1、 易懷麗日期：2016年7月7日霍 邱 縣 中 醫 院 - 骨 科骨痹(骨關節病)中醫護理方 案目 錄03010204常見證候要 點 常見癥狀證候施護中醫特色治療護理 健康指導 05護理效果評 價 第一部分骨弊的常見癥候要點PART 01011肝腎虧虛證 2寒濕痹阻證 3濕熱阻絡證 4痰瘀互結證 骨痹的常見癥候要點氣血兩虛證 5 關節疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加劇；或伴關節變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。骨痹的常見癥候要點一、肝腎虧虛證 ： 肢體、關節酸痛，或關節局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒

2、，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。 骨痹的常見癥候要點二、寒濕痹阻證 ： 關節紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結，小便黃。舌質紅，苔黃膩。 骨痹的常見癥候要點三、濕熱阻絡證 ： 曾有外傷史，或痹痛日久，關節刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發作，骨關節僵硬變形，關節及周圍可見瘀色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。 骨痹的常見癥候要點四、痰瘀互結證 ： 關節酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏

3、力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。 骨痹的常見癥候要點五、氣血兩虛證 ： 第二部分骨痹的常見癥狀/癥候施護PART 020201評估疼痛的誘因、性質、部位、持續時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。02保持患肢功能位 。03做好生活能力及安全評估。 04遵醫囑中藥濕敷。 05遵醫囑穴位貼敷。 常見癥狀 :關節疼痛 骨痹的常見癥狀/癥候施護01評估腫脹的部位、持續時間、運動情況等。 02寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。 03遵醫囑中藥濕敷。04遵醫囑中藥熏蒸。 05遵醫囑中藥外敷

4、。06遵醫囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。 常見癥狀 :關節腫脹 骨痹的常見癥狀/癥候施護01評估活動受限的范圍、持續時間等，必要時采取安全防護措施，防止跌倒及其他意外發生。02遵醫囑中藥涂藥。 03遵醫囑中藥泡洗。04遵醫囑中藥離子導入。 05遵 醫 囑 蠟 療 。常見癥狀 :屈伸不利 骨痹的常見癥狀/癥候施護 第三部分中醫特色治療護理PART 0303內服中藥 注射給藥 外用中藥 中醫特色治療護理一、藥 物 治 療：3211、內 服 湯 劑： 服藥時間：一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時間可根據藥物的性能、功效、病情 遵醫囑選擇適宜的服藥時間

5、，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風 寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅蟲藥應在 早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；驅蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌 油膩、香甜食物；急診用藥遵醫囑。 服藥溫度：一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應遵醫囑服用。 服藥劑量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童 應遵醫囑服用。中醫特色治療護理（一）、內服中藥：（一）、內服中藥：中醫特色治療護理（一）、內服中藥：（一）、內服中藥：2、內 服 中 成 藥： 內服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，

6、散劑用水或湯藥沖服。 用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫生關注。 密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發現異常，及時報告醫 生并協助處理。 服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服 用；如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。中藥注射劑：1.用藥前認真詢問患者藥物過敏史。2.按照藥品說明書推薦的調配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應單獨使用，現配現用，嚴禁混合配伍。4.中西注射劑聯用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.密切觀察用藥反應，尤其對老

7、人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用 中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監測，出現異常，立即停藥，報告醫生并協 助處理。7.發生過敏反應的護理 （1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫生。 （2）封存發生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。 （3）做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。 （4）過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發物。中醫特色治療護理（二）、注射給藥：（二）、注射給藥：外用中藥的使用：1.告知患者外用中藥可能著色。 2.使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創。應注意觀察用藥后的反應，如出現灼熱、發紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應及時報告醫師，協助處理；如出現頭暈、

8、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫師。過敏體質者慎用。中醫特色治療護理（三）、外用中藥：（三）、外用中藥：01中藥濕敷 02中藥熏蒸 03中藥外敷 04穴位貼敷 05中藥泡洗 06中藥離子導入 07中藥涂藥 08蠟 療 二、特色技術 中醫特色治療護理中醫特色治療護理中藥濕敷注意事項:1. 遵醫囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。2. 護理評估: （1）患者濕敷部位的皮膚。 （2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。3. 暴露濕敷部位，注意保暖并保護隱私。4. 用 56層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫 度，一般以3841為宜，防止

9、燙傷。5. 操作中觀察局部皮膚反應，如出現蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等 癥狀時，立即停止治療，報告醫師，遵醫囑對癥處理。6. 如有特殊專科用藥，遵醫囑給予相應護理。7. 注意消毒隔離，避免交叉感染。8. 操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。中醫特色治療護理中藥外敷注意事項:1. 遵醫囑實施中藥外敷。2. 護理評估: （1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。 （2）評估患者對溫度的感知覺。 （3）藥物、皮膚過敏者慎用。 （4）嬰幼兒患者慎用。3. 操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫師，予以相應處理。4. 操作環境宜溫暖。 5. 充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及

10、保護隱私。6. 遵醫囑確定敷藥部位，敷藥面積應大于患處。7. 中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。8. 觀察患者局部及全身情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等現象，立即報告醫師，遵醫囑配 合處理。9. 操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。中醫特色治療護理中藥熏蒸注意事項:1. 遵醫囑實施中藥熏蒸。2. 護理評估: （1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。 （2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質虛弱及老年患者慎用。 （3）藥物、皮膚過敏者慎用。3. 操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與 醫務人員溝通。4. 操作環境宜溫暖，關閉門窗。5. 暴露熏蒸部位，注意遮

11、擋，保護患者隱私及注意保暖。6. 熏蒸藥液溫度以5070為宜。中藥熏蒸注意事項:7. 熏蒸時間不宜過長，以2030分鐘為宜。8. 熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9. 治療過程中詢問患者的感受，及時調節藥液溫度。 10. 治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止 操作，報告醫師，遵醫囑予以處置。11. 熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協助著衣，30分鐘后方可外出，防 止汗出當風。12. 操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感 受等。中醫特色治療護理穴位貼敷注意事項:1. 遵醫囑實施穴位貼敷。2. 護理評估: （1）貼敷部位的皮膚情況。 （2）女性患者妊娠

12、期禁用。3. 充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護隱私。4. 膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.20.3cm為宜，并保持一定的濕度。5. 觀察局部及全身情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，停止使 用，立即報告醫師，遵醫囑予以處理。6. 貼敷期間，應避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及 牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。中醫特色治療護理中藥泡洗注意事項:1. 遵醫囑實施中藥泡洗。2. 護理評估: （1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。 （2）嚴重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。 （3）藥物、皮膚過敏者慎用。 （4）評估患者下肢對溫度的感知覺。

13、3. 操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫務人員溝通。4. 空腹及餐后1小時內不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴張而影響消化。5. 操作環境宜溫暖，關閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護。中藥泡洗注意事項:6. 充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關節為宜。7. 藥液溫度一般以3740為宜，泡洗時間不宜過長，以2030分鐘為宜。考慮病種的差異性， 以防燙傷。8. 治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈目眩等癥狀， 立即報告醫師，遵醫囑配合處理。9. 泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。10. 患者實施中藥泡

14、洗后，囑患者飲200ml溫開水。11. 操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。中醫特色治療護理中藥離子導入注意事項:1. 遵醫囑實施中藥離子導入。2. 護理評估: （1）評估離子導入部位皮膚。 （2）孕婦、嬰兒慎用。 （3）藥物、皮膚過敏者慎用。3. 操作前告知患者中藥離子導入的過程及注意事項，如有不適，報告醫師并 做相應處理。4. 操作環境宜溫暖，暴露治療部位，保護患者隱私，注意為患者保暖。5. 遵醫囑選擇處方并調節電流強度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適 及時調整電流強度。6. 觀察患者局部及全身的情況，若出現紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告 醫師，遵醫囑予以

15、處置。7. 操作完畢后，記錄中藥離子導入的皮膚情況及患者感受等。中醫特色治療護理中藥涂藥注意事項:1. 遵醫囑實施中藥涂藥。2. 護理評估: （1）既往史及過敏史。 （2）涂藥部位的皮膚情況。3. 涂藥前清潔局部皮膚，遵醫囑執行涂藥次數。4. 水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應用手 掌或手指反復摩擦，使之滲入肌膚。5. 局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。6. 面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。7. 局部皮膚如出現丘疹、奇癢或腫脹等，應立即停用，通知醫師并協助 處理。中醫特色治療護理蠟療注意事項:1.遵醫囑實施蠟療技術。2.護理評估:（1）體質衰弱和高熱患者、急性化膿性炎

16、癥、腫瘤、結核、腦動脈硬化、心腎功能衰竭、有出血傾向及出血性疾病、嬰幼兒童禁用。（2）局部皮膚有創面或潰瘍及溫熱感覺障礙者禁用。3.控制蠟的溫度，保護治療部位，切勿用力擠壓。4.每次蠟療時間一般以3060 分鐘為宜。5.操作過程中關注患者對熱的感受，當感覺灼熱或不適，應立即處理。6.操作完畢后告知患者應防寒保暖，休息半小時，記錄中藥蠟療的部位、時間及患者感受等情況。 第四部分健 康 指 導PART 0404生 活 起 居1234飲 食 指 導 情 志 調 理 康 復 指 導 健 康 指 導 健 康 指 導生活起居:1.關節部位保暖，防風寒、防潮濕，出汗時切忌當風。2.日常活動中要注意保護關節，

17、必要時佩戴腰圍護膝、 頸托，避免出現關節扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關節者，避免久行、久立。 健 康 指 導飲食指導:1.肝腎虧虛證：宜食補益肝腎，強筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進溫經散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡證：宜食進清熱利濕通絡的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。4.痰瘀互結證：宜食進化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證：宜食進補益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時

18、多進食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。 健 康 指 導情志調理:1.向患者介紹本病的發生、發展及轉歸，取得患者理解和配合。2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強巡視，多關心患者，建議請心理咨詢醫師進行治療。 健 康 指 導康復指導：1.臥床期間或活動困難患者，指導患者進行關節主動或被動運動，提高肌肉強度和耐力；癥狀緩解后應逐步或適當進行鍛煉。2.急性期關節腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動，減輕關節負荷；癥狀緩解后應逐步或適當進行關節非負重運動鍛煉，增強肌力和耐力；緩解期可適當下床活動；恢復期可循序漸進增加活動量，可采用散步、游泳等，注意減少關節負重。3.根據患者關節病變部位、程度、癥狀，在醫護人員的指導下選擇適當的功能鍛煉方法。如以雙手等小關節病變為主者，可做抓空法、持物法等動作；以脊柱關節病變為主者，可做擴胸、彎腰、飛燕等動作；以雙膝關節病變為主者，可做騎自行車、游泳、散步等運動。康復指導：4.活動時動作應輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關節保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護膝、手杖等，減輕關