1、椎管內阻滯復合喉罩全麻腹腔鏡手術體會【摘要】目的：探討椎管內阻滯復合喉罩全身麻醉 在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉安全性。方法：腹腔鏡膽囊切 除術150例隨機分為四組，每組30例。單純氣管插管全麻 組（g組），單純喉罩全麻組（l組），椎管內阻滯復合氣 管插管全麻組（eg組），椎管內阻滯復合喉罩全麻組（el組）。 觀察麻醉前、氣管插管或喉罩置入時lmin、切皮、氣腹后5 min、拔出氣管導管或喉罩后iminmbp. hr, sp02 . petc02。 并觀察插管后、切皮、氣腹后各時間氣道壓力（paw）。手 術醫師在腹腔鏡放入腹腔后及手術結束拔出腹腔鏡前評估 胃膨脹度（03）,比較各組麻醉蘇醒時間。結果

2、：四組 spo2均維持98%以上，petco23545mmhgo插管時g和eg 組血液動力學指標明顯增加，l、el組無顯著變化。el組比 基礎值低。四組在人工氣腹后paw均明顯增加（p 1 資料與方法11 一般資料：擇期手術150例，年齡32-76歲，男74 例，女76例，術前合并高血壓22例，糖尿病10例，心電 圖異常26例。編號隨機分四組：氣管插管全麻（g）組、喉 罩全麻（l）組、椎管內阻滯+氣管插管全麻（eg）組、椎管 內阻滯+喉罩全麻（el）組。每組30例，免術前藥。排除有 困難插管史、呼吸、循環、凝血功能障礙、超過或低于標準 體重20%者。12麻醉與監測：硬膜外阻滯采用t9-10或t

3、8-9,穿刺 置管，注試驗量2%利多卡因3ml,無脊麻征后注入0375%羅 哌卡因7ml,均不含腎上腺素。全麻誘導前靜脈輸入復方氯 化鈉液800ml-1000mlo全麻誘導：咪瞠安定008mg/kg、芬 術尼3 u g/kg,丙泊酚15mg/kg,維庫漠鐵01mg/kg。3分鐘 后插管（喉罩）。全麻維持：七氟烷吸入（152%） +丙泊酚 泵注（46mg/kgh）根據血壓波動調節吸入濃度和丙泊酚輸 注速度，靜脈注射維庫澳鐵、芬太尼（必要時），以維持患 者血壓在術前±20%以內，sbp低于90mmhg時靜注麻黃堿 1015mg或多巴胺510 lx g/kgmino心率低于50次/分時 靜

4、脈注射阿托品05mg。采用邁瑞t5監護儀橈動脈穿刺測壓, 無創監測ecg、nibp、sp02、hr、petc02o分別于麻醉前t1 （基礎值，入室平臥靜注lmg咪哇安定lomin后）、插管后 lmint2、切皮t3、氣腹后5mint4、拔管后lmint5,記錄map、 sp02、hr、petc02；計算麻醉操作時間（從病人入室后開如 準備硬膜外穿刺到插管套囊充氣完畢）及麻醉蘇醒時間（從 手術結束到steward>4分的時間）。氣管插管或喉罩置入后 lmin切皮和氣腹后5min記錄paw。手術醫師在腹腔鏡放入 腹腔后及手術結束時拔出腹腔前評估胃膨脹度（0無，1 輕度，2中度，3重度）。常規

5、術后鎮痛，術后回訪一周 是否有術中知曉和明顯術后認知功能減退以及肺部并發癥。13統計分析：數據用均數土標準差（土s）表示，t檢 驗進行統計學處理，p 267kpa時才會造成喉罩氣囊周圍明 顯漏氣3進而誘發胃膨脹或通氣不足，腹腔鏡膽囊切除 術人工氣腹所造成的paw增加明顯低于這一數值。趙汝有4 采用硬膜外麻醉也可以滿足腹腔鏡膽囊切除術中的要求。硬膜外阻滯肌肉松馳,提高腹壁和胸壁順應性,使氣腹暴露更容易，降低了人工氣腹對呼吸循環的干擾。但是由于手術特殊體位的需要，c02對膈肌的刺激,膽囊牽拉反應,氣腹后腹腔內壓力增加對心肺功能的影響，患者在術中有 可能出現肩背疼痛難忍、惡心嘔吐，以及需要用面罩過度

6、 通氣增加吸氧濃度維持sp02在98%以上。椎管內阻滯復合 喉罩全麻病人能很好的維持通氣，能使pa02、pac02均在合 理范圍內5。有報道硬膜外阻滯復合喉罩吸入全麻醉用于 上腹部手術氣腹lomin后，心率、血壓波動明顯小于插管組, 術中淺麻醉反應，術后口咽氣管損傷也明顯小于插管組7。 yeager 6認為椎管內麻醉復合全麻有利于患者呼吸功能的 恢復。顯縮短了麻醉蘇醒時間，有利于術后硬膜外鎮痛，提 高鎮痛效果，提高了患者舒適度。但是，患者術前伴有呼吸 系統疾病，呼吸道阻力增加例如慢性支氣管炎，實施腹腔 鏡膽囊切除術就可能因人工氣腹所造成的paw進一步增加而 引起喉罩氣囊周圍明顯漏氣造成胃膨脹或

7、通氣不足，因此 我們認為如果患者伴有呼吸系統疾病實施腹腔鏡膽囊切除 術椎管內阻滯復合插管全麻更加安全。我們采取靜吸復合維 持全身麻醉，并未發生因麻醉過淺所產生的術中知曉。采用 椎管內阻滯復合喉罩全麻能明顯明顯降低腹腔鏡術后肺部 并發癥，但麻醉操作時間明顯長于單純全麻組，操作較復雜, 老年病人術中血壓較低。插喉罩對血壓和心率的影響遠小于氣管插管，椎管內阻滯能減輕氣管插管或喉罩置入應激反應，同時能減輕氣腹、切皮時血壓的波動。我們認為椎管內阻滯復合喉罩代替氣管 插管全麻是腹腔鏡膽囊切除術比較理想的麻醉方法，值得臨 床推廣。參考文獻1 陳龍水喉罩在全麻手術中的應用j汕頭大學醫學院學報，2000,13

8、( 1):512 maltby jr, beriault mt, watson nc et al gastricdistension and ventilation during laparoscopic cholecystectomy :lma -classic vs trachealintubatione j can j anaesth, 2000,47 ( 7):622-6263 0pmeara m, jones jg the laryngeal mask： usefulfor spontaneous breathing, controlled ventilation, and difficult intubatione j bmj, 1993,306 ( 7): 224- 2254 趙汝有 腹腔鏡膽囊切除術硬膜外麻醉的體會j淮海醫藥，2000,18 ( 1),78- 795 葛春林，儲德華，王玉嘉等。硬膜外阻滯麻醉加喉 罩通氣時動脈血氣分析。蚌埠醫學院學報，1998, 23： 241-242o6 yeager