1、闌尾切除術PPT課件闌尾切除術闌尾切除術 適應癥適應癥 1.急性單純性闌尾炎。急性單純性闌尾炎。 2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。急性化膿性、壞疽性闌尾炎。 3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。 4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術治療。早行手術治療。 5.妊娠合并闌尾炎，早期（妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內）早做手術；中、個月以內）早做手術；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應手術治療。晚期不能用抗生素控制者，亦應手術治療。 6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作。慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作。 7.闌

2、尾周圍膿腫經手術引流或非手術治療治愈闌尾周圍膿腫經手術引流或非手術治療治愈3個月以個月以后，可以行闌尾切除術。后，可以行闌尾切除術。 8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內其他臟器疾病累其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內其他臟器疾病累及闌尾等。及闌尾等。闌尾切除術PPT課件術前準備術前準備1.急性闌尾炎，病人體質好者，可以不用特殊準備。急性闌尾炎，病人體質好者，可以不用特殊準備。2.有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂者，術前要予以有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂者，術前要予以糾正。糾正。3.合并腹膜炎者，要聯合、大劑量使用廣譜抗菌素，合并腹膜炎者，要聯合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。以控制感染。4.特

3、殊類型的闌尾炎，術前需特殊準備。特殊類型的闌尾炎，術前需特殊準備。5.術前不灌腸。術前不灌腸。6.會陰部及下腹部備皮。會陰部及下腹部備皮。闌尾切除術PPT課件麻醉麻醉 成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。 體位體位 平臥位。平臥位。闌尾切除術PPT課件手術步驟手術步驟做闌尾手術必須熟知闌尾的位做闌尾手術必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關系是固定的，和盲腸的位置關系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達左側腹部，甚至可以越過中線

4、達左側腹部，但大多數闌尾位于右下腹。另但大多數闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等。盲腸后、盲腸下位以及盆位等。闌尾切除術PPT課件 1.1.洗手，穿無菌衣。整理器械。遞有齒洗手，穿無菌衣。整理器械。遞有齒海綿鉗，夾持碘伏紗布依次消毒皮膚海綿鉗，夾持碘伏紗布依次消毒皮膚 2.2.鋪無菌單。遞酒精紗布消毒皮膚。遞鋪無菌單。遞酒精紗布消毒皮膚。遞2020號刀，自臍與右前上棘之間中外號刀，自臍與右前上棘之間中外1/31/3處處切開皮膚、皮下組織，干紗布拭血，蚊切開皮膚、皮下組織，干紗布

5、拭血，蚊式鉗止血，式鉗止血，1 1號絲線結扎出血點，或電凝號絲線結扎出血點，或電凝止血。遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。止血。遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。 如果術前診斷不甚明確，又合并腹膜炎， 可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(圖B)。 如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口闌尾切除術PPT課件3.遞中彎鉗、甲狀腺拉鉤遞中彎鉗、甲狀腺拉鉤2把向切把向切口兩端拉開，鈍性分離腹外斜肌口兩端拉開，鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜腱膜、腹內斜 肌及腹橫肌。肌及腹橫肌。4.遞中彎鉗兩把提起腹膜，更換遞中彎鉗兩把提起腹膜，更換20號刀片切開腹橫筋膜與腹膜，號刀片切開腹橫筋膜與腹膜，擴大進入腹腔。擴大進入腹腔。闌尾切除

6、術PPT課件若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，若腹腔內有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。遞小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜以免污染致感染。遞小止血鉗數把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用護刀口的作用(如圖如圖)。5.保護刀口保護刀口 尋找闌尾尋找闌尾闌尾切除術PPT課件遞生理鹽水濕手探查，甲狀腺拉鉤牽開，無齒海綿鉗推遞生理鹽水濕手探查，甲狀腺拉鉤牽開，無齒海綿鉗推開小腸，尋找盲腸。遞鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。開小腸，尋找盲腸。遞鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。 (如圖

7、如圖)。闌尾切除術PPT課件6.處理闌尾處理闌尾 （1）遞闌尾鉗提夾闌尾系膜）遞闌尾鉗提夾闌尾系膜（2）遞中彎分離，鉗夾闌尾系膜至闌尾根部。組織剪）遞中彎分離，鉗夾闌尾系膜至闌尾根部。組織剪剪斷，剪斷，4號絲線結扎或號絲線結扎或6*14圓針圓針4號線縫扎號線縫扎闌尾切除術PPT課件（3）遞）遞6*14圓針圓針1號絲線距闌尾根部號絲線距闌尾根部0.3-0.5厘米處的盲腸壁上行荷包厘米處的盲腸壁上行荷包縫合（暫不結扎），蚊式鉗鉗夾線尾縫合（暫不結扎），蚊式鉗鉗夾線尾（4）遞中彎鉗鉗夾闌尾，）遞中彎鉗鉗夾闌尾，4號絲線結扎闌尾基部，遞中彎鉗夾住闌尾號絲線結扎闌尾基部，遞中彎鉗夾住闌尾結扎線近端，鹽水

8、紗布保護切口周圍，遞結扎線近端，鹽水紗布保護切口周圍，遞20號刀切斷，刀及闌尾一并號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤。電刀處理殘端放入彎盤。電刀處理殘端闌尾切除術PPT課件 （5）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內翻入盲腸。遞長鑷）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內翻入盲腸。遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端，必要時，遞除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端，必要時，遞6*14圓圓針針1號絲線褥式縫合加固號絲線褥式縫合加固闌尾切除術PPT課件7.遞吸引器頭吸盡腹腔液體，干凈鹽水紗遞吸引器頭吸盡腹腔液體，干凈鹽水紗布檢查腹腔。布檢查腹腔。闌尾切除術PPT課件8.清點器械、敷料等數目，清點器械、敷料等數目，用用4號線連續或號線

9、連續或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(如圖如圖)。用。用7號線號線間斷縫合腹內斜肌和腹橫肌，腹外斜肌腱膜間斷縫合腹內斜肌和腹橫肌，腹外斜肌腱膜用用4號或號或7號線間斷縫合，用號線間斷縫合，用1號線間斷縫合號線間斷縫合皮下組織皮下組織4號線縫合皮膚號線縫合皮膚。必要時切口用滅。必要時切口用滅滴靈沖洗。酒精紗布覆蓋切口，貼上敷貼。滴靈沖洗。酒精紗布覆蓋切口，貼上敷貼。闌尾切除術PPT課件術后處理術后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發癥的發生。癥的發生。2.輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。液，如血漿、全血。3.全身、聯合、大劑量應用抗生素，以控制感染。全身