1、查房目的 運用護理程序，以病人為中心，解決病人現在和潛在的護理問題； 發現護理工作質量不足及時予以糾正； 結合病人實際情況，進行針對性教學，提供護理工作水平。第1頁/共19頁病史匯報 責任護士谷梅匯報病史： 患者，劉影，女，55歲。主訴：左腰部酸脹不適，一月余入院，CT提示左腎占位，于5月24日入院治療，給予完善相關檢查，于5月31日在全麻下行左腎根治性切除術，術后帶入導尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通暢，給予抗炎、止血、止咳等對癥治療，目前恢復良好。第2頁/共19頁體格檢查 入院時體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg。發育正常、營養中等，神志清，精神

2、可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側瞳孔等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平坦，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。 專科情況：雙腎區無畸形，無明顯叩擊痛，雙側輸尿管走形區無壓痛。第3頁/共19頁思考 護士長提出護理問題？ 1床劉影目前存在哪些護理診斷？護理措施是什么？達到預期的護理效果是什么？病人的健康教育又有哪些？第4頁/共19頁臨床表現1.血尿 間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；2.疼痛 多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生

3、長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導致腎絞痛；3腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/31/4腎占位患者就診時可發現腫大的腎臟。4.副瘤綜合征 高血壓、貧血、發熱、肝功能異常等，約有2%3%的患者會出現精索曲張或腹壁靜脈擴張。第5頁/共19頁護理診斷 1、有感染的危險（與皮膚破損有關） 2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關） 3、焦慮（與家庭關系，病程長，預后差有關） 4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關） 5、疼痛（與手術創傷及全身多處轉移有關）第6頁/共19頁護理措施 1、術前了解患側腎的病理變化及對側腎功能情況。 說明手術后置入各種管道的作用及需配合的事項。為明顯改

4、善病人的體質，增強手術的耐受力，鼓勵病人多食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥。第7頁/共19頁護理措施 2、心理護理： 大多數病人突然知道已確診患腎占位時，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。護士和患者家屬應深切理解病人的心理變化，關懷體貼病人，給予最大的精神鼓勵與病人建立良好的病護關系。耐心解釋治療的安全性和手術對挽救生命的必要性，以使病人思想穩定，配合治療。 3、詳細觀察術后第一次排尿的時間、尿量和顏色。如術后6小時無尿或排出大量血尿，應及時與醫生聯系。注意每日的尿量、顏色、性質，必要時留取標本化驗。第8頁/共19頁【術

5、后護理要點】1、避免并發癥：出血 護理措施： 要密切觀察患者生命體征 觀察引流管引流物情況:若病人術后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應立即通知醫生處理； 止血、輸血和補液第9頁/共19頁2、預防感染護理措施：加強營養，增強抵抗力；注意保持管道通暢，防止引流液逆流；保持切口清潔干燥，及時更換敷料。【術后護理要點】第10頁/共19頁3、消除患者恐懼、焦慮情緒 護理措施： 做好術后病情的講解； 加強患者社會支持系統； 做好健康教育，增強患者自護能力。【術后護理要點】第11頁/共19頁4、加強營養支持 護理措施： 患者腎功能正常的情況下，給予高蛋白、高維生素、易

6、消化飲食，增強患者抵抗力，促進患者的康復； 患者腎功能較差時，給予優蛋白飲食【術后護理要點】第12頁/共19頁5、預防急性腎功能衰竭的發生 護理措施： 留置尿管，準確記錄尿量； 及時復查腎功能、電解質； 【術后護理要點】第13頁/共19頁討論補充 1.已提出的護理問題及其目標、措施、評價是否合理？ 2.現存和潛在還存在哪些護理問題？ 3.通過查過房，發現了護理工作中的哪些不足？ 4.關于腎占位根治術病人的護理，還有哪些需要補充的？第14頁/共19頁討論補充 張媛媛補充：妥善固定引流管，告訴病人及其家屬引流管的注意事項，防止導管滑脫。 丁梅補充：鼓勵患者床上適當活動，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成

7、。第15頁/共19頁健康教育1、飲食指導、飲食指導 多進食高營養，易消化的清淡飲食，如多進食高營養，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙 酒，一定要告誡酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴格限制鈉病人吸煙對于本病的危害，還要嚴格限制鈉鹽的攝入。鹽的攝入。2 、心理指導、心理指導 指導家屬多與病人溝通，參與疾病的護指導家屬多與病人溝通，參與疾病的護理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔心的事情，讓病人無要，安排好所有病人擔心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。后顧之憂，以利于其積極配合治療。第16頁/共19頁健康教育3、教會病人及家屬通過正確測量每天的出入、教會病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4、保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風，、保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風，還要注意個人衛生，預防感染，適量的活動還要注意個人衛生，預防感染，適量的活動可以增強機體抵抗能力。可以增強機體抵抗能力。第17頁/共19頁總 結 主持人總結： 通過組織護理業務查房，促進了大家的護理思維發展，培養了護理人員