1、進一步深化醫藥衛生體制改革“三醫聯動”“六醫統籌”實施方案（試行）按照*文件精神，為破解制約我市衛生健康事業發展中的重大體制機制問題，激發醫療機構活力，提升衛生健康服務能力，更好地為全市社會發展和經濟建設服務，結合我市實際，制定本實施方案。一、總體目標深入貫徹落實總書記關于“加快建設新時代全面展示中國特色社會主義制度優越性的重要窗口”指示精神，進一步推動衛生健康工作從“以治病為中心"轉向“以人民健康為中心”的戰略目標，著力解決當前存在的衛生體制機制頑疾，化解公立醫院運行中突出性、結構性矛盾，解決群眾看病難、住院難問題，按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管"的改革路徑

2、，以藥品集中釆購和使用為突破口，以醫保為引擎，以醫院為主體，通過頂層設計和政策有機整合，進一步深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動''和醫院、醫生、中醫“六醫統籌”發展，構建“三醫聯動''“六醫統籌”的整體性治理格局，加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制,提高改革的整體性、系統性、協調性，構建以人民健康為中心的醫防融合新型醫療衛生服務新體系，增強人民群眾對改革成果的獲得感，推動實現深化醫改的目標。二、主要內容（一）加快藥品耗材釆購方式改革1. 嚴格執行國家、省藥品和醫用耗材集中采購政策。確保落實第一批國家集中釆購中選藥品使用任務和第二批國家集中釆購藥品

3、約定釆購量，落實國家組織集中釆購和使用藥品擴圍有關要求。完成省域集中帶量釆購、帶預算釆購藥品的約定釆購和使用任務。嚴格落實省14類醫用耗材集中采購政策和高值醫用耗材帶量釆購政策。鼓勵定點民營醫療機構和定點零售藥店自愿進入省藥械釆購平臺釆購藥品和醫用耗材。（市醫保局牽頭，市衛生健康局配合）2. 加強藥品貨款支付監測。健全集中采購藥品醫保醫藥費用預付制度，醫保經辦機構按規定及時向醫療機構預付醫保基金，醫療機構要嚴格按照省、寧波的規定按時支付企業藥品貨款，并定期做好支付藥品貨款監測。對無正當理由不按規定支付醫保基金的醫保經辦機構負責人和不按時支付藥品貨款的醫療機構負責人予以通報批評，并與醫保、衛健部

4、門的年度考核掛鉤。（市醫保局牽頭，市衛生健康局配合）（二）落實全民醫保支付方式改革3. 健全醫保支付體系。全面實施縣域醫共體醫保支付方式改革，全面推行總額預算下的按人頭包干付費和住院醫療服務按疾病診斷相關分組（以下簡稱DRGs）點數法付費。持續推進臨床路徑管理，提高醫保定點醫療機構住院患者實施臨床路徑管理的比例。全面建成醫保基金預算更加合理、分類方法更加科學、協同保障更加有力、資源配置更加有效的醫保支付體系。（市醫保局牽頭，市衛生健康局、市財政局配合）4. 建立談判協商機制。建立醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制，合理確定、動態調整全市醫保基金總額預算指標、住院及門診預算額度、“結余留用、合

5、理超支分擔”比例和DRGs點數法付費支付標準等。對合理使用集中釆購中選藥品、履行釆購合同、完成國家組織集中采購和使用藥品用量的定點醫療機構，不因集中釆購和使用藥品費用下降而降低總額控制指標。（市醫保局牽頭，市衛生健康局、市財政局配合）5. 落實醫保基金市級統籌。嚴格執行寧波市基本醫療保險制度，鞏固以寧波大市為單位的大病保險制度體系、籌資標準、待遇水平、承辦機構、基金管理等，大病保險基金實現市級統收統支。（市醫保局牽頭，市衛生健康局、市財政局配合）（三）實施醫療服務價格改革6. 落實市、縣聯動的醫療服務價格改革政策。通過釆購和使用等環節騰出的空間，在確保群眾受益的基礎上，及時調整醫療服務價格。因

6、醫療服務價格調整增加的費用原則上納入醫保支付范圍。縣域公立醫院醫療總收入同比增幅控制在10%以內。（市醫保局牽頭,市衛生健康局配合）（四）深化衛生機構運行機制改革7. 深化公立醫院領導管理體制改革。實行黨委領導下的院長負責制，黨委書記（含黨總支、黨支部，下同）、院長可采取對外招聘和選任、委任、考任等多種方式產生。賦予公立醫院更大的自主權和責任，改革醫院班子成員配備和績效分配辦法。完善任期目標責任制與年度考核制，強化考核結果使用。積極探索實行公立醫院負責人目標年薪制，其年薪不納入核定的醫院薪酬總量。逐步建立管人、管事、管資產相結合，責、權、利相統一的醫療衛生機構管理體制和有責任、有激勵、有約束、

7、有競爭、有活力的運行機制。（市衛生健康局牽頭，市人力社保局、市財政局配合）8. 探索公立醫院“管辦分離"新模式改革。通過調查研究,逐步探索公立醫院“政事分開、管辦分離”辦法，使用法律法規、方針政策、規劃指導、信息服務和經濟手段等，轉變政府職能，加強衛生行業管理。（市衛生健康局牽頭，市人力社保局配合）9. 深化公立醫院內部管理改革。健全現代醫院管理制度。以縣域醫共體為平臺推進現代醫院管理制度建設，加強外部治理、內部管理、綜合改革和黨建等重點工作。減少三級醫院普通門診就診人次，提高預約轉診比例。嚴格公立醫院績效考核。在完成三級公立醫院績效考核的基礎上，202*年全面開展二級公立醫療機構績

8、效考核，202X年3月底前全面完成，并強化考核結果使用。（市衛生健康局、市財政局、市醫保局分別負責）（五）推進人事薪酬制度改革10. 合理確定醫院薪酬總量，建立醫務人員收入增長機制。按照“兩個允許''和浙江省公立醫院薪酬制度改革指導意見要求,在現有薪酬水平基礎上，落實薪酬水平和總量與醫療服務收入、醫院績效考核結果和醫保支付方式改革等因素掛鉤，與藥品、耗材和檢查化驗收入脫鉤的政策，合理核定醫院薪酬總量，并由醫院包干使用，自主分配。（市人力社保局牽頭，市財政局、市衛生健康局配合）11. 創新薪酬分配激勵機制。建立健全與縣域醫共體相適合的科學合理的內部薪酬分配機制，創新醫務人員全員目

9、標年薪制、行政后勤人員崗位工資制、年薪計算工分制等多種薪酬分配形式。對于少數能力、水平、貢獻均突出的技術和管理骨干，應予以重獎，其一次性獎勵資金可不占單位薪酬總額。（市衛生健康局牽頭，市人力社保局、市財政局配合）12. 建立醫改“資金池在醫療費用總量控制、群眾總體受益的前提下，醫保基金總額預算指標結余留用部分、經醫院預算核定后的收支結余超額部分納入醫改“資金池"管理，用于公立醫院內部分配，不納入核定的醫院薪酬總量。（市衛生健康局牽頭，市醫保局、市財政局配合）13. 推進縣域醫共體崗位全員人事管理。建立與縣域醫共體建設相適合的人員統籌使用管理機制，落實縣域醫共體統一設置崗位、統一公開招

10、聘、統一崗位競聘、統一人員使用、統一人員培養、統一薪酬管理，實現縣域醫共體人員崗位管理全覆蓋。制訂完善符合本市實際的衛生專業技術職務崗位聘任辦法，加大政策力度，在上級政策規定的范圍內，創造條件提高中高級衛生專業技術職務聘任比例，嚴格聘后管理。（市人力社保局負責，市衛生健康局配合）14. 加大衛生人才培養力度。積極推薦能力、水平、貢獻突出的骨干醫生入選省衛健委新一輪衛生高層次人才培養工程和領軍人才、創新人才、醫壇新秀，繼續實施“115"人才培養工程，試行名醫和骨干醫務人員目標年薪制。全面推廣“醫才揚帆工程"人才培養計劃。繼續加強基層衛生人才招聘和農村社區醫生定向培養工作。（市

11、衛生健康局負責，市財政局、市人力社保局配合）15. 加強鄉村醫生隊伍建設。落實村衛生室補助政策，保障鄉村醫生按照規定享受養老待遇，并對部分符合條件的人員納入編制管理。逐步推進鄉村全科執業助理醫師制度，加強鄉村醫生崗位培訓。（市衛生健康局、市財政局、市人力社保局分別負責）（六）加快構建整合型醫療衛生服務體系16. 探索醫防結合新體系建設。建立醫共體框架下以信息化建設為支撐，以家庭醫生簽約服務為抓手，以績效考核分配為導向，通過職責融合、資金融合、信息融合、服務融合，實現防病、治病深度融合。完善健康管理服務體系，持續豐富家庭醫生健康服務舉措。探索基層首診，推行健康服務關口前移，著力構建以集團為基礎，

12、疾病預防控制中心為支撐的慢病分級診療服務體系，聚集慢病患者確診、治療、轉診、康復等健康管理全周期。專科醫生參加家庭醫生團隊，指導慢病防治。發揮“兩員一中心一團隊"作用，專業公共衛生機構人員有效融入醫共體。加快推進以強醫療提保健為重點內容的村衛生室提升工程，積極推進國家農村公共醫療衛生服務標準化試點，創新實施“醫聯體、醫共體、健共體”聯動，實現城里醫生到村里來坐診、常規檢驗不出村的目標。（市衛生健康局負責，市醫保局配合）17. 健全重大疫情救治體系。加強傳染病醫療救治體系建設,建立健全分級分層、規模適宜、功能完善、平戰結合的重大疫情救治體系。建立健全釆供血保障體系，完善緊急啟動釆供血應

13、急釆集和血液三級聯動保障機制。強化醫療機構呼吸、感染、重癥醫學等學科建設。加強醫療機構公共衛生能力建設，完善醫防融合機制。（市衛生健康局、市財政局、市發改局分別負責）18. 持續推進縣域醫共體建設。扎實推進醫共體建設相關任務，依托省“1+11”的醫共體政策支撐體系，聚焦提升基層能力，持續推進資源整合、人才聚合和服務融合；以列入全國農村醫療衛生服務標準化試點為契機，積極推進村級衛生機構規范化建設，推動鄉村一體化并納入醫共體統籌管理。增強縣域醫療衛生服務能力，提升資源利用效率，基層就診率達到65%,縣域就診率達到90%o（市衛生健康局負責，市財政局、市人力社保局、市醫保局配合）19. 促進社會辦醫

14、發展。支持社會辦醫通過資源整合、連鎖經營、托管共建等方式做強做大，推動品牌化、專業化、特色化發展。引導公立醫院逐步將部分特需醫療交由市場提供，鼓勵社會辦醫機構拓展個性化、定制化的高端醫療服務領域。鼓勵社會辦醫機構舉辦康復、護理、兒科、老年病、慢性病等專科醫療機構，探索健康管理、診療護理、康復指導、心理關懷等連續整合服務。支持社會辦醫機構開展醫聯體建設，參與縣域醫共體。（市衛生健康局、市財政局、市發改局、市醫保局分別負責）（七）促進中醫藥傳承創新發展20. 完善中醫藥發展政策體系。研究制定本區域內促進中醫藥傳承創新發展政策。（市衛生健康局負責，市財政局、市市場監管局、市人力社保局配合）21. 加

15、強中醫藥服務機構建設。通過努力，市中西醫結合醫療健康集團達到三級乙等以上水平，市級公立醫院全部設立中醫科，醫療健康集團所屬分院設置中醫館、配備中醫醫師。（市衛生健康局負責）22. 強化中醫藥服務能力建設。配合做好國家中醫藥傳承創新、臨床研究基地和重大疑難疾病中西醫協作等項目。發展中醫藥重點專科，篩選推廣中醫適宜技術和中醫治療優勢病種。加強中醫藥人才隊伍建設，積極培養國醫大師、國家名中醫和省級名中醫。（市衛生健康局負責）23. 實施中醫藥健康服務行動。市中醫醫院設立治未病科、康復科，增加治未病服務項目，推廣中醫康復方案。創建一批中醫藥文化養生旅游示范基地，支持中醫藥特色街區、特色小鎮建設，推進中

16、醫藥知識進社區、進家庭、進校園。（市衛生健康局、市教育局等部門分別負責）（八）加強綜合協同監管24. 推進全行業全流程監管。貫徹落實浙江省人民政府辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的若干意見，加強準入管理，完善準入退出機制。強化醫療服務質量，醫療衛生機構運行,藥品、耗材、醫療器械等醫療相關產品監管。推動醫保基金、醫療服務等行業監管信息聯通共享。發揮信用監管在醫療衛生行業綜合監管的基礎性作用。建立健全綜合監管結果應用掛鉤機制。（市衛生健康局、市醫保局、市市場監管局等部門分別負責）25. 加強合理用藥管理。落實浙江省第一批重點監控合理用藥藥品目錄，202*年12月底前，全面建立重點藥品監控

17、機制。加強醫療機構用藥目錄管理和規范，指導推動醫療機構優先配備使用國家基本藥物、醫保目錄藥品，及時調整優化醫療機構用藥目錄。建立完善藥品臨床使用監測和超常預警等各項監控管理制度，規范使用藥品，落實處方審核、處方點評等工作措施。202*年底前，加強對國家組織集中釆購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監測。（市衛生健康局負責，市醫保局配合）26. 推進高值醫用耗材治理。鞏固耗材取消加成改革成果，202*年按照國家制定的高值醫用耗材重點治理清單和有關工作要求，加大耗材使用治理力度。（市醫保局、市衛生健康局分別負責）27. 強化醫保基金監管。完善醫保基金監督檢查制度，實施動態

18、智能監控，打擊欺詐騙保，健全違規違約定點醫藥機構退出機制。對監督檢查中發現的過度醫療、不合理用藥及其他違法違規行為并造成醫保基金流失的行為依法進行查處。（市醫保局負責，市衛生健康局配合）28. 強化疫苗和藥品追溯機制。落實疫苗和國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”。對通過一致性評價的藥品落實屬地化監管責任，加強監督檢查（市市場監管局負責，市醫保局、市衛生健康局配合）三、進度安排（202*年一2022年）（一）實施準備階段。202*年8月底前，調整市深化醫藥衛生體制改革領導小組及辦公室組成，出臺本市“三醫聯動”“六醫統籌"集成試點實施方案，分解落實各市級部門職責。同時做到方案制訂與重

19、點工作落實同步推進。（二）政策完備階段。202*年9月底前，根據集成試點實施方案要求，調整出臺人事、醫保、財政等配套政策。（三）全面落實階段。202*年10月起，全面落實集成試點實施方案各項工作，并按浙江省深化醫改“三醫聯動”“六醫統籌”202*年度市縣任務清單要求抓好落實工作。四、工作要求“三醫聯動”“六醫統籌"是我省深化綜合醫改的升級版，迫切需要優化配置現有醫改資源，以黨政為主導，強化黨委、政府對醫改的組織領導，創新人事、醫保、財政等一系列配套政策，加強部門間工作的聯動，重塑醫療衛生服務體系。（一）強化組織保障。調整市深化醫藥衛生體制改革領導小組及辦公室組成，由市政府主要負責人任

20、組長，常務副市長和分管副市長為副組長，市政府辦公室、市委宣傳部分管負責人以及市委編辦、市發改局、市財政局、市人力社保局、市市場監管局、市民政局、市衛生健康局、市醫保局、市國有資產管理中心、市殘聯等部門主要負責人為成員，辦公室設在市衛生健康局，市衛生健康局主要負責人兼任辦公室主任。將醫改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，進一步加強統籌醫改相關部門的工作力度，研究制定并細化“三醫聯動”“六醫統籌"實質性改革方案，從醫療服務、醫療保障、醫藥供給聯動改革入手，并逐步向人事薪酬、醫學教育、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展，提升醫改系統性設計水平，提高改革的綜合效

21、能。（二）做好協同配合。強化部門間改革的聯動機制，發揮出權責一致、統一高效的優勢，協調推進“三醫聯動"“六醫統籌”各項工作。成立市級層面工作專班，建立聯席會議制度，統一組織、統一實施、統一管理，統籌推進相關工作，研究、協商遇到的重大問題，加強對工作的指導、監督和評估，及時向市深化醫藥衛生體制改革領導小組報告工作進展情況。各有關部門要突出跨領域、多部門的政策統籌、信息互通、協作配合、有效聯動、互相支持，形成高效運轉的長效機制。（三）加快各項政策落地。落實財政投入保障。全面履行政府辦醫職責，有效落實政府對公立醫院的投入責任。市鎮（街道）兩級財政要按照公立醫院“六項投入”政策和基層醫療衛生機構補償機制改革要求，足額保障財政投入資金，并對中醫醫院給予適當傾斜。對于公立醫院基礎建設和設備購置等歷史存量債務，釆取有效措施逐步化解。強化相關財政資金績效管理。鎮（街道）繼續加大對基層醫療衛生機構的支持力度。加快人事薪酬制度改革，將人事管理、薪酬制度改革、崗位管理、績效分配、職稱評定等統一起來，尊重醫務人員勞動價值，完善醫務人員科學合理的考核評價機制，探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。要加快醫保支付方式改革、醫療服務價格調整等政策的出臺，進