1、生長抑素和生長激素在腸外痿保守治療中的臨床應用摘要目的觀察生長抑素和生長激素在腸外痿治療屮的療效。方 法回顧性分析2004年1月2012年12月期間收治的各類腸外痿患者68 例，其中31例患者給予了生長抑素治療，37例患者給予了生長抑素與生 長激素聯合療法。觀察兩組間的臨床治療效果。結果 相比于單純生長抑 素治療組，生長抑素聯合生長激素治療組患者自愈率提高(89. 18% vs 67. 74%, p<0. 05),平均痿口 閉合時間縮短(22.58±783) d vs (28. 35 ±10. 56) d； 1x0.05,平均住院時間縮短(43. 89±7.

2、 43) d vs (52.61 ±6. 54) d,兩組均無嚴重治療相關并發癥發生。結論 聯合應用生長抑 索與生長激素對治療腸外痿有良好的效果，值得臨床推廣應用。關鍵詞腸外痿；生長抑素；生長激素中圖分類號r574 文獻標識碼b 文章編號1673-9701 (2014) 03-0043-03腸外痿是腹部外科的重癥疾病之一，多發生于術后，亦可由腹部外傷、 炎癥性腸病、腫瘤等引起，常見的病理生理改變包括腹腔感染、中毒性休 克、水電解質紊亂等，病死率一直居高不下，得益于近年來治療策略的改 變，營養支持治療的進步以及新藥物的發明,腸外痿的預后得到明顯改善, 但仍存在口愈率低、病死率偏高和療程

3、長等亟待解決的問題1。近年來, 多篇文獻報道使用生長抑素和生長激素對腸外痿的治療效果良好2, 3,我院于2004-2012年間治療的各類腸外痿患者68例，其中最近的37例 采用聯合生長抑素和生長激索治療，療效滿意，現報道如下。1資料與方法1.1 一般資料所有入組病例均為手術后或外傷性單個腸外痿患者，其中2004-2007 年間的31例患者單純使用生長抑素治療，歸為a組。20072012年間的 37例患者使用生長抑索與生長激素聯合治療，歸為b組，剔除有重度肝硬 化、糖尿病等代謝障礙性疾病以及因腫瘤本身而影響腸外痿愈合的患者， 兩組一般情況比較差異無顯著性（p>005）,見表1。表1兩組一般

4、情況比較1. 2治療方法腸外痿的治療方法參考2002年黎介壽院士發表的腸外痿的治療4 ,所有患者在發現腸外痿后均給予以下處理：禁食、持續胃腸減壓; 糾正內穩態失衡，維持水、電解質和酸堿平衡；持續通暢的腹腔引流; 行引流液細菌培養和藥敏檢查，加強抗感染治療；營養支持治療，早 期待患者內環境穩定后先經中心靜脈導管給予全胃腸外營養（tpn）治療, 逐步過渡為腸內營養；a組在發現腸外痿后即開始使用生長抑索（施他 寧，成都天臺山制藥有限公司,國藥準字h20053011）, 250 u g/h,微泵 24 h持續泵入至痿口愈合；b組在應用施他寧5 d后，加用生長激素（賽 增，長春金賽藥業股份有限公司，國藥

5、準字s20010032）, 8u/d,皮下注射, 持續到痿口愈合后35 do1.3觀察指標觀察腹腔引流管漏出液量、痿口閉合時間、住院時間以及自愈率情況。1.4統計學處理2結果治療開始第1天時兩組患者每日腹腔引流液量無顯著差異(p二0. 18), 治療開始后兩組患者的腹腔引流液量均逐日減少，應用生長激素3d后， 即從治療開始笫8天后，b組患者的腹腔引流液量顯著下降，與a組相比, 差異有統計學意義(p二0.02),第15天后b組下降更顯著(p二0.001),說 明生長抑素和生長激素聯合應用能更快減少漏出液量，比單用生長抑素效 果更明顯。見表2。表2治療后兩組患者腹腔引流液量變化比較(x±

6、s, ml)a組有4例患者因痿道破裂出現彌漫性腹膜炎合并嚴重感染死亡，6 例中轉手術治療后治愈，自愈率67.74%,平均痿口閉合時間(28. 35± 10. 56) d,平均住院時間(52.61±6. 54) d； b組2例因十二指腸殘端痿 導致腹腔感染合并黃疸死亡，2例屮轉手術治療后治愈，自愈率89. 18%, 平均痿口閉合時間(22. 58±7. 83) d,平均住院時間(43. 89±7. 43) do 兩組相比差異均有統計學意義(p0. 05)。見表3。表3兩組患者平均痿口閉合時間、住院時間及自愈率比較(x±s, d)3討論近30年來，

7、腸外痿的治療效果得到了很大的改善，主要得益于新抗 生素的發明、營養支持治療的改進以及生長抑素和生長激素的應用，越來 越多的腸外痿患者經過保守治療后得到自愈，而不需要外科手術治療5,6o生長抑素是一種腦腸肽，能夠抑制生長激素的分泌，減少內臟血流, 降低胰腺、小腸、胃的分泌功能，抑制胃酸、胃蛋白酶的釋放，腸外痿患 者早期應用可減輕胃腸道負擔，防止了消化液的大量流失和電解質紊亂， 對于炎癥的控制、痿口的愈合冇促進作用。上世紀80年代后期開始將生 長抑素用于治療腸外痿患者，但是仍有一部分人難以自愈，原因主要是患 者營養不良，組織生長受抑制而影響愈合7。90年代末，有人將生長激 索用于腸外痿的治療，原因

8、是其可促進葡萄糖氧化，從而提高能量水平， 促進脂肪分解及糖異生，促進蛋白質合成，逆轉負氮平衡，還可促進胃腸 道黏膜生長，修復胃腸道黏膜屏障，降低痿周炎性反應8, 9。體外實驗 證實，生長激素能夠促進肝細胞蛋白質的合成，有助于創面的愈合和腸黏 膜的修復；動物實驗發現，應用生長激素后血漿和肉芽組織里的疑脯氨酸 含量明顯增高，纖維母細胞在肉芽組織中顯著增多，提示組織的膠原合成 增多，愈合能力增強10。考慮到腸外痿的病理牛理特點，在疾病的早期，應用生長抑素抑制消 化液的分泌，配合充分的引流以及抗生素預防感染，待患者內環境穩定、 引流液減少后開始應用生長激素，同時加強胃腸內營養，進一步加快了痿 口的愈合

9、，本研究也證實了聯合應用生長抑索和生長激索能夠更快促進痿 口閉合，提高自愈率。由于生長抑素是通過抑制腦垂體，從而減少生長激 素的分泌，并不直接抑制生長激素對靶細胞的效應，故不引起對抗作用， 因此有學者主張兩者合用10；多數研究報告生長抑素聯合生長激素治療 是安全的，但是臨床醫師在給腸外痿患者用生長抑素和生長激素治療時仍 需要注意多發痿和復雜情況痿的可能，特別是存在持續膿毒血癥和引流不 通暢的患者，應該及時外科手術處理，以免耽誤病情；由于生長激素具有拮抗胰島素樣作用，生長抑索又會抑制胰島素的分泌，因此聯合應用時需 要特別注意監測血糖情況；另外，生長激素具有促進細胞有絲分裂的作用, 可能促進腫瘤組

10、織的生長，因此對腫瘤患者需要謹慎使用。參考文獻1 宗兵，于張.腸外痿的診治進展j臨床和實驗醫學雜志，2012. 11 (3)：228-2302 楊雄飛，俞澤元.聯合應用生長激素與生長抑素在腸外痿治療中的臨床研究j中國社區醫師(醫學專業)，2010,12 (22)： 74-76.3 張朝暉，曾元.大劑量生長抑素聯合營養支持治療腸外痿的隨機對照研究j廣東醫學，2012,33 (13)：2007-2009.4 黎介壽.腸外痿的治療j中華外科雜志，2002,40 (2)：100-103.5 di costanzo, j. , n. cano, j. martin. somatostatin inper

11、sistent gastrointestinal fistula treated by total parenteral nutritionj lancet, 1982,2 (8293)：338-339.6 lloyd, d. a. , s m. gabe , a. c windsor, nutrition andmanagement of enterocutaneous fistulaj br j surg, 2006,93(9)：1045-1055.7 張二勇，張春軍.生長抑素治療48例腹部術后早期炎性腸梗阻 臨床觀察j中國現代醫生,2010, 48 (25)： 122, 128.8 顧國勝，任建安，黎介壽，等.重組人生長激索對腸外痿病人小腸黏膜增殖及營養狀況的影響j腸外與腸內營養，2004,11