1、高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。一、緩進型高血壓1、早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，

2、可能系高級精神功能失調所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。2、腦部表現：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。3、心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭。4、腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現氮質血癥及尿毒癥。5、動脈改變。6、眼底改變。二、急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病，惡性高

3、血壓可發生在任何年齡，但以30-40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫，迅速出現蛋白尿，血尿及腎功能不全，也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。遺傳因素（30%）：約75%的原發性高血壓患者具有遺傳素質(genetic predisposition)，同一家族中高血壓患者常集中出現。據信原發性高血壓是多基因遺傳病。據報道，高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質轉運紊亂，其血清中有一種激素樣物質，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，

4、以致鈉鉀泵功能降低，導致細胞內Na+、Ca2+濃度增加，動脈壁SMC收縮加強，腎上腺素能受體(adrenergic receptor)密度增加，血管反應性加強。這些都有助于動脈血壓升高。近來研究發現，血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷，正常血壓的人偶見缺陷，而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異。患高血壓的兄弟或姐妹可獲得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者，其血漿血管緊張素原水平高于對照組。膳食電解質（20%）：一般而言，日均攝鹽量高的人群，其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應控制在5g以下。一項由32

5、個國家參加共53個中心關于電解質與血壓關系的研究結果表明，中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿鈉/鉀比達6.7，是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津(242mmol/24h)。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關。鉀能促進排鈉，吃大量蔬菜可增加鉀攝入量，有可能保護動脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用，我國膳食普遍低鈣，可能加重鈉/鉀對血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預研究表明，鈣的增加使有些患者血壓降低。社會心理應激（15%）：據調查表明，社會心理應激與高血壓發病有密切關系。應激性生活事件包括：父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車禍死亡、病殘、家庭破裂、

6、經濟政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高。據認為，社會心理應激可改變體內激素平衡，從而影響所有代謝過程。腎因素（10%）：腎髓質間質細胞分泌抗高血壓脂質如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質脂等分泌失調，排鈉功能障礙均可能與高血壓發病有關。神經內分泌因素（10%）：一般認為，細動脈的交感神經纖維興奮性增強是本病發病的重要神經因素。但是，交感神經節后纖維有兩類：1、縮血管纖維，遞質為神經肽Y(neuropeptide Y，NPY)及去甲腎上腺素。2、擴血管纖維，遞質為降鈣素基因相關肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)及P物質。這兩種纖維功能失衡，

7、即前者功能強于后者時，才引起血壓升高。近年來，中樞神經遞質和神經肽，以及各種調節肽與高血壓的關系已成為十分活躍的研究領域。據報道，CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放，在外周它可能抑制腎上腺神經受刺激時去甲腎上腺素的釋放。有報道，從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽(A、B及C型)，啟示了人體內有一個利鈉肽家族。近來在局部腎素-血管緊張素系統(RAS)的研究取得了新進展。將小鼠腎素基因(Ren-2基因)經微注射裝置注入大鼠卵細胞，形成了轉基因大鼠種系TGR(mREN2)27，這種動物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明，Ren-2轉基因表達在腎上腺、血管、胃腸及腦，并可表達于胸腺、生

8、殖系統和腎。由于其表達于血管壁，可能使血管的血管緊張素形成增加，從而發生高血壓和血管SMC肥大。血壓調控機制多種因素都可以引起血壓升高，心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加，另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導致壓力升高，這就是高血壓多發生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因，由于神經和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高，可能導致血壓升高的第三個因素是循環中液體容量增加，這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分，體內血容量增加，導

9、致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限，血管擴張或過多的體液丟失，都可導致血壓下降，這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(神經系統中自動地調節身體許多功能的部分)的變化來調控。按照世界衛生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血

10、壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。根據血壓升高的不同，高血壓分為3級：1級高血壓(輕度)：收縮壓140159mmHg;舒張壓9099mmHg。2級高血壓(中度)：收縮壓160179mmHg;舒張壓100109mmHg。3級高血壓(重度)：收縮壓180mmHg;舒張壓110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓140mmHg;舒張壓<900mmHg。高血壓病分期：第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心，腦，腎損害征象。第二期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者：1、體檢，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室擴大；2、眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄；3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓

11、達確診高血壓水平，并有下列一項者：1、腦出血或高血壓腦病；2、心力衰竭；3、腎功能衰竭；4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫；5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。 鑒別診斷原發性高血壓、繼發性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。治療概述治療方式：藥物治療 支持性治療治療周期：1-3個月治愈率：0.0001%(終身性疾病)常用藥品：苯磺酸氨氯地平片 奧美沙坦酯片治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（2000-5000元）高血壓西醫治療一般治療1、勞逸結合，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當使用安定劑(如地西泮2.5mg，

12、口服)。避免過度的腦力和體力負荷。對輕度高血壓患者，經常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復正常，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現的、期高血壓患者，應避競支性運動，特別是等長運動。2、減少鈉鹽攝入(<6g氯化鈉/d)、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。3、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常，對肥胖的中重度高血壓患者，可同時行減輕體重和降壓藥物治療。4、控制動脈硬化的其它危險因素，如吸煙、血脂增高等。降壓藥物治療（一）血管緊張素轉換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。（二）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于

13、抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉、長壓定、肼苯達嗪。（四）作用于交感神經系統的降壓藥。1、中樞性交感神經抑制藥：可樂寧、甲基多巴。2、交感神經節阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。3、交感神經節后阻滯劑。使交感神經末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的，常用藥物有：胍乙啶、利血平。4、腎上腺素能受體阻滯劑（1）受體阻滯劑：柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥、醋丁酰心安。（2）受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。（五）利尿降壓藥：雙氫

14、克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。藥物治療原則分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。一級：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級：聯合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉入三級。三級：聯合用藥，三種藥物并用。四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。高血壓急癥急救法1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心

15、。2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥， 還可另服利尿劑、鎮靜劑等。3、病人在勞累或興奮后，發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人 安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。4、高血壓病人發病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔 吐物吸入氣道，然后通知急救中心。高血壓中醫治療一、辯證治療1、肝陽上亢型【主癥】表現以血壓升

16、高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點。【治療】宜用平肝潛陽、滋養肝腎之法。【方藥】天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。該方具有鎮靜、鎮痛和降血壓作用，故本方為肝陽上亢型高血壓病常用方。用該方出現筋脈拘急，手足痙攣，舌絳(深紅色)苔少等癥狀則要停用。2、肝腎陰虛型【主癥】以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數為辨證要點。【治療】宜用滋補肝腎、養陰填精法。【方藥】杞菊地黃丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方具有降低血管外周阻力，調血脂和抗動脈硬化的功效，適于腎性

17、高血壓患者。需注意如果平時脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫師的指導下選用。3、陰陽兩虛型【主癥】以血壓升高兼見頭暈目眩、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡、脈沉細為辨證要點。【治療】宜用滋陰助陽法。【方藥】金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方能抑制脂質過氧化，保護內皮細胞功能，改善微循環，并通過調節高級神經活動而起到降血壓作用。用該方出現口干、咽痛、發熱等癥狀則要停用。4、痰濁中阻型【主癥】此證多見于肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點。【治療】宜用化痰祛濕、健脾和胃法。【方藥】半夏白

18、術天麻湯(半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗)。半夏白術天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝，使患者血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強血管彈性，從而使血壓趨于正常。用該方出現口干喜飲，五心煩熱等癥狀則要停用。5、淤血阻滯型【主癥】以血壓升高兼見頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質紫暗、脈細澀為辨證要點。【治療】宜活血化淤、理氣止痛。【方藥】血府逐淤湯(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)。該證型多見于老年高血壓病患者，多伴動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環和血液流變性的作用，通過擴張血管達到降低血壓的效果。該方對

19、有出血傾向的患者(凝血功能障礙)，比如高血壓并發腦出血者則要停用。6、沖任失調型 【主癥】本證多見婦女更年期前后，血壓不穩定，多隨情緒變化而波動。以血壓升高兼見頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質紅、脈弦細為辨證要點。【治療】宜用滋補肝腎、調和沖任法。【方藥】二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、知母、黃柏)。用該方出現濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。2、針灸治療針刺法【治法】清泄肝火，育陰潛陽。【選穴】 百會、曲池、太沖、太溪。【方義】 督脈入絡于腦，取百會疏泄浮陽，平肝熄風;曲池清泄頭目，以降血壓;太沖平肝泄火，太溪育陰潛陽。【隨證配穴】 頭暈甚者-風池，耳鳴-翳風，心悸失眠-

20、神門。【操作】 毫針刺，百會、曲池、太沖瀉法，太溪補法。每日1次，每次留針30min，10次為一療程。耳針法【選穴】肝、 耳背溝1、 耳背溝2 、耳背心。【方法】 毫針刺，中等刺激強度，每日1次，每次留針30min;或王不留行籽貼壓。特色療法1、石膏降壓枕氣功療法一般取內養靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口 唇輕閉，雙目微合，調整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放于身前，全身放松意守丹田，調整呼吸。每次1030分鐘，每日 12次。2、頭部按摩法中醫認為“頭為諸陽之會”，人體

21、十二經脈和奇經八脈都匯聚于頭部，而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。（1）梳頭可促進頭部血液循環，疏通經脈，流暢氣血，調節大腦神經，刺激皮下腺體分泌，增加發根血流量，減緩頭發的早衰，并有利于頭皮屑和油膩的清除。梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次23分鐘。（2）推發：兩手虎口相對分開放在耳上發際，食指在前，拇指在后，由耳上發際推向頭頂， 兩虎口在頭頂上會合時把發上提，反復推發10次，操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。3、足部按摩法中醫經絡學指出，

22、腳心是腎經涌泉穴的部位，手心是心包絡經勞宮穴的部位，經常用手掌摩擦腳心，可健腎、理氣、益智、交通心腎，使水火相濟、心腎相交， 能防治失眠、多夢等，對高血壓病也有很好的療效。足部與全身臟腑經絡關系密切，承擔身體全部重量，故有人稱足是人類的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟，臀部朝著足趾，臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據以上原理和規律，刺激足穴可以調整人體全身功能，治療臟腑病變。足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病變器官或者腺體的反射區帶，使其恢復原有功能，達到治療效果，保持健康的自然健康法。是第三醫學的一門傳統醫療方法。我們的身體借著新陳代謝的作用，達到排除體內廢物與毒素的功能，散布在全身的淋巴系統、腎臟、大小腸、皮膚等，都是排除新陳代謝作用所產生的廢物的主