1、桂枝湯及其加味方方證分析中國中醫科學院研究生院史欣德臨證加減再變通，是中醫臨床遣方用藥的原則之一。一些配伍合理、用藥簡約、療效確 切的經典名方（可稱為“母方”）在臨床運用時，往往會根據患者個體病證特征進行化裁，從 而變化產生許多新的有效方劑。千百年來隨著理論的深入與經驗的不斷積累，衍生出許類似方（可稱為“子方”），越是療效確切的名方，其類方越多。筆者認為，從“母方”入手，系統地 分析研究所衍生的“子方”，是揭示母方的加減變化規律，特別是方證的演變及藥物之間配伍 規律的有效捷徑。桂枝湯被譽為群方之冠，臨床療效確切，其類方眾多，適應證不斷擴大，臨床應用極廣， 故從本方入手。通過中醫方劑大辭典共收集

2、到43首古今桂枝湯加味方（加味藥物不超過5味）。現將這些加味方的加味藥物與方證特點分析如下：1 .加味藥物分析43首桂枝湯加味方中，出自傷寒論的有14首，金匱要略3首，備急千金要方、 外臺秘要、此事難知、易簡方、重訂通俗傷寒論等唐至清代醫籍的共25首,現代1首。所加藥物共 36種。各藥在方中出現的次數多少不一，詳見表 1 :表143首桂枝湯加味方加味藥物頻次統計加味藥物出現次數芍藥13麻黃7葛根6當歸、黃芪5人參、附子、黃苓4半夏、膠飴、杏仁3首烏、防風、柴胡、栝樓根、石膏、陳皮、白術、厚樸、2桃仁、大黃、肉桂、吳茱萸、澤瀉、烏頭、龍骨、牡蠣、 防己、茯苓、知母、川芎、阿膠、生地、生姜、桂枝、

3、桔梗1加味藥物的出現次數多少， 一般并不代表該藥與桂枝湯中諸藥配伍價值的優劣。但可反映加味藥物的病證適應性，如 43首方中加芍藥的有 13首，這13首方的主治涉及發熱、汗證、 痙證、身痛、腹痛、下利、遺精等多種不同病證，提示芍藥在桂枝湯變證中的配伍應用面很廣。 又如加大黃的方只有 1首，但并不說明大黃在桂枝湯中的配伍價值不大，而只表明適用于加大黃的桂枝湯適應證較少。所加藥物的功效及每類藥物占所加藥物總數（36味）的比例，見表 2 :藥物功效藥物所占百分比（%）解表麻黃、柴胡、葛根、防風、桂枝、生姜16清熱黃苓、石膏、知母、生地、栝樓根14溫里散寒附子、干姜、肉桂、吳茱萸、烏頭14補益人參、黃芪

4、、膠飴、白術、白芍、當歸、阿膠、首烏22活血川芎、桃仁5理氣陳皮、厚樸5攻下大黃3降氣化痰半夏、杏仁、桔梗8固澀龍骨、牡蠣5利濕茯苓、澤瀉、防己8從表2可看出，36個加味藥的功效涉及解表、清熱、溫里散寒、補益、活血、理氣、攻 下、降氣化痰、固澀、利濕等十大類，反映出桂枝湯加味方主治病證的廣泛性、多樣性及復雜 性。從各類藥物占總加味藥的比例來看，以補益、解表、清熱、溫里藥為多，表明虛證與外感 證在桂枝湯的變證中較為多見。這與古代醫家所認為的桂枝湯“外證得之，可解肌和營衛；內證得之，能化氣調陰陽” 1的觀點正相符合。2 加味方方證分析桂枝湯主治太陽中風、太陰病、霍亂、產后風等證，而43首桂枝湯加味

5、方的主治病證已擴展至瘧疾、痙病、痹證、腰痛、轉筋、腹痛、瘕疝、下利、汗證、遺精、奔豚、喘證、嘔吐、 心悸、女子夢交、凍瘡、黃疸、產后虛羸等多種外感及內傷雜病，這些病證大致可歸納為外感 發熱、肌肉痙攣、肢體疼痛，腹痛、精微不固、氣上沖等六大類，分析每類病證的配伍加味方 法，探討其內在規律，對我們理解、研究、運用這些方劑都是極為重要的。2. 1 .外感發熱類外感發熱是桂枝湯主癥之一，而加味方用于這一病證的也不少。具體加味方法可分為三種情況：一是加麻黃、杏仁等發散肺經風寒的藥物，即與麻黃湯合用。如傷寒論桂枝麻黃各 半湯、桂枝二麻黃一湯等，主要用于表虛營衛不和之體感受風寒，邪郁肌表，留戀不散，表現 特

6、點為發熱如瘧，熱多寒少，一日二三度發，面有熱色，身癢，脈微緩。若兼風熱的小兒發熱 自汗，則加柴胡、葛根，方如幼幼集成柴葛桂枝湯2。二是加柴胡、黃苓等和解少陽的藥物，即與小柴胡湯合用，方如傷寒論柴胡桂枝湯。用于桂枝湯證表邪未解，又入少陽，癥 見發熱而伴微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結者。三是加石膏、知母等清泄陽明氣分熱的藥 物，即與白虎湯合用，用于表邪未清，陽明里熱已甚，表現為發熱，熱多寒微，汗出，口渴引 飲，頭痛，骨節煩痛者，方如痎瘧論疏桂枝一白虎二湯等。案例如下：例一：孫果亞，脈緊舌淡，惡寒頭痛。傷寒之輕證者，尚在太陽。處方（桂枝麻黃各半湯）： 桂枝4.5克，麻黃3克，白芍6克，甘草3克，杏

7、仁9克，生姜4.5克，紅棗6枚。服四劑 而愈。（近代名醫學術經驗選編范文甫專輯范文甫醫案）例二：吳XX,女，62歲，家庭婦女。病史：患太陽傷寒，服麻黃湯3劑病勢輕減，而冷熱時有發作，病仍遷延不解。癥現發熱惡寒，頭眩自汗，脈浮而軟。病勢雖不甚重，而1日發作3次，歷時約40分鐘。當發熱惡寒時，身便瑟然無汗，而脈象亦由浮變為浮數無力。因 其發作有時，知其邪已欲解，故與桂枝二麻黃一湯治之。證屬：汗出不徹，風邪在表。治宜：調和營衛，小發其汗。處方：桂枝6克，白芍5克，甘草4克，生姜3片，麻黃3克，杏仁3克，大棗5枚。 一劑后諸癥大減，二劑則定，已霍然。（邢錫波醫案集邢錫波醫案）例三：楊XX,女，28歲，

8、通渭縣毛織廠工人。1980年3月25日初診。患者于三日前突然頭痛難忍，前后掣痛，伴有發冷發熱。舌淡紅，苔薄白，脈浮略數。方用柴胡桂枝湯。柴 胡12g，黃苓4.5g，黨參4.5g，半夏6g，甘草8g，桂枝4.5g，白芍4.5g，生姜6g，大棗 4枚。水煎，分二次服。三劑。二診：服上藥后，諸癥皆消，再未用藥。（古方新用權依 經醫案）2 . 2 .肌肉痙攣類痙證、項強、腳攣急（轉筋）是桂枝湯加味方方證中出現比較頻繁的癥狀之一，由于這些 病證均以肌肉收縮痙攣，屈伸不利為特征，故歸為一類分析。桂枝湯方證中本無肌肉痙攣癥， 但因方中桂枝能溫經通絡，白芍配甘草能養血滋陰、舒筋緩急，故加入各種升津舒筋活絡的藥

9、 物后，可用于因外感或內傷引起的多種肌肉痙攣證。如外感風寒，太陽經經氣郁閉，致項背強，無汗惡風，甚則欲作剛痙者，加散風寒，舒經絡的麻黃、葛根，方如傷寒論葛根湯；若產 后寒傷營血，而病剛痙者，再加首烏，方如醫學摘粹葛根首烏湯。若桂枝湯方證兼津液不足，經輸不利，癥見項背強而反汗出惡風，或身體強的柔痙，則加升津舒筋的葛根、栝樓根、 防風、川芎，方如傷寒論桂枝加葛根湯、金匱要略栝樓桂枝湯、此事難知桂枝加 川芎防風湯等。腳攣急癥，大都為過汗或吐下后傷陽或陰陽兩傷，故多加附子，或再加肉桂、 芍藥、當歸，方如傷寒論桂枝加附子湯、傷寒瘟疫條辨桂枝加附桂湯、此事難知 建中加附子當歸湯等。案例如下：例一：李X,男

10、，38歲。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。經友人介紹，延請劉老診治。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩面赤，頭目眩暈， 睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經常有拘急感，頭痛 時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數。遂辨為寒邪客于太陽經脈，經氣不利之候。治當發汗祛邪，通太陽之氣，為疏葛根湯。麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫。服藥后覆取微汗，避風寒。三劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至十五劑，頭痛、項急諸癥皆愈。（劉渡舟臨證驗案精選劉渡舟醫案

11、）例二：36歲中等身材之婦女，自 5個月前口噤不語，各種方法治療無效。勉強張開，左 腭關節僵硬，疼痛不能動，僅能張開約1指。脈診和腹診無異常。按金匱要略“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”之意，用葛根湯。10日張開十分之八，月余而痊愈。（臨床應用漢方處方解說大塚敬節醫案）例三：劉XX,男，41歲。患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。 問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。劉老辨脈 浮、汗出惡風為桂枝證； 項背拘急而強幾幾為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂

12、枝加 葛根湯主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黃，故本證當用桂枝湯。項背強急，應 加葛根。又大便下利，為太陽陽明合病，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。服藥后， 不須啜粥。連服七劑，諸癥皆爽然而愈。（劉渡舟臨證驗案精選劉渡舟醫案）例四：劉XX,女，30歲。患手足抽搐已四年，每次發作均出現手足攣縮，環口發緊，背 直項強。患者神志清楚，遇勞則發作。春季妊娠期病情加重，注射葡萄精酸鈣可緩解，停藥后 又復發。與桂枝加葛根湯加白苣子 9克，鉤藤15克調治數日，搐搦一直未發。（名方廣用 門純德醫案）例五：某婦人，

13、猝口噤，角弓反張，目直視，不能言。余曰：此柔痙也。與瓜蔞桂枝湯全 方。一服見效。仍守前法，三服而愈。是年，此證甚多，而服紫雪丹者誤事不少也。（近代名醫學術經驗選編范文甫專輯范文甫醫案）例六：陳XX,男，56歲。患病為肌肉萎縮，反映在后背與項下之肌肉，明顯塌陷不充。 尤為怪者，汗出口渴，肩背作痛，兩臂與手只能緊貼兩脅，不能張開，亦不能抬舉，如果強行 手臂內外活動，則筋骨疼痛難忍。切其脈弦細，視其舌質紅，舌苔薄。劉老辨脈細、舌紅、口 渴為陰傷津少之象；肩背作痛、肌肉萎縮、筋脈拘急不能伸開則為太陽經脈感受風邪，日久不解，風陽化熱傷及陰血所致。金匱云：“太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此 為痙

14、，瓜蔞桂枝湯主之。”桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大棗12枚,瓜蔞根30克。連服十余劑，諸癥皆愈，肩背肌肉充盈，病家訝以為神。（劉渡舟臨證驗案 精選劉渡舟醫案）例七：王某某，男，25歲。患者身材高大，體魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，因覺燥 熱而置兩腿于窗戶之上，迎風取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘攣而屈伸不利。針、藥屢治 不效。脈弦遲，舌苔水滑。桂枝18克，附子12克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗7枚，木瓜9克，獨活6克。服藥二劑后，痛止腿伸而愈。（經方臨證指南 劉渡舟醫案）2. 3 肢體痹痛類身疼痛、四肢酸痛、腰痛等肢體痹痛癥是桂枝湯加味方方證中又一類出現較多的病

15、證。引起肢體痹痛的原因很多，有邪阻經絡，不通而痛的實證，也有氣血營衛不足，經脈失養而痛的 虛證。桂枝湯為溫陽益陰， 調和營衛的基本方， 方中桂枝能溫經通絡止痛，芍藥配甘草能柔肝養筋，緩急止痛，故其加味后主要用于各種虛寒性的痹痛證。如加益氣養血的人參、芍藥，散 風寒的生姜，用于治療發汗后氣血營衛兩傷，經脈凝澀的身疼痛，脈沉遲的傷寒論桂枝新 加湯；加養血益陰，緩急止痛芍藥、飴糖，用于虛勞四肢酸痛，手足煩熱的金匱要略小建 中湯；加補氣利水的黃芪，用于氣虛水停的身疼重，煩躁，小便不利的金匱要略桂枝加黃 芪湯；加理氣的陳皮，用于治療營衛不和，又兼氣郁經絡的肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞， 惡風微汗，一身痛

16、無定處的 重訂通俗傷寒論 桂枝橘皮湯5;加養血和血止痛的當歸、 芍藥， 用于產后陰血不足，寒凝經脈的小腹拘急，痛引腰背，方如備急千金要方的內補當歸建中 湯等。案例如下：例一：曹XX,男，60歲。患周身筋骨疼痛四年多，起初僅是勞碌多才感到疼痛，休息 好就不足為害了，因此沒有引起足夠的重視。近一年多以來已經發展到行步艱難，困臥床第，有時翻身都感到困難，并且最容易感冒。現癥狀：周身疼痛、酸困，靜止時則不要緊，稍微 活動就覺得疼痛，為了減少疼痛經常避免起床活動。痛處喜按、喜熱，易汗，手足厥冷，息 低，懶言，肢體消瘦，皮膚枯槁，舌淡苔薄，脈虛細而緩。食欲、二便均屬正常。據此脈癥 顯然屬于氣血不足之證，先

17、后服新加湯40余劑，其病減去十之七八，又宗此方制為丸藥，繼服兩個月以后，基本痊愈，并能參加輕微勞動。（經方發揮趙明銳醫案）例二：蘭XX,女，31歲。1993年5月8日初診。產后一月，身痛，腰痛，兩腳發軟如踩棉花。汗出惡風，氣短懶言而帶下頗多。曾服用生化湯五劑，罔效。視其舌體胖大，切 其脈沉緩無力。劉老辨為產后氣血兩虛，營衛不和之證，為疏傷寒論桂枝新加湯加味， 以調和營衛，益氣扶營。桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大棗12枚，黨參20g，桑寄生30g，杜仲10g。服藥五劑，身痛止，汗出惡風已愈，體力有增，口干，微有 腰部酸痛，乃于上方加玉竹 12g，再服三劑而愈。（劉渡舟臨證驗案

18、精選劉渡舟醫案） 例三：一男子二十余歲，腰腳攣急微痛，上沖耳鳴，經年不治。先生用當歸建中湯，兼以 應鐘散而愈。（金匱要略今釋卷七引成績錄吉益南涯醫案）2. 4 腹痛類桂枝湯原方主治中并無腹痛一癥，但組方中的芍藥、甘草為養血斂陰，緩急止痛的要藥，對橫紋肌與平滑肌痙攣性疼痛均有效；桂枝、生姜能溫陽散寒止痛， 故加味后，特別是加緩急止痛的芍藥后能廣泛用于治療各種虛性或虛實夾雜的腹痛。歸納起來大致有三類：一類為以加芍藥為主，或再加飴糖、阿膠、當歸、黃苓、附子、大黃等滋陰養血、清熱、溫里、攻下藥的 加味方，主要用于陰陽兩虛，中焦營衛失和，或兼里熱、里寒、積滯的腹痛證，方如加芍藥、 飴糖，用于治療虛勞里急

19、，腹中痛，脈弦澀的傷寒論小建中湯；單加芍藥，用于太陽病誤 下后腹滿時痛的傷寒論桂枝加芍藥湯；加芍藥、當歸，用于產后虛羸不足，腹中絞痛不止 的備急千金要方內補當歸建中湯7；加芍藥、阿膠、黃苓，用于虛中夾熱，伴手足煩熱，咽干口燥，自汗的里急腹痛，方如仁述便覽小建中湯8；加附子、白芍，用于冒涉濕寒，賊風入腹，拘急切痛的易簡方附子建中湯9；加芍藥、大黃，用于誤下后毒氣內攻的腹大實痛，大便秘，關脈沉實者，方如傷寒論桂枝加大黃湯。一類為加吳茱萸、烏頭等溫中散 寒止痛的加味方，主要用于陰寒偏盛的瘕疝腹痛，方如醫學金針茱萸澤瀉烏頭桂枝湯10 O一類為加生地、桃仁等活血化瘀止痛藥的加味方，用于婦人經行瘀阻血脈，

20、又感風寒之身熱腹痛，方如醫級桂桃湯11等。案例如下：例一：楊XX,男，32歲，東北人，西北鋁加工廠工人。1975年4月6日初診。患者左脅疼痛半年余。疼痛為陣發性，每日發作數次，無明顯誘因，也不向其他部位放射。于間隙期 間，無不適之感，而疼痛發作時則劇痛難忍。西醫曾作肝膽系統檢查，無陽性發現。舌淡紅， 苔薄白，脈細無力。辨證為榮虛作痛。方用小建中湯治療。 桂枝9克，炙草6克，白芍18克, 生姜9克，大棗4枚，飴糖24克（烊化）。水煎，分二次服。三劑。患者服上藥三劑后，疼 痛緩解，脈轉為有力。停藥觀察數日，再未發作。數月后隨訪，其病再未復發。（古方新用 權依經醫案）例二：吳仰元患胃脘痛則徹于背，以

21、手重按之少止，痛時冷汗如雨，脈澀。孫曰：此氣虛 而痛也，以小建中湯加御米殼而愈。（續名醫類案心胃痛卷十八孫一奎醫案）例三：相XXX, 51歲，男。來信稱2個月前，兩側下腹部及脅腹部有不適感，原因 不明地腹脹并隱隱作痛，發作次數日見增多。右下腹部可觸及板結樣硬物，腹中積氣，腹脹， 大便每日1次。據此，寄出桂枝加芍藥湯并注明處方內容。服藥1個月后又來信稱，服藥第 3天起，下腹部的穩穩作痛已減輕，其后不久完全消失。 脅腹部不快感也已基本消除，睡眠很好。認為本方十分有效。（漢方臨床治驗精粹矢數道 明醫案）例四：王某，農民，夏日遠行又貪吃生冷，突然嘔吐，腹痛難忍，大便不通，無矢氣，以 急診來哈求治，經某

22、醫院外科檢查疑診為腸套疊，但未定。邀余會診，診其脈現沉滑，腹拒按，尿赤，大便不通，舌苔燥。為腸胃素熱，夏月遠行過勞，又貪吃生冷，寒熱積滯，給予本方（桂 枝加大黃湯）1齊山嘔吐止，腹痛減，繼用 1齊山大便通下燥屎若干，腹痛隨之而愈。（張琪臨床經驗輯要張琪醫案）2. 5 .精微不固類自汗、黃汗、遺精、下利等是桂枝湯加味方中出現較多的又一類病證。從加味藥物來看， 主要有補氣固表的黃芪、白術、人參，收斂固澀的龍骨、牡蠣，收斂營陰的芍藥，溫陽固脫的 附子，升清止瀉的葛根等。可見氣虛不能固攝，陰虛不能內斂，以致精微物質外泄，是這些病 證的共同病理基礎。其中用于汗證的加味方最多，如加黃芪，用于黃汗的金匱要略

23、桂枝加 黃芪湯；加黃芪、白術，用于表虛多汗，脈弦軟的醫略六書桂枝加耆術湯12;加黃芪、當歸，用于小兒痘后陽虛自汗，醒著而出者的幼幼集成建中湯；加人參、芍藥、飴糖，用 于虛勞自汗的景岳全書人參建中湯13;加附子，用于陽虛漏汗不止的傷寒論桂枝加附子湯等。治療遺精，有加芍藥、飴糖，或再加阿膠、黃苓，用于虛勞里急，夢失精的金匱 要略小建中湯，仁術便覽小建中湯等；加龍骨、牡蠣，用于陰陽兩虛，精血衰少，目眩， 發落，脈極虛芤遲，失精的金匱要略桂枝加龍骨牡蠣湯。 治療下利，主要有加芍藥、附子， 用于陰陽兩虛，寒濕賊風入腹，泄瀉嘔吐的易簡方附子建中湯14;加葛根、麻黃，用于太陽與陽明合病，自下利的傷寒論葛根湯

24、等。案例如下：例一：時事新報館黃君舜君患遺精已久，多勞則劇，不喜服重劑藥。為疏桂枝、白芍各錢 半，炙草一錢，生姜一片，大棗四枚，龍骨、牡蠣各三錢。三服而瘥。（經方實驗錄中卷姜佐景醫案）例二：有一李姓士人，得太陽因汗后汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈， 浮而大。浮為風，大為虛，此證桂枝湯第七證也。仲景云：太陽病，發汗，遂漏不止，其人 惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍藥甘草，而足 得伸數，數日愈。（傷寒九十論許叔微醫案 ）例三：王XX,男，45歲，干部。病史：衛氣素虛，皮毛不固，動則汗出。忽感風邪， 始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風。繼則翕翕發熱，頭項強痛，腰

25、背酸楚，間以惡心，自汗淋漓。遷 延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不和，手足發涼，十指尤甚。延余就診，見其面色垢暗， 劫手，縮足，自汗頗多，氣息微喘。此乃太陽表證，衛陽欲亡，故以桂枝加附子湯與之。證屬：表邪不解，衛陽不固。治宜：扶陽解表。處方：熟附片15g ,赤芍12g ,桂枝10g , 甘草8g，生姜5g，大棗10枚。服藥1齊山表解汗止而愈。（邢錫波醫案集邢錫波醫 案）例四：XXX，男性，7歲。3歲時曾患腎炎，發生排尿困難，其后相反出現夜尿頻，一次量少，次數多，夜中如不喚醒2次則必遺尿于床。并且感覺身體疲勞，以致1周中不能堅持上學23天。診之，體瘦，面色不佳，扁桃體肥大，口渴，食欲不振，面時浮

26、腫，尿蛋白陰 性，脈、腹均較軟弱。據證給予小建中湯，服后腹力增加，食欲亦增。續服1月后夜尿癥痊愈，疲勞感消失。服 3月后體質增強，未再缺課，小便完全正常。（漢方辨證治療學矢 數道明醫案）2. 6 .氣上沖類氣從少腹上沖胸之奔豚、喘、嘔等也是桂枝湯加味方中出現次數較多的幾個病證。由于奔豚屬腎氣上逆，喘為肺氣上逆，嘔為胃氣上逆，可見“氣上逆”是這些病證的一個共同特征。桂枝湯中的桂枝具有溫通陽氣，平沖降逆之功，生姜有和胃降逆止嘔之效，芍藥為斂陰緩急之品，故桂枝湯有向下的作用趨勢， 加味后可用于各種氣上沖癥。如治療奔豚，主要有加桂枝（肉桂）的傷寒論桂枝加桂湯；加當歸、茯苓瀉腎補心的外科證治全書桂枝加當

27、歸茯苓湯 15等。治療喘證，則加降氣平喘的厚樸、杏仁，用于體虛素有喘疾，又感風邪，引動宿疾的傷寒論桂枝加厚樸杏子湯；加補肺降氣化痰的黃芪、半夏，用于肺虛有痰而喘的外臺秘 要建中湯16等。治療嘔吐，加和胃降逆的半夏等，用于太陽與陽明合病，但嘔的傷寒論 葛根加半夏湯等。此外，還有加人參、白術、陳皮、厚樸、桔梗，用于治療傷寒二日，心中悸而煩的太平 圣惠方建中湯；加當歸，用于凍瘡的現代皮膚病學簡編的桂枝加當歸湯等方。在加味方 方證中，尚有黃疸、目眩、脫發、衄、女子夢交、遺尿、身癢等癥狀，也是桂枝湯變證中易出 現的病證。案例如下：例一：張仲景桂枝加桂湯，即桂枝湯原方桂枝量加二兩，按現在適用量，桂枝原為三

28、錢 加二錢，共成五錢之量，以尋常眼光看，還是治中風有汗之桂枝湯，但卻不然，它因二錢分 量之加， 改治奔豚癥，氣從少腹上沖心者。我曾治一婦人，患奔豚癥二年，他醫投大劑治奔 豚之方藥多劑未效，我投以此湯，六劑后即痊愈，最近追訪，年余未發。（岳美中論醫集 岳美中醫案）例二：崔某某，女，50歲。患奔豚病半年余，每次發作時自覺有一股氣，先從足內踝開 始，沿兩股內側向上沖動，至小腹則小腹鼓起如木棒狀，脹墜不舒；至心胸則覺胸中憋悶難 忍，心悸，短氣，頭部冷汗淋漓；至咽喉則呼吸困難有窒息之感，精神極度緊張而恐怖欲死。 稍頃氣往下行，癥狀隨之而減輕。如此每天發作三、四次，患者苦不堪言。兼見腰部酸痛重 著，帶下清稀量多。望其面色青黃不澤，舌胖質嫩，苔白而潤，切其脈來弦數而按之無力。 此為心陽虛衰于上，坐鎮無權，而下焦之陰氣乘虛上沖所致。治當溫補心陽，下氣降沖。方 用：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗7枚。另服黑錫丹6g。共服五劑，沖 氣下降而病愈。（劉渡舟臨證驗案精選劉渡舟醫案）例三：劉XX,男，33歲。1994年1月5日初診。感冒并發肺炎，口服“先鋒四號”， 肌注青霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發涼，周身骨節酸痛，陰囊濕冷。舌苔薄白，脈來浮弦。證屬太