1、有關(guān)汪機針法渾是瀉而無補理論探析 摘要 明代新安醫(yī)家汪機繼承金元醫(yī)家朱丹溪的觀點 , 認(rèn)為“針法渾是瀉而無補”。考其理論淵源 , 出自于黃帝內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)指出 : “陰陽形氣俱不足 , 勿取以針 , 而調(diào)以甘藥” , 這就為后世醫(yī)家“針法有瀉無補”提供了理論依據(jù)。針法補瀉不同于藥療、食補 , 不能為人體提供營養(yǎng)、補充能量。針刺的作用 , 在于調(diào)氣。通過針刺的補瀉手法以激發(fā)經(jīng)氣 , 促使機體陰陽平衡。 當(dāng)人體“陰陽形氣俱不足”時 , 說明氣虛血少 , 針刺不僅不能激發(fā)經(jīng)氣 , 反而會傷氣、耗氣。故大虛之人 , 不可用針 , 當(dāng)以甘藥治之。 關(guān)鍵詞 汪機 ; 針法有瀉無補 ; 陰陽形氣俱不足 ; 甘藥

2、針刺過程中的虛補實瀉 , 是自黃帝內(nèi)經(jīng)以來一貫奉行的基本原則。明代新安醫(yī)家汪機針灸問對則繼承了金元醫(yī)家朱丹溪的觀點 , 認(rèn)為“針法渾是瀉而無補” , 醫(yī)學(xué)正傳、醫(yī)學(xué)入門、東醫(yī)寶鑒、古今醫(yī)統(tǒng)大全、針灸大成等也相互轉(zhuǎn)摘引錄。可見 , 后世醫(yī)家對針法能否起到補虛益損的作用已經(jīng)產(chǎn)生了懷疑。本文試就“針法渾是瀉而無補”理論作一探討。1 內(nèi)經(jīng)是“針法有瀉無補”的理論淵源補法與瀉法 , 是針刺治病過程中扶正祛邪的的重要手段。早在內(nèi)經(jīng)中就有很多有關(guān)針刺補瀉的論述。如靈樞 ?九針十二原曰 : “虛實之要 , 九針最妙。補瀉之時 , 以針為之。”靈樞 ?經(jīng)脈篇云 : “盛則瀉之 , 虛則補之”等。疾病的虛實癥候

3、, 多從脈象的變化上反映出來。 靈樞·終始曰: “持其脈口人迎 , 以知陰陽有余不足 , 平與不平 , 少氣者 , 脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者 , 則陰陽俱不足 , 補陽則陰竭 , 瀉陰則陽脫。如是者 , 可將以甘藥”。靈樞·邪氣臟腑病形對不同的脈象有著具體的描述 : “病之六變者 , 刺之奈何 ?岐伯曰 : 諸急者多寒 ; 緩者多熱 ; 大者多氣少血 ; 小者血氣皆少 ; 滑者陽氣盛 , 微有熱 ; 澀者多血少氣 , 微有寒”。根據(jù)六種脈象所反映出來的情況 , 針刺治療的方法也不同。所以 , 靈樞·邪氣臟腑病形指出 : “刺急者 , 深內(nèi)而久留之 ;刺緩者

4、 , 淺內(nèi)而疾發(fā)針 , 以去其熱 ; 刺大者 , 微瀉其氣 , 無出其血 ; 刺滑者 , 疾發(fā)針而淺內(nèi)之 , 以瀉其陽氣而去其熱 ; 刺澀者 , 必中其脈 , 隨其逆順而久留之 , 必先按而循之 , 已發(fā)針 , 疾按其痏 , 無令其血出 , 以和其脈 ; 諸小者 , 陰陽形氣俱不足 , 勿取以針 , 而調(diào)以甘藥也”。從以上經(jīng)文不難看出 , 脈象表現(xiàn)為急脈、緩脈、大脈、滑脈、澀脈者均可用針刺治療 , 惟有小脈者 , 不可針刺 , 只宜用具有補益作用的藥物來調(diào)治。因為脈象小者 , 說明患者血氣皆少 , 陰陽形氣俱不足 , 若用針刺治療 , 不僅不能起到補虛扶正的作用 , 反而會耗傷正氣 , 使得虛

5、上加虛。 正如靈樞·根結(jié)篇 所說: “形氣不足 , 病氣不足 , 此陰陽氣俱不足也 , 不可刺之。刺之則重不足 , 重不足則陰陽俱竭 , 血氣皆盡 , 五藏空虛 , 筋骨髓枯 , 老者絕滅 , 壯者不復(fù)矣”。若此謂者 ,皆是針刺有瀉無補之意。黃帝內(nèi)經(jīng)對陰陽氣血俱不足者禁用針的警示 , 引起后世醫(yī)家的廣泛重視。金元醫(yī)家朱丹溪在 丹溪心法·拾遺雜論 中首次提出了“針法渾是瀉而無補”的觀點 , 但文中并未加以說明。明代醫(yī)家汪機在針灸問對中則對其論點作了進(jìn)一步的解釋 : “丹溪言針法 , 渾是瀉而無補 , 何謂也 ?經(jīng)曰 : 陽不足者 , 溫之以氣 ; 陰不足者 , 補之以味。針乃

6、砭石所制 , 既無氣 , 又無味 , 破皮損肉 , 發(fā)竅于身 , 氣皆從竅出矣 , 何得為補 ? 且考素問九針之用 , 無非瀉法。丹溪之言 , 豈無所本哉 ?” 可見 , 汪機通過內(nèi)經(jīng)中對陰陽不足的病癥只用溫陽補陰的藥物治療、素問中記載的九種針具均為實證而設(shè)的例證 , 明確指出了朱丹溪關(guān)于“針法渾是瀉而無補”的觀點是源出于內(nèi)經(jīng) , 是在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強調(diào)針刺的作用長于瀉實而短于補虛。2 針法補瀉的實質(zhì) , 在于疏調(diào)氣機汪機認(rèn)為 , 以針刺病能祛有余之邪實 , 而不能補陰陽之不足。 其舉例說明 : “假如癆瘵陰虛火動 , 法當(dāng)滋陰降火 , 針能滋陰否乎 ?痿癥肺熱葉焦 , 法當(dāng)清金補水 ,

7、針能補水否乎” ?汪機指出 : “經(jīng)中須有補法 , 即張子和所謂祛邪實所以扶正 , 去舊實所以生新之意也 疾出以去盛血 , 而復(fù)其真氣 , 故云補也”(針灸問對) 。即針刺補瀉并非能夠直接為人體提供能量、 補充不足 , 而是通過瀉實祛邪、去舊生新 , 達(dá)到扶助正氣 ( 補 ) 的目的。明·楊繼洲針灸大成·附辨云: “用針渾是瀉而無補 , 古人用之 , 所以導(dǎo)氣 , 治之以有余之病也。 今人鮮用之 , 或知其無補而不用歟 ”。 清代廖潤洪針灸集成 亦云 : “針刺雖有補瀉之法 , 予恐但有瀉而無補焉。 經(jīng)謂瀉者迎而奪之 , 以針迎其經(jīng)脈之來氣而出之 , 因可瀉實也 ; 謂補者

8、 , 隨而濟(jì)之 , 以針隨其經(jīng)脈之去氣而留之 , 未必能補虛也。不然 , 內(nèi)經(jīng)何以曰 : 無刺熇熇之熱 , 無刺渾渾之脈 , 無刺漉漉之汗 , 無刺大勞人 , 無刺大饑人 , 無刺大渴人、無刺新飽人、無刺大驚人。 若此等語皆有瀉而無補之謂也。凡虛損、危病、久病 , 俱不宜用針”。由此可見 , 金元明清時期的諸多醫(yī)家均持“針法有瀉無補”之觀點 , 不無道理。比如 , 大饑之人 , 陰陽氣血皆不足 , 器官功能活動強度降低 , 表現(xiàn)為全身乏力、心跳減慢、呼吸淺慢、肌肉活動能力下降、性機能減退、總的物質(zhì)代謝水平降低, 機體基本上維持在生命必需的低水平功能活動上。此時若給與進(jìn)水、進(jìn)食, 則病人很快即可

9、恢復(fù)正常。但若行針刺治療 , 不僅不能使低下的機能恢復(fù)常態(tài) , 反而會傷體耗氣 , 導(dǎo)致病人暈倒 , 甚至一厥不復(fù)。 所以說 , 針法補瀉不同于藥療、 食補 , 它對病體虛實癥候的治療作用 , 不是以“提供營養(yǎng)、補充能量”為途徑的。內(nèi)經(jīng)所言針刺補瀉 , 是針對機體陰陽失調(diào)的病癥而設(shè)的。 靈樞·根結(jié)云: “用針之要 , 在于知調(diào)陰與陽 , 調(diào)陰與陽 , 精氣乃光 ; 合形與氣 , 使神內(nèi)藏。故曰上工平氣 , 中工亂脈 , 下工絕氣危生”。素問 ?至真要大論亦云 : “謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之 , 以平為期”。所謂“平氣” , 就是通過針刺調(diào)和人體的氣機 , 使之達(dá)到“陰平陽秘 , 精神乃治”

10、的平衡狀態(tài)。 所以 , 靈樞 ?刺節(jié)真邪云: “用針之類 , 在于調(diào)氣。”靈樞 ?終始亦云 : “凡刺之道 , 氣調(diào)而止。”氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì) , 具有升、降、出、入的特點。氣的有余與不足 , 可以從脈象上反映出來 , 故“凡將用針 , 必先診脈 , 視氣之劇易 , 乃可以治也 (靈樞 ?九針十二原) ”。氣的有余與不足 , 均可用針刺補瀉的方法以調(diào)之 , 正如靈樞·根結(jié)所云 : “有余者瀉之 , 不足者補之”。所以 , 針刺補瀉的過程 , 就是調(diào)氣的過程 , 就是以“氣和”為目的 , 使之恢復(fù)陰陽平衡。至于如何根據(jù)疾病的虛實癥候運用針刺的補瀉手法 , 在靈樞·根結(jié)中有較為明確的描述 : “形氣不足 , 病氣有余 , 是邪勝也 , 急瀉之。形氣有余 , 病氣不足 , 急補之。形氣不足 , 病氣不足 , 此陰陽氣俱不足也 , 不可刺之 , 形氣有余 , 病氣有余 , 此謂陰陽俱有余也 , 急瀉其邪 , 調(diào)其虛實”。由于不同患者的體質(zhì)不同 , 其患病后所表現(xiàn)出來的虛實癥候也不同。對于形氣不