1、附件 1編號：東莞市培養科技創新團隊申報書專業領域團隊帶頭人團隊所在單位電話、傳真電子郵箱申報日期年月日聯系人員手機 /電話電郵 /QQ東莞市人力資源局制填表說明1、填寫內容必須真實，否則不予受理。2、填表前請閱讀東莞市培養科技創新團隊和領軍人才暫行辦 法。3、團隊帶頭人指申報培養科技創新團隊的帶頭人，聯系人是指 負責具體申報工作的人員。4、專業領域主要指電子信息、機械裝備、精細化工、光電子、 生物醫藥、軟件、新材料、新能源、節能環保、特色農業、創意 產業和現代服務業，屬其它領域另外表述。5、申報人基本情況，除承諾簽字外，建議使用表格約定的電子 文本字體、字形和字號錄入。6、隨表的附件材料：

2、所有成員的有效身份證件、學歷、學位證書和團隊的獲獎證書； 工商執照或事業單位法人證書；團隊成員個人公開發表的主要論文和專著，及被他人引用證明； 主要科技成果目錄及相關證明； 技術鑒定證書、知識產權證明及技術應用證明； 主要工作崗位職務證明，及從事相關科技工作的證明材料； 團隊所有成員個人信息表； 其它佐證材料，包括主要業績說明和科研計劃等補充材料等。7、本申報書以紙質形式運作，申報書（原件2 份、復印件20份和電子文 本光盤1 張）和附件材料（復印件2 份）分別裝訂。8、申報書進入受理程序后，即以“秘密”件形式運轉。團隊基本情況團隊帶頭人基本信息姓名性別 出生日期 黨 派戶籍 /國籍身份證或護

3、照號碼職稱授予部門學歷 /學位學歷專業工作單位及崗位職務參加科技社團及職務帶頭人主要工作經歷：帶頭人主要專業特長：團隊基本信息團隊所在單位每年投入的科研經費 （元）單位技術 人員總數高級職稱中級職稱初級職稱技師技工團隊技術 人員總數團隊結年構齡40至45周歲40周歲以下 （含 ）團隊人員 職稱結構正高級職稱副高級職稱中級職稱團隊學歷博士研究生碩士研究生本科 /學士學位結構團隊成員信息姓名學歷（學位）職稱在團隊的技術工作團隊取得的獎勵和資質證書情況證書名稱發證機關發證時間4.5.團隊主要科技成果及所擁有的自主知識產權情況科技成果或知識產權名稱授權國家專利或軟件 著作權號保護期12.3.4.5.已

4、發表的代表性著作情況著作名稱發表日期發表載體第幾作者4.5.6.主持過的重要項目項目名稱級別經費總額具體職務1.2.3.4.5.6.7.基金項目資助情況項目名稱年度基金種類資助總額排名1.2.3.4.5.6.7.團隊主要工作業績情況說明（請詳實、準確、客觀地敘述，近 3 年來團隊在科技創新、技術發明、技術推廣、學科建 設等方面取得的成果，為促進行業或學科的發展所作出的貢獻， 3000 字以內）。團隊發展規劃和培養計劃（請簡明清晰地敘述，以后幾年內具有建設性、可行性的科研規劃、研究方向、技術研修方向、科技工作計劃和學習進修計劃等情況，2000 字內）本人及團隊的以上信息均真實有效。 本人及團隊自

5、被評定為東莞市科技創新團隊培養對象后，與用人單位簽訂 5 年以上的聘用合同，在資助期內認真履行有關職責。團隊帶頭人簽名（指摸） ：年月日、推薦情況工作單位意見主要對申報人德、 能、績、 勤等方面的評議， 個人信息真實性， 以及培養計劃。 ）單位負責人（公章）年月日推薦部門意見（主要對申報團隊及其成員德、能、績、勤等方面的評議，申報材料真實性，以及培養建議。 ）單位負責人（公章） ：年月日備注：三、項目評審情況市培養科技創新團隊和領軍人才工作辦公室初審意見負責人簽名（公章） ：年 月 日專家評審小組評審意見對業績能力的評價綜合評價投票情況贊成票反對票棄權票評審結果專家評審小組組長簽字：年 月 日

6、專家評審委員會評審意見對業績能力的評價綜合評價投票情況贊成票反對票棄權票評審結果專家評審委員會主任簽字：年 月 日市培養科技創新團隊和領軍人才工作辦公室推薦意見負責人簽名（公章） ： 年 月 日市人才工作協調小組審批意見負責人簽名（公章）備注科技創新團隊成員信息表姓名性別出生日期照片戶籍 /國籍身份證或護照號學歷 /學位學歷專業職稱授予機構（非莞籍人員填寫）來莞前工作地方來莞時間工作單位及崗位職務參加科技社團及職務黨派主要的學習（從本科起，包括主要的研修和學者訪問等經歷）和工作經歷起止時間學校或工作單位名稱身份（職務）取得獎勵和資質證書情況證書名稱發證機關發證時間主要科技成果及所擁有的自主知識產權情況科技成果或知識產權名稱授權國家專利或軟件著作權號保護