)脈旁）淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)38血管前淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)39血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈下淋巴結(jié)40食道旁淋