1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載骨傷科培訓(xùn)資料常見病的鑒別診斷腰椎間盤突出癥（ 1）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：患者多為中年人,女性尤為多見；既往無明顯外傷史；急性期可滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛,慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,顯現(xiàn)腰痛,多位于棘突旁1.5cm 處,可有同側(cè)臀部或大腿后的放射痛,該病的放射痛一般不過膝關(guān)節(jié),不伴有感覺及肌力減 退及反射消逝等神經(jīng)根損耗的體征；（ 2）腰椎管狹窄癥： 間歇性破行追突出癥狀,下肢酸脹.麻木, 無力,少數(shù)伴有根性神經(jīng)損耗的表現(xiàn),嚴(yán)峻的中心型狹窄可顯現(xiàn)大小便失禁,脊髓碘油造影和 ct 等特別檢查可進一步確診；（3）腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激接近的 神經(jīng)根,造成腰痛

2、和下肢放射痛,腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng),腰痛較劇,x 線片可見椎體或椎弓根破壞,ct 掃描對 x 線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有特殊作用；（4） 椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛加劇,夜間加重,患者體質(zhì)衰弱,可查到原發(fā)腫瘤,x 線片可見椎體溶骨 性破壞；（ 5）脊髓瘤和馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進行性疾患,無間歇好轉(zhuǎn)和自愈現(xiàn)象,常有大小便失禁,腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻,脊髓造影檢查可明確診斷；骨關(guān)節(jié)炎1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性,受累關(guān)節(jié)疼痛猛烈,晨僵明顯,好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié),常呈對稱性腫脹；活動期血沉增快,類風(fēng)濕因子多為陽性,x 線片常可見骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞；2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染

3、史,并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā),疼痛呈游走性,活動期血沉增快,抗鏈“o”陽性； x 線檢查多無反常發(fā)覺；3 膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎： 表現(xiàn)為反復(fù)顯現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液,浮髕試驗陽性； 膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛 及活動受限程度不一樣,關(guān)節(jié)腫脹很嚴(yán)峻,但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕,常表現(xiàn)為悶脹感；x 線片僅表現(xiàn)軟組織腫脹；4 強直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性,主要病變在韌帶附著部,棘間韌帶等均可骨化, 使脊柱呈竹節(jié)樣轉(zhuǎn)變,而椎間盤就很少累及,x 線表現(xiàn)與退行性脊柱病變有明顯不同,且以骶髂關(guān)節(jié)x 線轉(zhuǎn)變?yōu)橹鳎煌达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性,受累關(guān)節(jié)疼痛猛烈,晨僵明顯,好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)；活動期血沉增快,類風(fēng)

4、濕因子多為陽性,x 線片常可見骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞；2- 1 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 有鏈球菌感染史,并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā),疼痛呈游走性,活動期血沉增快,抗鏈“ o”陽性； x 線檢查多無反常發(fā)覺；3銀屑病性關(guān)節(jié)炎：男性居多,常非對 稱性侵害遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié),且有1/5 患者血尿酸偏高,但患者多發(fā)于銀屑病之后,多侵害跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端, 半數(shù)患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,x 線影像可見嚴(yán)峻關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)間隙增寬,跖趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸取縮短如刀削狀；4 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：常累計小關(guān)節(jié),逐步波及大關(guān)節(jié),且多發(fā)性,游走性,病人體內(nèi)有活動病灶,無關(guān)節(jié)強直

5、畸形,關(guān)節(jié)四周皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑,x 線片示骨質(zhì)疏松,無骨皮質(zhì)缺損轉(zhuǎn)變,滑液可見較多單核細(xì)胞,但無尿酸鹽結(jié)晶,結(jié)核菌素試驗陽性,抗癆治療有效；頸椎病1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位常可引起與上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現(xiàn)；患者年齡較小,或有或無損耗史,常訴嚴(yán)峻頸痛,向一側(cè)頭皮放射, 可至額部； 頸項僵硬, 椎旁肌痙攣, 不能點頭轉(zhuǎn)頸, 常呈斜頸畸形； 椎旁肌和 “風(fēng)池穴 ”處有壓痛, 但無上肢疼痛和體征；x 線攝片正常, 或從張口位中見到寰樞關(guān)節(jié)半脫位； 這些征象常見于“落枕 ”,在兒童就為頸椎自發(fā)性半脫位；所謂 “落枕 ”為上頸段因睡眠姿態(tài)不 佳,而發(fā)生的

6、半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣；但在中年以后, 特別對累發(fā)性 “落枕 ”,應(yīng)懷疑上頸段椎間盤退變；2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見于下頸段,表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛,故須與胸廓出口處.肩.肘部的病癥,以及神經(jīng)根炎等鑒別；1 前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根,特別t1 神經(jīng)根,可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間；如有頸肋或纖維束帶從頸椎,發(fā)出,就胸；神經(jīng)根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫；病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消逝頸 8或胸 1 皮區(qū) ,手部發(fā)涼.發(fā)白或發(fā)紫,橈動脈搏動減弱或消逝等；從x 線正位片可以見到頸,橫突較長,或有頸肋；2鎖骨上腫物或p

7、ancoast 腫瘤：少見,多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌；病人一側(cè)上肢有根性病,以及頸5.6 神經(jīng)分布區(qū)的感覺反常或消逝；頸8,胸 1有時也累及,引起手的內(nèi)在肌的萎縮和horner 綜合征；從x 線片上可見到肺尖部有一不透 光的區(qū)域；以及胸椎2 的破壞； 3 肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛.肩部肌肉痙攣. 肩的外展活動受限等征象,因此須與肩部疾患鑒別,如肩鎖關(guān)節(jié)炎.肩峰下滑囊炎.肩周炎.同上肌撕裂等；但肩部疾患并無頸痛和陽性x 線征象；如仍難于鑒別,可作 頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯；如“凝肩 ”由頸椎病引起,就神經(jīng)節(jié)阻滯后,肩即可活動自如；4神經(jīng)根炎： 在病毒性神經(jīng)根炎,疼痛沿神經(jīng)根的分布放射

8、,發(fā)病后肌肉快速萎縮,沿著肌肉和神- 2 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載經(jīng)有嚴(yán)峻壓痛； 另一情形為神經(jīng)痛性肌萎縮癥spillian 病,上肢嚴(yán)峻疼痛而無力,但在數(shù)月內(nèi)即逐步復(fù)原；認(rèn)真檢查常為某一特別神經(jīng)受累,特別支配前鋸肌的神經(jīng)；5心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者,常可設(shè)為心絞痛, 但在壓病區(qū)注射普魯卡因后, 疼痛即消逝；心絞痛者胸廓無壓痛點,心電圖有轉(zhuǎn)變；服用硝酸甘油脂可止痛；6 風(fēng)濕病：常可有頸肩痛. 頸部活動受限等癥狀,但為多發(fā),無放射性疼痛, 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明 顯療效；3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多,有的可從x 線攝片上鑒別,

9、例如頸椎或枕骨部的先天性畸形.頸椎骨折脫位.自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位.頸椎結(jié)核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情形來鑒別,如原發(fā)性側(cè)索硬化癥.萎縮性側(cè)索硬化癥等均無蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象；必要鑒別的有；1 脊髓腫瘤：可有頸.肩.枕.臂.手部疼痛或感覺障礙,同側(cè)上肢為下運動神經(jīng)元損害,下肢為上運動神經(jīng)元損害；鑒別點：從x 線平片上可以看椎間孔增大,椎體或椎弓有破壞；脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀；2 枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點：脊髓造影的梗阻較高,造影劑不能進入顱腔；晚期可有腦壓上升,顯現(xiàn)眼底水腫等癥狀；3 粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)前根.后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀；鑒別點： 腰椎穿刺檢查中可有完 全或不完

10、全梗阻現(xiàn)象；脊髓造影時,造影劑難于通過蛛網(wǎng)膜下腔,并呈蠟淚狀；4 脊髓空洞癥：鑒別點：好發(fā)于年輕人,20 30 歲；頸胸段多見；有明顯的.典型的痛覺和其他深淺感覺分別,溫度覺的減退或消逝,尤為突出；ct 和核磁共振成像可以清晰地看到脊髓病變；4.須與椎動脈型頸椎病鑒別的病癥：在各型頸椎病中,椎動脈型相當(dāng)多見,其發(fā)病率僅次于根型； 一側(cè)或雙側(cè)椎動脈第一.二.三段都可扭曲. 被壓, 并且受到頸交感神經(jīng)的影響,發(fā)生痙攣, 引起不同程度的椎動脈供血不足,而椎動脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整 個大腦,以及小腦.間腦.腦干.脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng),又供應(yīng)內(nèi)耳和眼,因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化, 不能一概而論

11、, 它所需要鑒別的病癥也很多；本節(jié)所述只為一些簡潔的病癥；1 內(nèi)耳疾患：可以為內(nèi)聽動脈栓塞,突發(fā)耳鳴.耳聾 .眩暈,癥狀嚴(yán)峻而不減；也可為美尼爾綜合征,有頭痛.眩暈.惡心.嘔吐.耳鳴.耳聾.眼震.脈率減慢.血壓下降；鑒別點：常與過度疲憊等因素有關(guān),而非由頸的活動所誘發(fā)；2 眼源性眩暈：由屈光不正等因所致；鑒別點：閉目時眩暈消逝,有屈光不正,眼源性眼震陽性等；3 動脈硬化癥：鑒別點：高血壓病史；椎動脈造影；4 胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動脈第一段；鑒別點： 椎動脈造影； 5 其他：如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等；痿癥- 3 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1 痹病 痿證筋

12、骨痿軟,肌肉麻木,甚至削瘦,但肢體關(guān)節(jié)一般不痛;痹病日久,亦可顯現(xiàn)肌肉麻木.瘦削,但始終有關(guān)節(jié)疼痛,與本病力弱不痛為根本的區(qū)分；2風(fēng)痱風(fēng)痱以四肢不收,廢而不用為主癥,常伴舌本病變,言語不利；而痿病就以力弱肌肉萎縮為主癥；兩者均可隱襲起病,病久可痿痱并病,但從病史上早期應(yīng)當(dāng)區(qū)分；3 中風(fēng)后遺癥雖然也有相像之處,但中風(fēng)為半身癱瘓,常有語言蹇澀,口眼渦斜,痿證就無這些風(fēng)證；脊髓損耗1脊椎前角灰質(zhì)炎多見于小兒；否認(rèn)外傷史,一般都有高熱史；往往顯現(xiàn)的為部分 肌群的癱疾；x 線攝片無骨折脫位2 脊柱結(jié)核無明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀.冷膿腫.瘺道；x 線片可鑒別, 3 脊柱脊髓腫瘤一般無外傷史；神經(jīng)癥狀

13、逐步加重,疼痛晚上較甚；x 線攝片及 ct掃描可幫助鑒別；創(chuàng)傷骨折鑒別1病理性骨折 :患者有明確外傷史,片檢查未見明顯骨質(zhì)破壞,故可與病理性骨折相鑒別； 2 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：患者有外傷史,主要癥狀為疼痛,休息時好轉(zhuǎn),疼痛與天氣變化.潮濕受冷等因素有關(guān),x 線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨粗糙破壞轉(zhuǎn)變,與患者病情不符,故可排除；3 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位：患者有外傷史,關(guān)節(jié)活動受限,故考慮,但患者查體未及關(guān)節(jié)空虛感,x線檢查未見脫位,故可排除；4 骨筋膜室綜合征：患者有明確外傷, 故可能顯現(xiàn)骨筋膜室綜合征,親密觀看患者患肢血運情形,必要時切開減壓；5血管神經(jīng)損耗：患者外傷后骨折移位及血腫可能導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫,

14、體檢可發(fā)覺肢體遠(yuǎn)端慘白.無脈.感覺麻痹.活動障礙等,與本癥不符,暫不支持此診斷；取內(nèi)固定1骨折推遲愈合：患者骨折后4 月余仍有疼痛.假關(guān)節(jié)活動,x 線未見明顯骨痂形成,但與患者病情不符,故不考慮；2 骨不連：患者目前無下肢疼痛,未見下肢假關(guān)節(jié)形成,下肢活動承重好,線骨折線消逝,故不支持；3創(chuàng)傷性骨折后畸形愈合：患者多有 創(chuàng)傷性骨折病史,x 線可見一些陳舊性表現(xiàn)及力線不穩(wěn)等畸形轉(zhuǎn)變,與患者病史不符,故排除診斷；炎癥病變- 4 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1 骨結(jié)核：該病多繼發(fā)于肺結(jié)核,有結(jié)核病史,好發(fā)于兒童和青少年；好發(fā)于脊柱,其次為膝關(guān)節(jié), 髖關(guān)節(jié)及長骨骨端；常慢性發(fā)病；

15、部分可顯現(xiàn)膿腫及竇道形成；該患者無結(jié) 核病史,臨床病情特點及x 線表現(xiàn)與之不符,故不考慮骨結(jié)核；2骨髓炎：依據(jù)病史有寒戰(zhàn)高熱病史,查體無表淺靜脈弩張,局部有竇道流膿,x線示死骨等可以鑒別；3痛風(fēng)：足為部好發(fā),特別第一跖趾關(guān)節(jié)多見,可有痛風(fēng)石形成；患者有足部包塊,需考慮本病,但患者疼痛輕,不發(fā)紅,無夜間痛；無高尿酸病史；其血尿酸水平不高,因此,不支持痛風(fēng)診斷；良性骨腫瘤內(nèi)生軟骨瘤：通常發(fā)生在手腳的小管狀骨,常發(fā)生于515 歲的兒童,常無臨床癥狀或因創(chuàng)傷檢查攝片有時發(fā)覺；體檢可通過皮膚觸及一個硬的無痛性腫塊,放射學(xué)表現(xiàn)為錯構(gòu)性.進展性或地圖樣病變,與本癥不符,暫不支持此診斷；纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良：常見

16、于30 歲以下成年人,女性多見,常侵害單骨,多骨性者趨向于單側(cè),骨盆和下肢最易受累,導(dǎo)致下肢肢體變形；多無臨床癥狀或輕度脹痛,5%的多骨 性纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良患者具有皮膚牛奶咖啡斑和性早熟；放射學(xué)表現(xiàn)為干骺端溶骨性病損,四周皮質(zhì)慢性變薄,輕度擴張, 可伴邊界明顯的窄硬化帶；此病例與本癥不符,暫不考慮此診斷；骨巨細(xì)胞瘤：常見于中年女性,膝關(guān)節(jié)四周多見,主訴為腫瘤鄰近關(guān)節(jié)自發(fā)性鈍痛,藥 物可部分緩解, 部分腫瘤早期穿破皮質(zhì),體檢時可有局部壓痛,嚴(yán)峻的關(guān)節(jié)骨破壞有時引起 早期病理性骨折,x 線片可見骨骺和干骺端邊界清晰的溶骨性病變,伴皮質(zhì)腐蝕, 多無基質(zhì)鈣化；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；非骨化性

17、纖維瘤：常發(fā)生于生長發(fā)育期兒童的四肢干骺端,通常在膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)附近,多無臨床癥狀,隨病變增大有病變區(qū)骨折風(fēng)險,x 線片可見邊界清晰的溶骨性病變,可 見移行區(qū)邊界明顯的窄硬化過渡帶,四周無滲透和骨膜反應(yīng)；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；骨母細(xì)胞瘤： 1025 歲男性多發(fā),多發(fā)生在胸腰椎后外側(cè),有時發(fā)生在腕和踝鄰近,發(fā)生在長骨皮質(zhì)者罕見,典型癥狀為局部鈍痛,夜間痛更甚,止痛藥物可部分緩解, x 線片可見蟲咬樣瘤巢, 四周由硬化性骨炎包裹, 可有輕度骨膜反應(yīng)； 該病例與本癥不符, 暫不支持此診斷；骨軟骨瘤：可發(fā)生于各年齡人群,單發(fā)者為局部無痛性骨性突起,邊界清晰；多發(fā)性外生骨疣可引起肢體變形和短

18、縮,x 線片可見皮質(zhì)一側(cè)長出的骨性外生性腫塊,可有軟骨帽,- 5 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載龐大骨疣可表現(xiàn)為帶蒂菜花樣,局部皮質(zhì)增寬和變薄；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；骨樣骨瘤：多發(fā)生于1025 歲男性,典型的發(fā)生部位為長骨端的骨皮質(zhì),常見于股骨和脛骨, 典型癥狀為局部鈍痛,夜間痛甚, 每天疼痛為由于瘤巢內(nèi)大量巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺 素積聚導(dǎo)致的炎癥所致；x 線片可見骨皮質(zhì)梭形硬化增厚,ct 可見牛眼征；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；單腔性骨囊腫：常發(fā)生于骨不成熟的兒童干骺端中心,很多患者在病變導(dǎo)致病理性骨折前無明顯臨床癥狀,x 線片可見骨骼干骺端中心溶骨性病變,病

19、變四周皮質(zhì)變薄并輕度擴張,沒有基質(zhì)鈣化；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；惡性骨腫瘤骨肉瘤：該病多發(fā)于10 20 的青少年,多見于干骺端,多表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)變,多有骨膜反應(yīng), x 線示有日光照耀及codman 三角, 部分患者表現(xiàn)為溶骨性表現(xiàn),無骨膜反應(yīng)； ct可見骨質(zhì)破及軟組織腫塊；該患者于此不符,基本可以除外,但需要病理進一步確診； 軟骨肉瘤：常發(fā)生在中年和老年,兒童罕見,常位于干骺端,骨盆.股骨.肱骨近端多發(fā)； 腫瘤生長緩慢,很少顯現(xiàn)對腫瘤的炎癥反應(yīng),患者疼痛較輕,因此常延誤診治導(dǎo)致就診時腫瘤多已生長龐大；x 線片可見蟲蝕樣高度鈣化病變,鄰近骨皮質(zhì)可見溶骨性皮質(zhì)破壞；該病例與本癥不符,暫不

20、支持此診斷；尤因肉瘤：在兒童和青年人中多見,男性多于女性,可發(fā)生于任何骨骼,骨盆最常見；常具有局限性疼痛.低熱.體重下降.類似于感染癥的血沉加快,體檢可發(fā)覺局部腫塊和壓痛,x 線片可見充滿性侵襲性溶骨性病變,并有廣泛的蔥皮樣骨膜反應(yīng),外側(cè)皮質(zhì)可有層狀骨膜反應(yīng)；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；白血病：兒童多見,常見類型為急性淋巴母細(xì)胞性白血病,患兒具有低熱.全身疼痛.體重下降等非特異性癥狀,有時可顯現(xiàn)類風(fēng)濕性滑膜炎合并貧血的痛性關(guān)節(jié)腫脹；在骨骼 x線片上可見廣泛骨質(zhì)缺少.干骺端透光帶. 充滿性骨膜炎. 骨皮質(zhì)局限性腐蝕性溶骨轉(zhuǎn)變等, 該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；骨淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤多

21、見,任何年齡均可發(fā)病,但25 歲以上男性發(fā)病率最高, 溶骨性病變引起病理性骨折發(fā)生率高,脊柱.骨盆.股骨.肱骨和脛骨近端為病變多發(fā)部位, 患者多具有近端骨的局限性骨痛.夜間痛甚, 有些患者可顯現(xiàn)觸痛和局限的瘤性腫塊,廣泛進展后可顯現(xiàn)淋巴結(jié).肝臟和脾臟腫大,x 線片可見局部破壞性.浸潤性溶骨性骨質(zhì)破壞； 該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)生于近5 年內(nèi)有前列腺癌.腎癌.乳腺癌.甲狀腺癌和肺癌等病史- 6 -精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載的患者,脊柱.骨盆.股骨.肋骨.近端肱骨和顱骨為常見轉(zhuǎn)移部位,常顯現(xiàn)骨痛.伴或不伴有病理性骨折,體檢常不能發(fā)覺腫塊,x 線片多見蟲

22、蝕樣溶骨病變,邊界不清；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；多發(fā)性骨髓瘤： 多顯現(xiàn)在 40 歲以上的成人, 常顯現(xiàn)在中軸骨.骨盆. 股骨和肱骨近端,血或尿內(nèi)顯現(xiàn)單克隆免疫球蛋白水平增高,患者可表現(xiàn)為背痛伴有貧血.血沉加快. 蛋白尿,常見長骨病理性骨折,由于過度溶骨可顯現(xiàn)血鈣水平增高,導(dǎo)致嗜睡和昏迷,x 線片可見骨骼骨皮質(zhì)穿鑿樣溶骨性破壞,多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；良性軟組織腫瘤良性神經(jīng)鞘腫瘤：多見于年輕成人,表現(xiàn)為肢體無痛性質(zhì)軟腫塊,神經(jīng)檢查體征發(fā)覺很少,腫塊深觸診或輕叩可激發(fā)tinel 征陽性,表現(xiàn)為順神經(jīng)感覺分布有肢體麻刺感；多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病伴有皮膚牛奶咖

23、啡色斑和纖維皮膚軟疣；平片不能顯示,mri 可 見 t2 高強度信號,邊界清晰；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；硬纖維瘤：多見于少年和青年中的侵襲性成纖維細(xì)胞瘤,多顯現(xiàn)在男性的肩.髖.膝關(guān)節(jié)處大肌肉四周的筋膜層,常顯現(xiàn)在肌肉創(chuàng)傷后,很快生長成硬的無痛性腫塊；因其密度高于肌肉,平片經(jīng)常可以發(fā)覺腫瘤,由于腫瘤含水量低,mri 在 t2 影像上腫瘤表現(xiàn)為特點性的低密度信號；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；血管瘤：常見于兒童,主訴自幼時即存在腫瘤,隨著腫瘤增大,局部可顯現(xiàn)不明確的腫脹感, 腫瘤內(nèi)自發(fā)顯現(xiàn)可引起疼痛,單發(fā)性毛細(xì)血管性皮膚血管瘤表現(xiàn)為頭頸部紅色或紫紅色凸起的皮膚病變,深部海綿狀血管瘤可在平片上發(fā)覺點狀鈣化,即靜脈石,mri 在 t1可顯示特點性的匐行的混雜信號；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；脂肪瘤：老年病人皮下脂肪瘤最常見,男女性發(fā)病率相同,表現(xiàn)為無痛性腫塊,開頭時生長較快,后期停止生長；肌內(nèi)脂肪瘤常見于男性,發(fā)生于肢體的大肌肉內(nèi),體檢提示腫瘤質(zhì)軟, 無觸痛, 對鄰近血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)無不良影響；mri 在 t1 上可見反常高強度信號病變,與皮下脂肪信號相同；該病例與本癥不符,暫不支持此診斷；膿腫：