1、1會計(jì)學(xué)PICC的應(yīng)用和護(hù)理的應(yīng)用和護(hù)理2021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-12-1PICCPICC穿刺包里有穿刺包里有： 可撕裂套管針可撕裂套管針 導(dǎo)管（含導(dǎo)絲）導(dǎo)管（含導(dǎo)絲） 孔巾孔巾 方巾方巾 10 10MLML注射器注射器 皮膚消毒劑皮膚消毒劑 透明敷料透明敷料 膠布膠布 止血帶止血帶 紙尺紙尺 紗布紗布 鑷子鑷子 剪刀剪刀2021-12-12021-12-1 2021-12-1

2、2021-12-1 2021-12-1 鋪孔巾鋪無菌巾于手臂下 安多福消毒3次2021-12-1退出穿刺針穿刺 2021-12-1 針尖保護(hù)套放入銳器收集盒送管2021-12-1 退出導(dǎo)入鞘退出導(dǎo)入鞘劈開導(dǎo)入鞘劈開導(dǎo)入鞘2021-12-1 穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血先固定圓盤先固定圓盤導(dǎo)管以導(dǎo)管以S型固定型固定2021-12-12021-12-12021-12-12021-12-1每毫升生理鹽水中含有肝素每毫升生理鹽水中含有肝素10單位單位2021-12-1沖管時的壓力應(yīng)低于沖管時的壓力應(yīng)低于9595125125psipsi注射器注射器 壓力（壓力（Psi

3、Psi） 1 1ml 150ml 150180180 3ml 120 3ml 120 5ml 90 5ml 90 10ml 60 10ml 602021-12-1 1. 將注射器與可來福接頭連接將注射器與可來福接頭連接 2. 運(yùn)用脈沖式技術(shù)運(yùn)用脈沖式技術(shù)脈沖式?jīng)_管所產(chǎn)生的渦流可以充分將管粘附于管壁的物質(zhì)沖刷干凈脈沖式?jīng)_管所產(chǎn)生的渦流可以充分將管粘附于管壁的物質(zhì)沖刷干凈2021-12-11. 滲血、血腫：滲血、血腫：2. 心律失常心律失常:3 刺激神經(jīng)刺激神經(jīng):4. 空氣栓塞空氣栓塞:5. 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位:6. 送導(dǎo)管困難送導(dǎo)管困難:7. 拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難:8. 穿刺入動脈穿刺入動脈:20

4、21-12-12021-12-1原因原因: : 與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈 神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。 處理：準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免處理：準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免 導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許。導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許。2021-12-1原因原因: : 由于穿刺過深而刺激神經(jīng)由于穿刺過深而刺激神經(jīng) 所致。所致。 處理：避免穿刺過深而刺激神經(jīng)。處理：避免穿刺過深而刺激神經(jīng)。2021-12-1 原因原因: : 由于拔去導(dǎo)絲后由于拔去導(dǎo)絲后 未及時上肝素帽。未及時上肝素帽。 處理：拔去導(dǎo)絲后注意處理：拔去導(dǎo)絲后注意 抽回血，及時上抽回血，及時上 肝素帽。肝素帽。 2

5、021-12-1原因原因: : 病人的體位不當(dāng)；病人的血管病人的體位不當(dāng)；病人的血管 異位；在頭靜脈穿刺。異位；在頭靜脈穿刺。處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人 的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位 入頸內(nèi)靜脈，可用入頸內(nèi)靜脈，可用5 51010mlml生理生理 鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無名靜鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無名靜 脈，應(yīng)拔管。脈，應(yīng)拔管。2021-12-1常見的原因處理辦法靜脈痙攣被穿刺一側(cè)的手予熱敷，保持患兒安靜靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入錯誤位置 將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開確認(rèn)止血帶已松開穿刺鞘與體表夾角過大 正確放置穿刺鞘的位置 2

6、021-12-1原因原因: : 送管不順，導(dǎo)管打折所致；在送管不順，導(dǎo)管打折所致；在 生理角度處。生理角度處。 處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力，處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力， 1 12 2分鐘后用輕力拔管。分鐘后用輕力拔管。2021-12-1處理：處理： 拔管。拔管。2021-12-1 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂 感染感染 導(dǎo)管漂移導(dǎo)管漂移 堵管堵管2021-12-1原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小 不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動。不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動。處理：熱敷處理：熱敷20分鐘分鐘/次，

7、次，4次次/日；日； 抬高手臂；抬高手臂； 避免激烈運(yùn)動；避免激烈運(yùn)動； 若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重， 應(yīng)拔管。應(yīng)拔管。2021-12-1原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的 大小不當(dāng)；穿刺時損傷血大小不當(dāng)；穿刺時損傷血 管的內(nèi)膜；封管的方法不管的內(nèi)膜；封管的方法不 規(guī)范。規(guī)范。處理：熱敷；處理：熱敷； 尿激酶溶栓；尿激酶溶栓； 拔管；拔管；2021-12-12021-12-1原因：送導(dǎo)管時使用原因：送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷鑷子不當(dāng)損傷 導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。 處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血 管，靜脈切

8、開術(shù)取出斷裂之管，靜脈切開術(shù)取出斷裂之 導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶 來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷 動脈血流。動脈血流。 2021-12-1原因：原因： 與無菌技術(shù)有關(guān)；與無菌技術(shù)有關(guān)； 與不及時換藥有關(guān)；與不及時換藥有關(guān)； 處理：處理： 口服抗生素；口服抗生素； 加強(qiáng)換藥；加強(qiáng)換藥； 做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時拔管做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時拔管；2021-12-1原因：原因： 與病人活動過度有關(guān)，與病人活動過度有關(guān)， 如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等。如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等。 處理：拔管。處理：拔管。2021-12-12021-12-12021-12-12021-12-12021-

9、12-1 PICC管堵塞的處理管堵塞的處理-溶栓法溶栓法尿激酶濃度：尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加萬單位的尿激酶加20m水生理鹽水水生理鹽水2021-12-1對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1: 在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入 三通三通 含有約含有約1毫升溶栓劑的毫升溶栓劑的5毫升注射器毫升注射器 10毫升空注射器毫升空注射器2021-12-1對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2: 打開延長管夾（水止卡）打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通

10、2021-12-1對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3: 回抽回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ梁辽⑸淦麽標(biāo)ㄖ?9毫升刻度毫升刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓2021-12-1對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉(zhuǎn)三通，使旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔2021-12-1對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作

11、用2021-12-1 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step6:用用10毫升注射器抽吸約毫升注射器抽吸約1ML血液，以確定導(dǎo)血液，以確定導(dǎo) 管暢通，棄去回抽的血液管暢通，棄去回抽的血液2021-12-1 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step7:用用10毫升注射器以毫升注射器以“脈沖脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管方式?jīng)_洗導(dǎo)管使用使用5-10毫升生理鹽水毫升生理鹽水遵循規(guī)范的沖洗方式遵循規(guī)范的沖洗方式2021-12-1 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step8:在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器 2021-12-12021-12-12021-12-