1、復發(fā)慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)評估及干預措施摘要目的：探討復發(fā)慢性乙型肝炎患者的心理護理措 施。方法：采用癥狀自評量表（scl-90）對53例復發(fā)慢性 乙型肝炎及73例為首發(fā)病患者進行調(diào)查評估，對普遍存在 的問題采取相應的心理干預。結(jié)果：復發(fā)慢性乙型肝炎比首 發(fā)乙型肝炎存在更嚴重的心理問題，應針對性的進行不同的 心理護理。結(jié)論：針對性的心理護理能降低復發(fā)慢性乙型肝 炎的心理應激，有利于患者的康復。關(guān)鍵詞scl-90心理狀態(tài) 慢性乙型肝炎doi :10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 287慢性乙型肝炎是嚴重危害人類健康的疾病之一，我國是 高發(fā)區(qū)，國內(nèi)報告1,

2、 1.2億乙肝病毒攜帶者，慢性乙型肝 炎患者約3000萬，病情反復發(fā)作。目前無根治性特效藥， 并可出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥（如肝硬化、肝癌），費用 高，給患者、家庭及社會帶來很大的負擔。本文通過對復發(fā) 慢性乙型肝炎患者的心理狀況回顧分析，探究針對性心理干 預方式。資料與方法2010年2月2011年11月收治乙型肝炎患者126例， 其中53例復發(fā)病例即兩次以上住院，73例首發(fā)即首次發(fā)病 第1次住院。以復發(fā)病例為觀察組，首發(fā)病例為空白組進行 比較分析。入院診斷符合2005年修訂慢性乙型肝炎防治指 南的標準2,兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程 度等統(tǒng)計學分析示,p>0. 05o方法：調(diào)查

3、工具：采用scl-90對患者測量。量表 derogatis編制，為90條目，分10條癥狀因子（包括：敵 對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、精神病 性、人際關(guān)系敏感及其他）。量表每條目均采用04分的計 分法，總分90個條目計分之和。得分越低，提示心理健康 狀況越好；得分越高，則相反3。資料收集：研究者向 患者講解問卷的填寫方法，如有疑問，研究者及時給予解答; 由患者填寫，無法填寫者由研究者逐個提問完成；填寫完畢, 立即回收并檢查（如有漏填，及時補全）。調(diào)查中，復發(fā)慢 性乙型肝炎患者問卷回收率100%,首發(fā)慢性乙型肝炎患者問 卷回收率98%o統(tǒng)計學處理：應用spss11.0統(tǒng)計學軟件，

4、計量資料用 （x±s）描述，兩組進行f檢驗，以p<0. 05為差異有顯著 性。結(jié)果統(tǒng)計學分析，觀察組患者癥狀得分顯著高于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義（p0.05）,且兩組在抑郁、焦慮、人際關(guān) 系等得分具著性差異（p0.01）。對照組患者缺乏對乙型肝 炎的科學認知，對醫(yī)生診斷結(jié)果有不安與緊張感覺，繼而易 出現(xiàn)猜疑、焦慮、自卑的心理。觀察組患者常表現(xiàn)憂心忡忡, 情緒低落，對醫(yī)生與探望者的言行敏感，情緒具不穩(wěn)定性。 觀察組與對照組癥狀自評量表得分，見表1。討論乙型肝炎是一種危害人類健康慢性傳染性疾病。李心天 等研究4,任何疾病都可引發(fā)患者心理反應，而反應性質(zhì)、 程度與持續(xù)時間，因疾病性

5、質(zhì)、個體、社會支持程度方面不 同而異。伴隨病程延續(xù)與病情反復，患者心理壓力在逐步升 高，且需長期治療，承受藥物不良反應，及病情遷延不愈、 反復住院，讓患者承受難以緩解壓力；從而患者對治療失去 信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望心理；其次因疾病的傳染性， 在住院期間病房嚴格的探望陪伴制度，易致患者孤獨、自卑、 抑郁等心理問題；醫(yī)務人員及探望者自我防護，可使這些負 性情緒增強；進而患者家庭的經(jīng)濟壓力亦越來越大。焦慮明顯患者：焦慮是缺乏明顯客觀因素內(nèi)心不安或無 據(jù)恐懼，預期將面臨不良處境一種緊張情緒。而過度的焦慮 則通過中介機制減弱免疫功能，影響神經(jīng)表1觀察組與對 照組癥狀自評量表得分比較(x±s

6、)內(nèi)分泌功能和免疫功能, 從而影響治療效果5,慢性乙型肝炎病程長，需長時間治 療，部分患者對此缺乏心理準備，對第2次入院感到緊張與 不安。因此醫(yī)護人員要耐心聽取患者有關(guān)心理問題，了解致 病原因，關(guān)心其痛苦，使其感到被尊重、被理解；同時向患 者解釋疾病發(fā)生、發(fā)展、預后等科學知識，使了解雖有傳染 性，但經(jīng)過規(guī)范治療是完全可達到臨床治愈；同時要指導患 者做好個人消毒、隔離，緩解患者對疾病的焦慮和恐懼。周 曉榮等報道6,對嚴重焦慮者，可采用漸進性肌肉松弛療 法（如指導患者以舒適坐位或臥位，自上而下，逐次對各部 分肌肉先收縮后放松，配合呼吸，達到緩解焦慮）。抑郁明顯患者：部分患者隨著病情反復往往感到憂慮

7、， 引發(fā)沉默寡言，精神抑郁7,特別是病程長，多次住院或 治療效果不佳，普遍患有抑郁癥。為此護士要了患者者心理 狀態(tài)，有針對性進行心理疏導。指導患者進行情緒上的自我 控制，爭取患者家屬及單位的配合，使其感受強有力的社會 支持，減輕心理負擔；同時護士要創(chuàng)造積極向上的病房氛圍, 通過成功的病例來激勵患者。人際關(guān)系敏感患者：針對此類患者，醫(yī)護人員要了解患 者心理活動變化，做其知心朋友，從細節(jié)入手，盡可能減少 患者的孤獨感、猜疑、自卑。在治療期間，對患者的受教育 程度、工作情況、住院后感受、生活狀況等亦多予人文關(guān)注。 張銀玲等指出8,可應用認知行為技術(shù)進行心理干預，向 患者及家屬、單位介紹慢性乙肝發(fā)病原

8、因、傳播途徑、轉(zhuǎn)歸 以及治療新進展和成功的例子，配合家屬和單位安排好患者 的生活與工作，以重塑患者治愈疾病的信心。總之，復發(fā)慢性乙肝患者比首發(fā)者存在更為嚴重的心理 問題，對患者進行藥物治療時，應考慮心理健康狀況等因素 的影響，有的方失地進行健康指導，對較突出的負性情緒應 及時疏導，使患者身心處于接受治療的最佳。同時普及乙肝 知識，指導患者遵醫(yī)囑積極進行規(guī)范抗病毒治療，這樣方能 有效緩解復發(fā)慢性乙肝患者心理負荷，提高治愈率。參考文獻1張饒，束梅英，張韜乙肝治療藥物研究進展及市場 前景j.中國制藥信息,2003, 19 (1)： 30-34.2中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會.慢性乙型肝 炎防治指南j.實用肝臟病感染雜志，2006, 9 (7)： 8-3汪向東，王希林，馬弘心理衛(wèi)生評定量表手冊m. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.4李心天醫(yī)學心理學m.北京：北京醫(yī)科大學，中國 協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998： 670-753.5馮冬芬.心理干預用于肺結(jié)核咯血引起的焦慮j.齊 齊哈爾濱醫(yī)學院學報，2007, 28 (3)： 326-340.6周曉榮心理干預中放松訓練的研究進展j.護理學 雜志，2003