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文檔簡介

1、六、心臟腫瘤和血栓心臟腫瘤原發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤 心臟腫瘤和血栓超聲黏液瘤 最常見原發(fā)性良性腫瘤 95%發(fā)生于心房，最常見于左房 最常見的發(fā)生部位是房間隔左心房面 心臟腫瘤和血栓超聲病例分析男性，38歲因心悸、氣促5年，加重1個月人院體檢：脈搏90次分，呼吸28次分，血壓9070 mmHg,神志清楚，心尖搏動彌散，位于第五、第六肋問鎖骨中線外0.5 cm，心界擴大。心率90彤分，心音弱，心尖部聞及中度隆隆樣舒張期雜音，雜音強度隨體位改變，并能聞及36級吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖示左心房、左心室增大x線胸片示心影向左下擴大，肺瘀血心臟腫瘤和血栓超聲超聲表現(xiàn) M型超聲心動圖心底波群：收縮期左房內(nèi)可見云霧

2、狀團(tuán)塊回聲，左心房可以變大二尖瓣波群：舒張期二尖瓣前葉之后或前后葉之間可見云霧狀團(tuán)塊回聲，二尖瓣纖細(xì)，無增厚表現(xiàn) 心臟腫瘤和血栓超聲二維超聲心動圖有蒂附著于房間隔中部，舒張期部分瘤體經(jīng)二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收縮期返回至左心房 心臟腫瘤和血栓超聲多普勒超聲心動圖CDFI示舒張期二尖瓣口黏液瘤與房室瓣環(huán)間出現(xiàn)明亮的射流血流信號心臟腫瘤和血栓超聲提問與思考該患者最有可能的診斷？需與哪些疾病鑒別？心臟腫瘤和血栓超聲診斷思路超聲診斷：左心房黏液瘤心臟黏液瘤是最常見的心內(nèi)原發(fā)性良性腫瘤，可發(fā)生在各心腔，以左心房最為多見。黏液瘤多為單發(fā)，亦可有多發(fā)。黏液瘤有蒂，心房黏液瘤多借蒂附著于房間隔上。因

3、有蒂，故瘤體有活動性心臟腫瘤和血栓超聲需要鑒別的疾病常見的有心腔內(nèi)血栓：左心房附壁血栓常發(fā)生在二尖瓣狹窄尤其伴有心房纖顫的基礎(chǔ)上，血栓常附著于左心房后壁，基底寬，不活動，表面尚平整，新鮮血栓呈低回聲，機化的血栓回聲較強，回聲不均贅生物：感染性心內(nèi)膜炎可在二尖瓣瓣葉上出現(xiàn)大小不等的回聲不均的團(tuán)塊，與二尖瓣附著緊密，隨心臟瓣膜活動，贅生物本身活動度較小。心臟腫瘤和血栓超聲心腔內(nèi)血栓 左房血栓好發(fā)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及無瓣膜病的心房顫動 左室血栓一般發(fā)生于左室室壁運動減弱和血液滯留的患者 右房血栓多發(fā)生于右房擴大同時伴有心房顫動 右室血栓見于右心排血量低下的患者 心臟腫瘤和血栓超聲超聲表現(xiàn) 自發(fā)性對比回聲 心臟腫瘤和血栓超聲左心房血栓血栓最易附著的部位是左心耳部，較小的左心耳血栓經(jīng)胸超聲（TTE）顯示不清時，可行經(jīng)食管超聲（TEE）檢查，血栓可清晰顯示左心房血栓也可附著于左房壁 心臟腫瘤和血栓超聲左心室

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