1、編輯課件1鎮江第一人民醫院影像中心鎮江第一人民醫院影像中心 顧永兵顧永兵頸動脈體瘤及神經鞘瘤頸動脈體瘤及神經鞘瘤影像診斷影像診斷編輯課件2一一 ：頸動脈體瘤：頸動脈體瘤編輯課件3頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor概述概述 頸動脈體瘤為副神經節瘤，是發生于頸動脈體瘤為副神經節瘤，是發生于頸動脈體的化學感受器的腫瘤，常見頸動脈體的化學感受器的腫瘤，常見于頸總動脈分叉部，也可見于頸部其于頸總動脈分叉部，也可見于頸部其他動脈周圍，多見于青壯年，女性多他動脈周圍，多見于青壯年，女性多于男性。于男性。頸部編輯課件4頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor臨床與病理

2、臨床與病理 一般一般2 26cm6cm大小，橢圓形，有包膜，大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經網。鏡下為富含細豐富的血管和神經網。鏡下為富含細胞和血管的腫瘤。胞和血管的腫瘤。 頸部編輯課件5頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor臨床臨床 臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動。皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動。 可合并迷走神經壓迫癥狀如音啞、嗆咳可合并迷走神經壓迫癥狀如音啞、

3、嗆咳；交感神經壓迫癥狀如霍納氏綜合征。；交感神經壓迫癥狀如霍納氏綜合征。頸部編輯課件6頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor一、一、X X線線 X X線平片：腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。線平片：腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。 DSADSA： 頸總動脈分叉加寬，呈頸總動脈分叉加寬，呈“高腳杯高腳杯”征；頸外征；頸外動動 脈移位；脈移位； 分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細 不均網狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。不均網狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部編輯課件7右頸總動脈造影示右側頸動脈分叉變寬、擴大呈右頸總動脈造影示右側頸動脈分叉變寬、擴

4、大呈“高腳杯高腳杯”征；腫瘤血管粗細不均呈網狀，腫瘤濃染著色、排空減慢征；腫瘤血管粗細不均呈網狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側頸動脈體瘤右側頸動脈體瘤編輯課件8頸動脈體瘤（圖）編輯課件9頸動脈體瘤（圖）編輯課件10頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor二、二、CTCT平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊， 腫塊壓迫周圍組織移位。腫塊壓迫周圍組織移位。增強：腫瘤呈均勻或不甚均勻強化明顯，常接近動增強：腫瘤呈均勻或不甚均勻強化明顯，常接近動脈血管的密度脈血管的密度頸動、靜脈受壓移位，常表現為頸內外動脈分叉角頸動、靜脈受壓移位，常表

5、現為頸內外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。度增大，兩動脈之間距離增大。CTACTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內、外動脈之間距離呈杯狀擴大的特征。上方頸內、外動脈之間距離呈杯狀擴大的特征。頸部編輯課件11頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor三、三、MRIMRIT T1 1WIWI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強度，腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強度，T T2 2WIWI腫瘤信號強度增高明顯，腫瘤信號強度增高明顯，腫瘤較大時信號強度不均勻，可見血管信號流空征。腫瘤較大時信號強度不均勻，可見血管信號流空征。MRIMR

6、I增強腫瘤強化明顯，較小腫瘤均勻強化，較大增強腫瘤強化明顯，較小腫瘤均勻強化，較大腫瘤不均勻強化，內見血管流空非強化影，稱為腫瘤不均勻強化，內見血管流空非強化影，稱為“鹽胡椒面征鹽胡椒面征”。MRMR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準確位置和全冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準確位置和全貌。貌。MRAMRA可清楚顯示頸部血管的推移情況?？汕宄@示頸部血管的推移情況。 頸部編輯課件12編輯課件13編輯課件14頸動脈體瘤頸動脈體瘤 carotid body tumor診斷診斷 臨床下頜角前下方界清質硬腫塊，影像學臨床下頜角前下方界清質硬腫塊，影像學檢查頸動脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷檢查頸動脈分叉處

7、的血供豐富腫瘤，可診斷本病。本病。鑒別診斷鑒別診斷： 神經鞘瘤：神經鞘瘤：咽旁神經鞘瘤較多見，內部囊咽旁神經鞘瘤較多見，內部囊變壞死明顯，增強掃描強化不如頸動脈體瘤。變壞死明顯，增強掃描強化不如頸動脈體瘤。 頸部編輯課件15二：神經鞘瘤二：神經鞘瘤編輯課件16神經鞘瘤神經鞘瘤 Schwannoma臨床表現臨床表現 視腫瘤大小和生長部位而異，腫瘤視腫瘤大小和生長部位而異，腫瘤較大時可有咽部不適或異物感，嚴重較大時可有咽部不適或異物感，嚴重者出現呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管者出現呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時可出現語言不清或呼吸困難。時可出現語言不清或呼吸困難。 頸部編輯課件17X線表現線表現 無特殊

8、，側位片可見鼻咽部、無特殊，側位片可見鼻咽部、口咽部氣道影變窄或消失，在氣體口咽部氣道影變窄或消失，在氣體襯托下可見軟組織占位。襯托下可見軟組織占位。編輯課件18CT表現表現 腫瘤多位于頸側咽旁間隙內，也可腫瘤多位于頸側咽旁間隙內，也可發生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂發生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清楚，圓形、類圓形或不規則形。楚，圓形、類圓形或不規則形。編輯課件19 平掃神經源性腫瘤密度較低，神經鞘平掃神經源性腫瘤密度較低，神經鞘瘤有較厚包膜的腫塊，囊變常見，可見鈣瘤有較厚包膜的腫塊，囊變常見，可見鈣化；強化掃描腫瘤實質輕度化；強化掃描腫瘤實質輕度明顯強化。明顯強化。對周圍結構多為推擠移位改變。對周圍結構多為推擠移位改變。編輯課件20頸頸部部神神經經鞘鞘瘤瘤編輯課件21頸頸部部神神經經鞘鞘瘤瘤編輯課件22女性女性39歲歲編輯課件23同同前前一一病病人人C+C+C+C+神神經經鞘鞘瘤瘤編輯課件24MRI表現表現 橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光滑。滑。T1WI與肌肉信號相等；與肌肉信號相等；T2WI呈稍高呈稍高信號強度。中央壞死區呈長信號強度。中央壞死區呈長T1長長T2信號強信號強度，伴有厚壁。矢狀位及冠狀位