1、息烽縣人民醫(yī)院息烽縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科賀先美賀先美20182018年年7 7月月 考核題目： 非計劃性拔管的預防措施有哪些？是指插管是指插管意外脫落意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員操作不當操作不當所致拔管所致拔管 目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們被稱為“ 生命的管道 ”。 它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。 供給

2、性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為在危重病人搶救時，這些管道被稱為。如：如： 深靜脈置管深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（完全胃腸外營養(yǎng)（

3、TPNTPN）、中心靜脈壓（）、中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等, ,常作為治療和判斷預后的指標。常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。類外科手術(shù)引流管等。例如：例如： 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張重建負壓、促進肺復張 ；同時觀察引流液的量、；同時觀察引流液的量、性質(zhì)

4、和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：例如： 上腔靜脈導管上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。情況下發(fā)揮特定的功能

5、。如：如： 胃管胃管有三重作用：有三重作用：1.1.在昏迷或下頜骨折時在昏迷或下頜骨折時, ,可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；2.2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, , 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.3.當上消化道出血時當上消化道出血時, ,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。和顏色可判斷出血的速度和量。氣管插管氣管插管膽道引流管膽道引流管(T(T管管) )胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管導尿管導尿管中心靜脈導管（中心靜脈

6、導管（PICCPICC）腦室引流管腦室引流管u高危導管高危導管： 氣管插管、氣管切開套管、氣管插管、氣管切開套管、T T管、腦室引流管、管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術(shù)后的導尿管等包引流管，尿道術(shù)后的導尿管等u中危導管中危導管： 三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管u低危導管低危導管： 導尿管、普通氧氣管、普通胃管導尿管、普通氧氣管、普通胃管評估內(nèi)容評估內(nèi)容： 留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等情況、

7、護理措施、健康宣教等評價：評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄況隨時評估、記錄 評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生評估內(nèi)容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄胃管胃管 氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管 尿管尿管 引流管引流管 如如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達新置管的患者病死率達25%25%。 國國外有研究顯示：與計劃性拔管相外有研究顯示：與計劃性拔

8、管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。率明顯增高。 呼吸道意外拔管發(fā)生后，可延長患呼吸道意外拔管發(fā)生后，可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加率有所增加. .管路評估能力不足管路評估能力不足管路固定方法不當管路固定方法不當鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當醫(yī)療護理操作疏醫(yī)療護理操作疏忽忽，移，移動動不當不當護理觀察護理觀察不不到到位位未能滿足未能滿足患患者舒適的需要者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性

9、拔管患者發(fā)生非計劃性拔管不配合不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕患者方面患者方面醫(yī)護方面醫(yī)護方面患者文化水平低，不能理解醫(yī)護人員患者文化水平低，不能理解醫(yī)護人員宣教的內(nèi)容，缺乏安全意識宣教的內(nèi)容，缺乏安全意識用物方面的因素用物方面的因素 采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易接觸到的地方，以增強安全感。做好患者及家屬的知識宣教，反復強調(diào)意外拔管可造成的傷害和不良后果，并指導患者及家屬配合管道管理的方法。1)建立意外拔管應急流程及登記本，對科室

10、發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。有針對性的進行交接班。2)規(guī)范護士操作常規(guī)。如約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。進行護理操作如：翻身、移動患者時，動作應輕柔，妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者后再進行其他護理操作。3)提高年輕護士識別意外拔管高危因素的能力： a 病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是意外拔管易發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。 b 意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病

11、人是發(fā)生意外拔管的高危人群。 c 清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時段容易發(fā)生意外拔管。 護士長實行彈性排班, 在躁動病人較多、意外拔管高危時期增加護理人力, 注意新老護士搭配, 減少意外拔管的發(fā)生。注意觀察，及時反映病情, 為醫(yī)生提供拔管的動態(tài)信息, 符合拔管條件者及早拔管。 鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，應正確進行鎮(zhèn)靜治療。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些不良情緒。 選用材質(zhì)柔軟、管徑細的材料，增加患者的舒適度。根據(jù)患者的身高、體型選擇管道的型號，確定插管的深度。固定導管方法：a)a)胃管胃管：留置胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時增加插入長度，使胃管接近幽門部，可有

12、效制止鼻飼液的返流，預防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時動作輕柔，插管后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，而導致胃管滑出。可用系帶在上唇靠近鼻腔0.5cm處系住鼻胃管端打一結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后， 防止拔管。b)血管內(nèi)置管：應縫線固定，透明敷貼加固，中心靜脈置管應根據(jù)要求更換敷料。PICC管可以用長絲襪固定，用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。應指導病人自我護理，如在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務(wù)等，但不

13、要劇烈活動。c)尿管：留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時注入適量的鹽水（根據(jù)導管的說明），不能盲目注水，導致水囊長期張力過大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。 特別提醒：我院設(shè)備科現(xiàn)提供的單棵導尿管說明中注明：不可使用石蠟油作潤滑劑中心靜脈導管行胸腔閉式引流的固定方法 評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度，選擇合適的約束保護，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導管至少20 cm ，使用約束帶時應密切觀察局部皮膚情況，約束帶應松緊適宜，定時松開。必要時可應用指手套約束患者。 尤其應增加夜間巡視次數(shù)，對于

14、有拔管危險的患者及曾經(jīng)拔管的患者，在病人床頭懸掛“防管道滑脫”等安全警示牌, 隨時提醒家屬及醫(yī)務(wù)人員時刻防范意外拔管發(fā)生。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，班班交接，注意觀察標記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。 對外出做檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固，并告知患者及家屬注意避免牽拉導管，引起導管脫落。 非非計劃性拔管是臨床風險管理計劃性拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，直接關(guān)不容忽視的重點問題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加

15、感染、住院時間延長等。損傷、增加感染、住院時間延長等。也是醫(yī)患糾紛的隱患，實踐證明也是醫(yī)患糾紛的隱患，實踐證明50-78%50-78%的氣道意外事件部分是可以的氣道意外事件部分是可以預防的。預防的。 插管方式：插管方式： 文獻報道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，文獻報道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。的發(fā)生率明顯降低。未采取適當有效的肢體約束：未采取適當有效的肢體約束： 多篇文獻報道：因四肢未加約束多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非計劃性或約束不當而自行拔管的占非計

16、劃性拔管患者的拔管患者的16.816.890.32%90.32%。意外拔管。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。的患者多為清醒或昏迷躁動患者。 部分患者和家屬對約束患者上肢部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。引起患者自行拔管。 有研究認為有研究認為約束可以造成患者壓力和焦慮約束可以造成患者壓力和焦慮，是，是導致發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之導致發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。前要慎重評估患者情況。 有研究表明，有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，由于身體約束，使患者身心疲憊

17、，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進一步探討到底該怎樣使用約束，有待進一步探討醫(yī)療護理操作不當：醫(yī)療護理操作不當： 如：翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程如：翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。管道缺乏有效固定：管道缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。去粘性，無法起到固定作用。護士知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時：護士知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時： 方力爭等的研究發(fā)現(xiàn)，在方力爭等的研究發(fā)現(xiàn)，在116116例非計劃性拔管患者有例非計劃性拔管患者有7676例發(fā)生在低年資護士班上，與工作強度無