1、附件2：中國人壽保險股份有限公司保險理賠簡明條例（2004、2005級適用）一、中國人壽保險股份有限公司保險理賠簡明條例適用于東北師范大學(xué)在籍全日制本科生。二、所保險種：國壽學(xué)生、幼兒平安保險條款，附加意外傷害醫(yī)療保險條款、住院醫(yī)療保險條款。三、根據(jù)保險條款的有關(guān)規(guī)定，理賠方向包括：死亡、意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療。四、出險學(xué)生辦理理賠業(yè)務(wù)程序：（一）報案1出險后應(yīng)在48小時內(nèi)報案，并到保險公司報案科領(lǐng)取報案登記回執(zhí)單。如未按時報案，保險公司不辦理理賠業(yè)務(wù)。（報案電話：043188657659）2報案時，須向保險公司提供學(xué)校名稱、學(xué)生姓名、性別、年齡、班級、聯(lián)系電話、住宿地址、出險時間、出險地點、

2、出險原因、出險經(jīng)過及結(jié)果。3出險學(xué)生須到保險公司指定醫(yī)院進行治療。4保險公司會對學(xué)生的報案情況進行實際調(diào)查。（二）理賠業(yè)務(wù)的辦理1出險學(xué)生康復(fù)后，攜帶保險理賠申請表及治療相關(guān)單據(jù)到保險公司理賠科（理賠電話：043188682233）辦理業(yè)務(wù)。（詳見下表）類 別相關(guān)單據(jù)門診治療保險理賠申請表、病歷本、保險單、醫(yī)藥費收據(jù)、身份證、手術(shù)費用清單、門診費用清單、報案登記回執(zhí)單住院治療保險理賠申請表、診斷書、病歷本、住院用藥清單、身份證、醫(yī)療票據(jù)、保險單、住院費用清單、門診清單、報案登記回執(zhí)單注：如為交通事故險，需出險人到交通部門領(lǐng)取責(zé)任認定書。（三）賠付比例理賠方向賠付類型賠付比例賠付最高金額備注意外

3、醫(yī)療門診治療（費用總額50元）×80%5000元無自費藥住院治療（費用總額50元）×80%無自費藥疾病住院醫(yī)療100元以下（包括100元）不予以賠付60000元100元以上1000元部分50%1000元以上5000元部分60%5000元以上10000元部分70%10000元以上30000元部分80%30000元以上部分90%死 亡一次性賠付最高金額5000元注：如在保險期內(nèi)出險至保險期間屆滿仍未結(jié)束治療，自保險期滿次日起計算，門診治療者以15日為限；住院治療至出院之日止，最長以90日為限。（四）不予以理賠情況詳見國壽學(xué)生、幼兒平安保險條款及附加的意外傷害醫(yī)療保險條款、住院醫(yī)

4、療保險條款第四條。注：1長春市內(nèi)定點醫(yī)院（包括校醫(yī)院）：吉大醫(yī)院、吉大一院分院、吉大二院、吉大二院（民康醫(yī)院）、中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉大四院（一汽總院）、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省結(jié)核醫(yī)院、省前衛(wèi)醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦產(chǎn)科醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、北方肝膽醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、解放軍208醫(yī)院、解放軍461醫(yī)院、解放軍武警總醫(yī)院、省勝利醫(yī)院、朝陽區(qū)醫(yī)院、吉林大學(xué)前衛(wèi)醫(yī)院、吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院。2保險后90天內(nèi)出險保險公司不予理賠。3如需出省治療需通知保險公司，同意后由保險公司認可的醫(yī)院開具出省證明，轉(zhuǎn)院須有轉(zhuǎn)院證明。4用藥范圍：根據(jù)吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄和吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療診療目

5、錄的有關(guān)規(guī)定，使用甲類藥品，可直接根據(jù)賠付比例進行理賠；使用乙類藥品在個人承擔(dān)20%后，保險公司按條款規(guī)定比例予以理賠；使用丙類藥品不予以理賠。5假期出險應(yīng)按照要求及時報案，并在市級以上公立醫(yī)院就診。6如出險學(xué)生出院后需代理人辦理理賠業(yè)務(wù)，須擬定授權(quán)委托書，雙方簽字后，代理人攜帶授權(quán)委托書、身份證及出險學(xué)生住院的相關(guān)單據(jù)到保險公司辦理理賠業(yè)務(wù)。以上為申請理賠的基本資料，依據(jù)事故具體情況如需補充其他資料，請根據(jù)保險公司要求辦理。學(xué)生在保險理賠過程中，如對保險公司服務(wù)不滿意或需要學(xué)校幫助，可撥打?qū)W校保險業(yè)務(wù)監(jiān)督電話043185098301，聯(lián)系人：常益老師。中國人保壽險股份有限公司保險理賠簡明條例

6、（2006、2007級適用）一、中國人壽保險股份有限公司保險理賠簡明條例適用于東北師范大學(xué)在籍全日制本科生。二、所保險種：學(xué)生平安一年定期壽險，附加學(xué)生綜合醫(yī)療保險、學(xué)生殘疾意外傷害保險。三、根據(jù)保險條款的有關(guān)規(guī)定，理賠方向包括：意外醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療。四、出險學(xué)生辦理理賠業(yè)務(wù)程序：（一）報案1出險后應(yīng)在48小時內(nèi)報案。如未按時報案，保險公司根據(jù)具體情況具體進行處理。（報案電話：043185564739）2報案時，須向保險公司提供學(xué)校名稱、學(xué)生姓名、性別、年齡、班級、聯(lián)系電話、住宿地址、出險時間、出險地點、出險原因、出險經(jīng)過及結(jié)果。3出險學(xué)生須到國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院進

7、行治療。4保險公司會對學(xué)生的報案情況進行實際調(diào)查。（二）理賠業(yè)務(wù)的辦理1出險學(xué)生康復(fù)后，到本年級輔導(dǎo)員處領(lǐng)取并填寫保險理賠申請表，由學(xué)院負責(zé)人審核，報學(xué)生處負責(zé)人簽字蓋章。2保險理賠申請表填寫符合條件后，在5個工作日內(nèi)，攜帶保險理賠申請表及治療相關(guān)單據(jù)到保險公司理賠科（理賠電話：043185564737）辦理業(yè)務(wù)。（詳見下表）類 別相關(guān)單據(jù)意外醫(yī)療保險理賠申請表、身份證、身份證復(fù)印件、門診病歷、診斷書、醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用清單、住院病例及學(xué)生處證明疾病住院醫(yī)療保險理賠申請表、身份證、身份證復(fù)印件、門診病歷、診斷書、醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用清單、住院病例及學(xué)生處證明注：（1）學(xué)生處證明中要清晰地闡述

8、出險經(jīng)過。 （2）門診病歷不可為空，要與醫(yī)藥費收據(jù)或住院費用清單的內(nèi)容保持一致。 （3）如為交通事故險，需出險人到交通部門領(lǐng)取責(zé)任認定書。（三）賠付比例理賠方向賠付類型賠付比例賠付最高金額備 注意外醫(yī)療門診治療（費用總額50元）×80%5000元無自費藥住院治療（費用總額50元）×80%無自費藥疾病住院醫(yī)療100元以下（包括100元）不予以賠付60000元100元以上1000元部分50%1000元以上5000元部分60%5000元以上10000元部分70%10000元以上30000元部分80%30000元以上部分90%死 亡意外死亡、疾病死亡、意外殘疾一次性賠付10000元

9、注：如在保險期內(nèi)出險至保險期間屆滿仍未結(jié)束治療，人保壽險公司指負責(zé)期滿之前的醫(yī)療費用，期后的不予理賠。（四）不予以理賠情況詳見學(xué)生平安一年定期壽險及附加的學(xué)生綜合醫(yī)療保險、學(xué)生殘疾意外傷害保險第三條。注：1針對疾病住院醫(yī)院，保險后30天內(nèi)出險保險公司不予理賠。2如需出省治療需通知保險公司，需到醫(yī)院開出省證明，到保險公司理賠可簽字，經(jīng)同意后到省外的省市級以上醫(yī)院進行治療。3如需轉(zhuǎn)院，直接給保險公司打電話即可。4用藥范圍：根據(jù)吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄和吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療診療目錄的有關(guān)規(guī)定，使用甲類藥品，可直接根據(jù)賠付比例進行理賠；使用乙類藥品在個人承擔(dān)20%后，保險公司按條款規(guī)定比例予以理賠；使用丙類藥品不予以理賠。5假期出險應(yīng)按照要求及時報案，并在市級以上公立醫(yī)院就診。6如出險學(xué)生出院后需代理人辦理理賠業(yè)務(wù)，須擬定授權(quán)委托書，雙方簽字后，代理人攜帶授權(quán)委托書、身份證及出險學(xué)生住院的相關(guān)單據(jù)到保險公司辦理理賠業(yè)務(wù)。以上為申請理賠的基本資料，依據(jù)事故具體情況如需補充其他資料，請根據(jù)保險公司要求辦理。學(xué)生在保險理賠過程中，如對保險公司服務(wù)不滿意或需要學(xué)校幫助，可撥打?qū)W校保險業(yè)務(wù)監(jiān)督電話0431850983