1、淺談自閉癥兒童訓練中的結(jié)構(gòu)化教學法陳永紅（英山縣特殊教育學校，湖北 英山438700）摘要：teacch結(jié)構(gòu)化教育史由美國北卡羅那來大學建立的一 套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得最高評價 的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流，以及 感知覺運動方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥呢過兒童進行教 育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境，對教育和訓練內(nèi)容的理解和服從。關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)化；時間程序表；個人工作系統(tǒng)兒童自閉癥也稱孤獨癥，由美國精神病學家kannerl943年最先 報道。在很長段時間里曾經(jīng)認為孤獨癥是一種僅發(fā)于中上階層人士 的疾病，目前該病已經(jīng)在世界各國的各個階層，

2、各個種族均有發(fā)現(xiàn)。 孤獨癥患病率各國報道不一，costellel996年報道廣泛性障礙的患病 率為22/萬，其中孤獨癥兒童患病率為10/萬。1982年陶國泰在我 國首先報道4例兒童孤獨癥。該病男女發(fā)病率差異顯著，男女比例為 4:1,在我國男女比率更為懸殊，約為9:1 孤獨癥兒童的訓練是項長 期的、艱巨的任務(wù)。訓練要求個性化、系統(tǒng)化、嚴格化、一致性、科 學性。目前常用的訓練方法有aba應(yīng)用行為療法，teach結(jié)構(gòu)化教學 法，感覺統(tǒng)合訓練法，聽覺訓練法等。結(jié)構(gòu)化教學時是指導者安排有組織、有系統(tǒng)的學習環(huán)境，并盡量 利用視覺提示，透過個別化學習計劃，幫助孤獨癥呢過兒童建立個人 工作系統(tǒng)和習慣，培養(yǎng)他們

3、獨立工作的能力，以便融入集體和社會。 例如美國北卡羅那萊大學史考布勒教授等人(eric schoper & robert jay)自一九六六年起積累了二十年來的臨床經(jīng)驗與研究， 以兒童的生活自理為目標綜合了診斷、評量、早期教育、學校教育、 家庭教育、教師家長的研修，以及職業(yè)教育等，發(fā)展出的一套“孤獨 癥及有相關(guān)溝通障礙兒童的治療與教育計劃”(treatment and education for autisticand communicticon handicapped children,簡稱teacch)。該計劃是通過家長的參與和社區(qū)的配合， 把結(jié)構(gòu)化學習市課題擴展到家庭及社會。孤獨

4、癥兒童在接受teacch 的個別化教育計劃之前，必須接受pep (兒童發(fā)育量表)測驗，根據(jù) pep評量結(jié)果和孤獨癥兒童的身心發(fā)展遲緩以及普遍呈現(xiàn)不平衡的成 長現(xiàn)象，為每個孤獨癥兒童設(shè)計的是一套適合個別需要的教育計劃(iep)。這種結(jié)構(gòu)化教學的設(shè)計是活用兒童的視覺優(yōu)勢，以彌補其本 身欠缺處理環(huán)境情報的理解能力和抽象能力的基本問題。釆用視知覺 優(yōu)勢以輔助教學的方法頗多，teacch計劃的特點主要是采用視覺清 晰、視覺重整、有規(guī)律的工作慣性及視覺指令等方法，使孤獨癥兒童 能夠進行有效的學習。結(jié)構(gòu)化教學主要分三種形式：環(huán)境安排、時間程序表、個人工作 系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)化教學還可以用在其他課堂教學中，如美勞課、

5、音樂課、 游戲課等。環(huán)境安排的目的是讓自閉癥兒童清楚明白每一個范圍的用途及環(huán)境對他們的要求，兒童的活動、工作和生活環(huán)境，劃分清楚的界線, 以建立其中的范圍，減少兒童分心，讓他明口不同的環(huán)境，有不同的 活動。首先確立范圍，再確立其中的活動。1.1環(huán)境安排的部署第一、設(shè)立活動范圍及活動區(qū)。我們可以根據(jù)具體情況設(shè)立課室、 中心或?qū)W校范圍。其中，課室范圍包括小組區(qū)、睡眠區(qū)、飲食區(qū)等； 中心或?qū)W校范圍包括游戲區(qū)，如花園、操場、大肌肉室；唱游區(qū)，如 音樂室；治療區(qū)，如語言治療室、物理治療室；其他區(qū)如電腦室、廚 房、接見室等。第二、活動區(qū)間及活動標示一般有固定或活動間隔，豎立式、地 面式、標記式間隔。標示形

6、式有實物、相片、象征、圖畫、文字及上 述引而不發(fā)形式。標示內(nèi)容有場景、活動、負責人及組合標示。選擇 間隔方法和標示形式要根據(jù)各個活動區(qū)的具體情況、特點來選擇恰當 的，布置好與活動相搭配的環(huán)境有助于訓練的進行。1.2在實際操作中如何實踐環(huán)節(jié)安排在做好環(huán)境安排的上述部署后，就可以進行活動了。工作人員耍先帶 學生看放在區(qū)域的標示，解釋在這個活動范圍所進行的活動，并提岀 要求。例如，要到飲食區(qū)吃飯，就告訴兒童：“我們在飯桌吃飯，要 坐下來慢慢吃。”看完標示，就帶學生立即進入活動的區(qū)域，安頓學 生在活動范圍進行活動，并再次解釋在活動范圍多進行的活動，并提 出要求，例如，到了飲食區(qū)餐桌前，就告訴兒童說：“

7、對的，我們在 飯桌吃飯，要坐下來慢慢吃。”2時間程序表充分利用了自閉癥兒童的形象思維由于兒童對時間概念的理解有困難，記憶力差且語言能力低，往 往對下一個活動狀況由于不了解而不安，故根據(jù)其能力采用文字卡或 具體實物的提示制作成整日的活動內(nèi)容時間安排表，以便兒童容易了 解活動的內(nèi)容和順序，稱之為時間程序表。時間程序表是用來安排孩 了一天的活動流程的，時間程序的制作可用木頭、拼接板，讓兒童透 過“看”時間表，明白某段時間將要發(fā)生的事情，以減少焦慮，讓他 的生活有規(guī)律，成人透過改動時間的流程，讓兒童預告將要進行的活 動、工作利生活的項目及程序，包括活動流程和工作步驟。在教兒童使用時間程序表時，首先要教

8、兒童明白時間程序表，一 般都在兩周左右才能學會。我們的工作人員要教兒童注視標示，明白 標示指示的活動，指示的地方，再拿標示到活動區(qū)，把標示放入袋中 或容器里。具體教導方法是，工作人員把標示給兒童，并說，現(xiàn)在該 放做什么？要求兒童注視標示，如上個人工作系統(tǒng)/是上小組課/還 是上個別訓練等。當兒童注視標示，工作人員可在說明活動內(nèi)容后， 把標示交給兒童，提示他要拿到目的地，配對那處的標示，并重申該 活動是做什么，然后把標示放入袋或其他容器中。工作人員在教兒童 使用程序表時應(yīng)該注意，要按學生不同的能力來計劃。當兒童使用時間程序表后，讓兒童自行到時間表區(qū)看時間表。主 要是讓兒童知道時間表的位置，自己能找

9、到自己的時間表，按次序取 標示，處理標示。當兒童學會這一切之后，再慢慢提升兒童運用時間 程序表的能力。這一階段，主要讓兒童自己完成，工作人員要適當?shù)?輔導。1）找時間表區(qū)。當兒童看時間表區(qū)時，就說，“這個是時間表 區(qū)嗎？ “若兒童標示能掌握，可透過手勢指示、動作協(xié)助、標示，指 示他往時間表區(qū)走。2）尋找自己的時間表。有引導性的物件給兒童，指示他尋找自 己的時間表。引導性的物件可以是a）兒童的相片、b）特別顏色的卡 片、c）特定卡通人物。把該兒童的時間表放于特立位置，若兒童能 分辨自己的相片，可在進入時間表區(qū)后，說：你的時間表呢？要求兒 童指著時間表上的相片。3）為兒童介紹時間表的內(nèi)容。早上及午

10、睡后第一次檢視時間表 吋，由上至下向兒童介紹吋間表的內(nèi)容。當兒童熟悉檢視吋間表后， 便不一定每次聽其介紹內(nèi)容。4 ）指示兒童找第一項活動。對兒童說：我們要開始做了，指示 或協(xié)助兒童取出指示。要求兒童說出該活動，若他未能回答，工作人 員可以說岀，但要求其注視標示。5 ）指示兒童往進行活動的地點。對兒童說：我們這個是小組課 /個人工作系統(tǒng)6 ）取下一程序的標示。提示兒童，如說：你的時間表/到時間 表區(qū)。運用初期，每次只放下一活動的標示，以確保兒童取得正確， 然后逐漸增加標示的數(shù)目，鼓勵兒童用手指由上至下檢視時間表。7）處理標示方式。取出攜帶標示到活動區(qū)，配對后放入活動區(qū) 的袋中或容器中，放回自己的

11、時間表上，打上對勾或刪去該活動的標zj o于此同時，我們還應(yīng)該注意提升運用時間表的方法：1）指示兒童找時間表的形式一一從協(xié)助到提示，再到聽口頭指 令；2）逐漸增加干涉，女口：其他兒童的時間表；3）增加標示數(shù)目；4） 指示從物件/圖畫/相片到文字；5）并列時間活動內(nèi)容；6）改變處 理方式；7）張貼式時間表攜帶式時間表。3個人工作系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)化教學內(nèi)容占據(jù)很大一部分，在個人工作系 統(tǒng)中，融合了時間程序表個人工作系統(tǒng)（individval work systemims）目的是讓兒童建立工作，增強兒童獨立工作的能力，溫習及鞏固已掌握的技巧 及能力。以為在個人工作系統(tǒng)中所要完成的工作都是根據(jù)兒童在其他 課

12、程所學的技能技巧，結(jié)合自身情況而制作個人的計劃和設(shè)計教具。 建立個人工作系統(tǒng)的第一階段：pre-iws這一階段的目的：建立兒 童獨立工作的能力，學習的重點是建立工作程序。教導方法是：1）介紹要完成的工作，對不用標示的兒童，便指著要完成的工 作項冃，對兒童說：你今天需完成這兒項，做完后找老師；對于用標 示的兒童，便指著要完成的工作項目或他的課桌上得程序表，對兒童 說:今天你要完成這些作業(yè)，先做（如：三角形標示的），再做 （如正方形標示的）。2 ）指示兒童開始工作。對兒童說：我們開始工作了，并輔助兒 童找到第一個工作項目并取出工作項目回工作桌開始工作。3 ）指示兒童完成項目。可用動作的協(xié)助、動作指

13、示、示范或口 頭指示，但必須適時減少協(xié)助。當兒童王城時，可指示兒童，工作做 完了，要放回到完成欄或放回架上。4）指示兒童下一項目。指示兒童還有項目要做，必要時可指著 下一項目或指著桌面標欄上的標示。5）如兒童工作期間表現(xiàn)散漫，可重新指示他們完成后有什么獎 勵；有需要時，可用動作協(xié)助特，他們快些完成，建立他完成工作的 習慣；檢查有關(guān)工作項目是否適合。應(yīng)該注意的問題：1 ）每天訂下一段時間（如iws時段）的任務(wù)，讓兒童在工作人 員指導下練習工作程序；2）位置宜有別于iws的地方，目的是防止 兒童養(yǎng)成在iws地方有工作人員協(xié)助的習慣；3）工作項目宜為兒童 以后實習的項目；4）按兒童能力先計劃iws環(huán)

14、境學習安排，并在pre iws時段練習；5）訓練這階段的程序亦可在iws時間工作，當兒 童能有百分之七十到百分之八十獨立運作整個程序時，便可提升至第 二階段；6）若用配對標示貼法，要每一標貼預備三套，以供使用。“笫二階段：iws這一階段冃標：兒童能透過iws學習時間，提 升他們的獨立及學習能力。學習重點：1）提升iws過程的能力，至愈 近一般兒童自行溫習功課的情況；2）活動內(nèi)容貼近兒童的實際能力, 從而透過經(jīng)常的溫習，鞏固兒童的能力。” 操作中注意的事項：1）工作人員要遠離兒童，避免兒童有所依耐；2）提升iws過程 時，可考慮：（a）工作位置由固定位置到變動位置；（b）標示方法： 有沒有標示一

15、配對標示一文字一fl志/時間表；（c）處理標示：有配 對標示一反輔標示一打?qū)︺^標示/刪去標示；（d）增多工作項目；（e） 與其他兒童一同做iws,增多干擾兒童的項目；（f）工作項目的擺放 位置，由兒童不離開位置取到離開位置取；（g）增加完成iws后的溝 通。3）提升項目的內(nèi)容，多采用its/小組等其他課堂時達到的目 標為題材。4）可在its時間練習要提升的能力，待穩(wěn)定后才在iws 中獨立進行。在個人工作系統(tǒng)中，融合了時間程序表，個人工作系統(tǒng)所設(shè)置的 工作項目與其他課程密切相關(guān)，所設(shè)計的教具基本上都是在其他過程 中已經(jīng)學會的，在這里做一個鞏固復習，教具設(shè)計的常規(guī)是：從上到 下，從左到右。4在小組

16、教學中，也可用結(jié)構(gòu)化教學法的策略4. 1常規(guī)策略1）在課堂教學開始之前，先用圖畫或其他標示，告訴兒童這一 環(huán)節(jié)將有什么活動，而這一環(huán)節(jié)完成后，又將有什么活動。2）可把自理的活動的程序，如：洗手的程序，貼在洗手間的墻 上，讓兒童依著程序完成。4.2視覺提示策略1）“在上主題教學課時，可多用不同的教具，突出主題的重點；2）在上音樂課時，可用圖畫代表不同的兒歌，讓兒童看著圖畫 選擇要唱的歌曲；3）在上大肌肉課時，可用物件/圖畫提示當天的活動的程序或不同的活動。”以上只是某些課堂的建議，在其他課堂也可以使用結(jié)構(gòu)化教學法 進行教學。結(jié)構(gòu)化教育課程根據(jù)孤獨癥兒童的能力和行為的特點設(shè)計個體 化的訓練內(nèi)容，訓練內(nèi)容包括兒童的模仿、粗細動作、知覺能力、認 知、手眼協(xié)調(diào)、生活自理、社交及情緒情感等方面。強調(diào)訓練場地或 家庭家具的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放；注重訓練程序的 安排好所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提 示、標簽、圖表、文字等各方法增進兒童對訓練內(nèi)容的理解和掌握； 同時運用行為強化原理和其他行為矯正原理幫兒童客服行為，增加良 好行為。“指導者在選取teacch的計劃內(nèi)容以便設(shè)計個別化教學計劃時 要以pep測驗結(jié)果，作為觀察日常問題行為和設(shè)計教學計劃的參考以 及進行個別化教學的