1、IDSA醫院感染預防指南2014Ø 關鍵點據美國CDC估計，10-20位住院患者中就有1位會發生醫院感染。Ø 基本原則加強醫務人員培訓；確保操作者經過專業培訓。定期考核醫務人員操作規范依從性。對病人及家屬進行宣教。進行風險評估。認真評估必要性，盡量使用低風險操作、技術或裝置。盡快移除相關裝置。使用醫院批準的操作規范及核對清單。經常進行手衛生。不要開放無菌、密閉系統，開放后應及時更換。記錄過程指標、個體操作過程（individual performing procedure）、操作開始及結束日期和時間。對所有必要因素進行主動、持續監控，并反饋給所有相關人員。采用自動化數據采集

2、系統。啟動抗菌藥物管理項目。Ø 預防策略導管相關性血流感染（CLABSI）的預防策略ü 預防和監測CLABSI的基本策略*（適用于所有急性病醫院）置管前對醫務人員進行中央導管置管、護理及維護過程中CLABSI預防策略的培訓（A-II）。置管中置管時使用核對清單（checklist）以確保感染預防策略的依從性（B-II）。置管前或導管維護前進行手衛生（B-II）。成人置管時應盡量避開股靜脈（A-I）。使用全套的靜脈穿刺和導管車或包（B-II）。置管時采用最大化無菌屏障（A-I）。對于2月齡以上的患者，使用含氯己定的消毒劑進行皮膚準備（A-I）。置管后在連接導管前，對導管的交換

3、器，無針連接器以及注射端口進行消毒（B-II）。移除不必要的導管（A-II）。對于成人和兒童使用的非隧道式中央導管，每5-7天更換透明敷料，并使用洗必泰消毒，如果透明敷料出現臟污、松散或潮濕，增加頻率；每2天更換紗布敷料，如果敷料出現臟污、松散或潮濕，增加頻率（A-I）。不用于輸注血液，血液制品或脂質的導管更換時間間隔不應超過 96 小時（A-II）。進行CLABSI監測（B-II）。對血液透析導管穿刺位點使用抗菌軟膏（A-I）。ü 預防CLABSI的特殊策略*進行CLABSI風險評估。對2月齡以上的ICU患者，每日使用洗必泰洗浴（B-II）。對成人使用消毒劑或抗菌藥物浸漬的中央導管

4、（A-I）。對2月齡以上的患者，使用含洗必泰的海綿敷料（B-I）。對中央導管中進行抗菌藥物封管（antimicrobial locks）（A-I）。ü 下列方法不應被視為 CLABSI 預防的常規方法短期、隧道式導管或原位導管不推薦使用全身性抗菌藥物進行預防（A-I）。不推薦定期更換中央靜脈或動脈導管（A-I）。在進行全面風險和利益評估及使用方法培訓之前，不推薦常規使用帶有機械瓣膜的無針連接器（B-II）。呼吸機相關性肺炎的預防策略ü 預防和監測VAP的基本策略*對醫務人員關于VAP的當地流行病學、風險因素及患者預后進行教育培訓（A-II）。根據有關循證標準（如美國CDC或

5、其他專業機構的指南）實施呼吸機設備消毒、滅菌和維護的策略與措施（A-II）。對醫師進行無創呼吸機相關使用和預防策略的培訓（B-III）。增加無創呼吸機的可及性，并制定促進無創呼吸機使用的措施（B-III）。除存在相關禁忌癥者，所有患者應采取半臥位（B-II）。根據呼吸機產品說明書，定時進行口腔護理（A-I）。對VAP相關的過程指標（預防策略）進行依從性的日常監測（B-III）。根據風險評估，對確定或懷疑VAP高風險者，進行VAP及相關過程指標的主動監測（A-II）。定期向ICU醫師及醫院領導提供VAP及相關過程指標的數據（B-III）。ü VAP預防的特殊策略*進行VAP風險評估。對

6、所有符合條件的患者使用具有聲門下分泌物吸引氣囊的氣管插管（B-II）。確保所有ICU病床具有內置的角度測量設備以持續監測床背升高角度（B-III）。ü 下列方法不應被視為VAP預防的常規方法不推薦常規使用靜脈注射免疫球蛋白、集落刺激因子（非格司亭或沙莫司亭）、腸內谷氨酸鹽及胸部理療（A-III）。不推薦常規使用動力床（持續的橫向翻轉治療和震蕩治療）（B-II）。不推薦常規使用預防性霧化或全身性抗菌藥物（B-III）。導尿管相關性泌尿系感染（CAUTI）的預防策略ü 預防CAUTI的一般策略*為預防CAUTI的提供適當的基礎制定并實施導尿管使用、植入和維護的書面指南（A-II

7、）。確保置管者經過專業培訓（B-III）。確保無菌插管所必需的器械都已齊備且可方便取用（A-III）。在患者的病歷中記錄以下信息：置管指征、置管日期和時間、置管人員及拔管日期和時間（A-III）。確保有足夠的經過培訓的人員和技術資源來支持對導尿管使用及其預后的監測（A-III）。教育和培訓對進行導尿管置入、護理和維護的醫務人員進行CAUTI預防措施的培訓，培訓內容包括留置導尿管以外的方法及導尿管置入、管理和移除技術（A-III）。使用適當的技術留置導尿管僅當患者治療必需時才置入導尿管，留置導尿管持續至不再有適應癥時（A-II）。必要時考慮其他膀胱處理方法，如外置導尿管（condom cathe

8、ters）或間歇性導尿（A-I）。在插管前及執行任何插管部位或器械相關操作前后進行手衛生（根據 CDC 或 WHO 指南）（A-III）。置管時使用無菌技術及器械（A-III）。使用無菌手套、鋪巾和棉球；用無菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用一次性包裝的無菌潤滑劑（A-III）。使用盡可能小的導尿管，并與引流袋相匹配，從而最大程度減少尿道損傷（B-III）。對導尿管進行適當的管理維護插管后須正確固定留置的導尿管，以防移位和尿道牽拉（A-III）。維持無菌、持續的密閉引流系統（A-I）。只有在必須進行導尿管沖洗時才能斷開導尿管及引流管（A-I）。一旦發生無菌狀態被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應使用無菌

9、方法更換導尿管和引流裝置（B-III）。為了檢查新鮮尿液，用無菌注射器/套管從經過消毒的取樣口吸取尿液，從而獲得少量樣本（A-III）。為進行特殊的尿液分析，采用無菌方法從引流袋獲取更多的尿液樣本（A-III）。維持尿液引流暢通（A-II）。定期放空引流袋，每位患者使用獨立的收集容器，避免引流口接觸收集容器（A-II）。維持引流袋始終處于低于膀胱的水平（A-III）。無須用抗菌溶液清洗尿道口區域；采取常規衛生措施即可（A-I）。ü 預防CAUTI的特殊策略*進行CAUTI風險評估。采取覆蓋整個機構的方案并使用一種或多種已證實有效的方法來發現和拔除那些不再需要的導尿管（A-II）。制定

10、術后尿潴留管理的方案，包括由護士執行的間歇性導尿和膀胱測定儀的使用（B-I）。建立導尿管使用和不良反應的分析和報告系統（B-III）。ü 下列方法不應被視為CAUTI預防的常規方法不要在留置導尿管的患者中篩查無癥狀性菌尿癥（A-II）。除非在進行泌尿道侵入性操作前，否則無須治療留置導尿患者的無癥狀性菌尿癥（A-I）。避免進行導尿管沖洗（A-I）。不要將全身性使用抗生素作為常規的預防方法（A-II）。不要常規更換導尿管（A-III）。手術部位感染（SSI）的預防策略ü 預防和監測SSI的一般策略*進行SSI監測（A-II）。將SSI監測和過程指標數據持續反饋給手術與圍術期醫務

11、人員和領導（A-II）。利用自動化數據提高SSI的監測效率（A-II）。根據循證標準和指南，預防性使用抗菌藥物（A-I）。避免不必要的備皮；只有手術部位毛發影響手術時才進行備皮；不要用剃毛刀進行備皮（A-II）。對于接受心臟手術患者，術后應立刻控制血糖（A-I）。監測SSI預防措施（包括預防性抗菌藥物使用、合理的備皮及心臟手術患者的血糖控制）的依從率，并反饋給醫務人員（A-III）。實施符合規章制度和要求、有循證證據（如美國CDC和其他專業機構指南）支持的減少SSI風險的策略和措施（A-II）。對手術醫師及圍術期醫務人員進行預防SSI的培訓（A-III）。對患者本人及其家屬進行SSI預防的合理

12、宣教（A-III）。ü 預防SSI的特殊策略進行SSI風險評估。擴大SSI監測范圍，以發現問題的來源和范圍并確定實施干預措施的可能目標（B-II）。ü 下列方法不應被視為SSI預防的常規方法不常規使用萬古霉素作為預防性抗菌藥物用藥（B-II）。不常規推遲手術并提供腸外營養（A-I）。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）傳播的預防策略ü 預防和監測MRSA傳播的基本策略預防MRSA傳播項目的組成部分進行MRSA傳播風險評估（B-III）。實施MRSA監測項目（A-III）。根據美國CDC或WHO建議，提高手衛生依從性（A-II）。對MRSA定植或感染患者進行接觸隔

13、離（A-II）。確保儀器設備和環境物表的清潔和消毒（B-III）。對醫務人員進行有關MRSA的教育培訓，包括風險因素、傳播途徑、感染預后、預防措施及當地流行病學（B-III）。建立以實驗室為基礎的預警系統，發現MRSA定植或感染患者后，立即通知感染預防控制人員及臨床人員（B-III）。建立預警系統以識別再次入院或轉科的MRSA定植或感染患者（B-III）。向主要利益相關者（包括領導、醫師、護士）提供MRSA數據和其他結果指標（B-III）。對患者本人及其家屬進行有關MRSA知識的合理宣教（B-III）。ü 預防MRSA傳播的特殊策略*主動監測：對患者進行MRSA的主動監測如果在基本預

14、防策略實施后仍存在MRSA持續傳播，應實施MRSA的主動監測項目以控制和預防MRSA傳播（B-II）。對醫務人員進行MRSA的主動監測若出現MRSA感染的聚集性事件，應對醫務人員進行MRSA感染或定植的篩檢（B-III）。常規使用洗必泰進行洗浴對成人ICU患者常規使用洗必泰進行擦浴（B-III）。對MRSA定制患者進行MRSA去定植進行主動監測的同時，對MRSA定制患者進行MRSA去定植（B-III）。難辨梭菌感染的預防策略ü 預防難辨梭菌感染（CDI）的基本策略對難辨梭菌感染患者進行接觸隔離，以單間隔離為佳（手衛生A-II，手套A-I，隔離衣B-III，單間隔離B-III）。確保儀

15、器設備和環境物表的清潔與消毒（儀器設備B-III，環境物表B-II）。建立以實驗室為基礎的預警系統，發現CDI患者后，立即通知感染預防控制人員及臨床人員（B-III）。進行CDI監測；分析和上報CDI數據（B-III）。對醫務人員、保潔人員及醫院管理人員進行CDI相關培訓（B-III）。對患者本人及其家屬進行有關CDI知識的合理宣教（B-III）。根據美國CDC或WHO建議，監測手衛生及接觸隔離依從性（A-II）。ü 預防CDI的特殊策略進行CDI風險評估。通過醫務人員最小化難辨梭菌傳播的方法加強預防措施（過程指標）依從性的監測（B-III）。出CDI患者病房前使用肥皂和流動水進行手衛生（B-III）。在難辨梭菌檢測結果未報告前，對腹瀉患者進行接觸隔離（B-III）。患者感染癥狀消失后，延長接觸隔離至患者出院（B-III）。通過環境措施最小化CDI傳播的方法評估病房清潔的有效性（B-III）。利用含次氯酸鈉（漂白粉）的溶液（含氯消毒劑）進行環境清潔消毒。當需要使用含氯消毒劑進行環境清潔消毒時，建立與環境清潔部門的協作系統（B-III）。降低獲得性CDI風險的方法實施抗菌藥物管理項目（A-II）。ü 下列方法不應被視為CDI預防的常規方法不應對無CDI癥狀或體征的患者進行難辨梭菌檢測（B-II）。對于近期進行CDI治療的患者，治療成