1、LOGO常見急癥的處理常見急癥的處理 林菲林菲LOGO本節是根據我院周圍醫療環境、病員的特點、有本節是根據我院周圍醫療環境、病員的特點、有可能遇到病人突發急癥，我們該如何應對？對下可能遇到病人突發急癥，我們該如何應對？對下面幾個急癥進行交流：面幾個急癥進行交流： 小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥 癲癇癲癇 心絞痛心絞痛 心肌梗塞心肌梗塞 急性腹痛急性腹痛 中風中風LOGO什么是高熱驚厥什么是高熱驚厥 高熱驚厥又稱高熱驚厥又稱“熱性驚厥熱性驚厥”，俗稱，俗稱“抽風抽風”是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（

2、6個個月月-3個月）多見，男孩多于女孩。個月）多見，男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5度以上的發熱時出現中樞興奮性增高、度以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚神經功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發病率為厥。屬兒科常見急癥，發病率為3%-5%，復發率為復發率為30%-40%。LOGO臨床表現臨床表現 是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（38.5度以上），突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發作時，眼球固定、

3、上翻、斜視，頭后仰，牙關經閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發作可至腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發展為癲癇。LOGO急救措施急救措施-抗驚厥抗驚厥 高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發育，因此及時準確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關鍵。 首選安定：靜注0.1-0.3mg/kg,一次總量不超過10mg，注射速度1-2mg/分鐘，大多1-2分鐘起效，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。 苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg,肌注或

4、靜脈緩注 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘一次。 止驚針刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。LOGO急救措施急救措施-保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側臥位或平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧4-6L/min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩后氧流量改為1-2L/min.LOGO急救措施急救措施-

5、降溫治療降溫治療 物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在頭背部睡在4-8度的水枕上，四肢用熱水袋度的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒顫，體溫降至保暖，避免寒顫，體溫降至38度以下撤去度以下撤去冰枕。可用冰枕?？捎?0%-50%的酒精擦洗頸部兩側、的酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后后30分鐘測量體溫。分鐘測量體溫。 多喝水多喝水 藥物降溫藥物降溫LOGO病情觀察及護理病情觀察及護理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、密

6、切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和對患兒的刺激。血氧的變化。注意安全和對患兒的刺激。 防止窒息：發作時就地搶救，不要搬動，防止窒息：發作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領，去枕平臥，頭偏向一立即松解患兒衣領，去枕平臥，頭偏向一側，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息側，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢按醫囑使用止驚藥，觀察用藥后的通暢按醫囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。反應并記錄。LOGO病情觀察及護理病情觀察及護理 防止

7、受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。變化。 大小便失禁的患者及時更換清潔的衣服，大小便失禁的患者及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的保持皮膚的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食，保證營養的供給患兒給予流質飲食，保證營養的供給。LOGO健康教育健康教育

8、小兒發生高熱驚厥時，家長要鎮定，保持小兒發生高熱驚厥時，家長要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。 保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，側，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。 盡量避免發熱因素，防止感冒。盡量避免發熱因素，防止感冒。 注意合理飲食配置，增強孩子身體素質。注意合理飲食配置，增強孩子身體素質。 家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發熱可家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發熱可應用退燒藥并多喂水，及時到醫院就診。

9、應用退燒藥并多喂水，及時到醫院就診。LOGO癲癇癲癇 概述概述 癲癇是一組腦神經元異常放電所引起的短癲癇是一組腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生、反復和短暫發作部疾病，具有突然發生、反復和短暫發作的特點。的特點。 可分為特發性癲癇和癥狀性癲癇可分為特發性癲癇和癥狀性癲癇LOGO誘發因素誘發因素 發熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、發熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動和一時性代謝紊亂停藥、閃光、感情沖動和一時性代謝紊亂等誘發發作。等誘發發作。LOGO臨床分類臨床分類 癲癇癲癇部分性發作全面性發

10、作癲癇持續狀態 單純性：除癲癇的共性單純性：除癲癇的共性， 意識意識 存在。存在。復雜性復雜性:精神癥狀或特殊精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現感覺癥狀，隨后出現意識障礙。意識障礙。 伴有意識障礙或意識伴有意識障礙或意識障礙障礙失神發作失神發作肌陣攣發作肌陣攣發作強直發作強直發作強直強直-陣攣發作陣攣發作(強直期強直期，陣攣期、驚厥后期，陣攣期、驚厥后期）無張力發作無張力發作 短時間頻繁發作短時間頻繁發作全身性在全身性在2次發作之次發作之間意識不恢復。間意識不恢復。部分性發作持續部分性發作持續30分鐘以上。分鐘以上。LOGO臨床表現臨床表現以意識喪失和全面對稱性抽搐為特征以意識喪失和全面對稱性抽

11、搐為特征強直期：突然意識喪失，跌倒全身骨骼肌持續收縮，強直期：突然意識喪失，跌倒全身骨骼肌持續收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉可能咬破舌頭。上肢內收前旋，下肢強烈伸直，可能咬破舌頭。上肢內收前旋，下肢強烈伸直，持續持續10-20秒后肢體出現細微的震顫。秒后肢體出現細微的震顫。陣攣期：振幅增大并延及全身為間歇性痙攣。持續陣攣期：振幅增大并延及全身為間歇性痙攣。持續1/2-1分鐘最后一次強烈陣攣后突然停止。分鐘最后一次強烈陣攣后突然停止。兩期可出現兩期可出現P，BP，汗液、唾液和支氣管分泌物增，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神

12、經征象，呼吸中斷，皮膚多，瞳孔擴大等自主神經征象，呼吸中斷，皮膚蒼白轉至發紺。蒼白轉至發紺。驚厥后期：牙關緊閉，大小便失禁。驚厥后期：牙關緊閉，大小便失禁。持續持續5-10分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無力，對抽分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無力，對抽搐無記憶，后昏睡。搐無記憶，后昏睡。LOGO癲癇急救流程：癲癇急救流程： 癲癇發作癲癇發作立即平臥通知醫生立即平臥通知醫生遵醫囑給抗癲癇藥遵醫囑給抗癲癇藥 保護患者保護患者防止墜床防止墜床 清理呼吸道清理呼吸道 監測生命體征，瞳孔神志監測生命體征，瞳孔神志牙墊或口紗牙墊或口紗 頭偏一側頭偏一側放止舌咬傷放止舌咬傷 抗癲癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期

13、，呼吸抑制。抗癲癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期，呼吸抑制。防止腦水腫：甘露醇防止腦水腫：甘露醇 滴速、尿量、尿常規、腎功、水電解質平衡。滴速、尿量、尿常規、腎功、水電解質平衡。 LOGO護理要點護理要點病情觀察病情觀察 發作期的病情觀察：發作時間、意識狀態、瞳孔變化、發作起始部位、伴隨癥狀。 發作后期病情觀察：意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥。 發作間歇期的病情觀察：精神障礙，記憶障礙、思維障礙。LOGO安全管理安全管理 癲癇發作時的安全護理：判斷清理呼吸道防止舌咬傷。動態發作緩慢就地放到，適度適度扶助患者，防止外傷骨折。 大發作后緩解期的安全護理：保持呼吸道通暢，防止墜床

14、，保持病室安靜，保證充足休息。高流量氧氣吸入。 預防性安全護理1）掌握發病規律，預見性觀察與判斷是防止患者意外的關 鍵。交流、防誘因、安全保護。2）使用防止意外的警示牌：小心跌傷等。3）使用保護用具：安全帽、腕帶、牙墊。4）攻擊行為的護理：專人看管，突發事件特殊對待。LOGO用藥護理：用藥護理： 抗癲癇藥不能停服。如忘記可補服，但要注意半衰期。 緩釋片不能研碎:德巴金、得理多。 飲食與服藥時間：丙戊酸鈉餐前服，苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服，增強吸收。 抗癲癇藥加速VD代謝：軟骨病、甲狀腺功能低下。即使補VD. 服藥期間定期查血常規、血色素、肝功能、隨時觀察有無牙齦出血、牙齦炎等。LOGO健康教

15、育健康教育 患者出院前做生活指導：1）職業上有些不適合癲癇患者。2）工作、生活減少感覺、精神刺激。3)飲食避免刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡時間過長。4）改掉不良生活習慣，生活規律。5)外出時攜帶信息。 婚育教育：近親、特發癲癇不能生育。LOGO心絞痛（一）定義（一）定義 是指冠狀動脈供血不足，心是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧而引起短暫發作性癥候群肌暫時缺血缺氧而引起短暫發作性癥候群 （二）（二）臨床表現： 有陣發性心前區絞痛有陣發性心前區絞痛特別是胸骨后陣發性痛，絞痛，每次持續特別是胸骨后陣發性痛，絞痛，每次持續數秒至數分種有時幾分鐘，常向右臂及左數秒至數分種有時幾分鐘，常向右臂及左前

16、臂，甚至頸部、喉部放散，其性質可表前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質可表現不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛?，F不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。LOGO （三）治療措施（三）治療措施 1、就地休息,解開領扣,皮帶。 2、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分 給氧，通風，予飲溫水。 3、根據醫囑治療。LOGO心肌梗塞心肌梗塞（一）定義（一）定義 心肌梗塞是指冠狀動脈急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，心肌因嚴重而持久缺血閉塞，血流中斷，心肌因嚴重而持久缺血以致局部壞死，絕大多數由于冠狀動脈粥以致局部壞死，絕大多數由于冠狀動脈粥樣硬化所致，少數見于梅毒性主動脈炎累樣硬化所致，少數見于梅毒性主動

17、脈炎累及冠狀動脈開口，結締組織疾病（風濕性及冠狀動脈開口，結締組織疾?。L濕性疾?。┗蚬跔顒用}栓塞引起。疾病）或冠狀動脈栓塞引起。LOGO凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現下列癥狀時凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現下列癥狀時,應小應小 心急性心肌梗塞的發生心急性心肌梗塞的發生 1、痛：出現比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛、痛：出現比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發作持續時間長達發作持續時間長達15分鐘以上；分鐘以上； 2、驚：痛時驚恐不安，、驚：痛時驚恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其特別是在口含硝酸甘油或其它抗心絞痛藥物無效時，更覺煩躁不安；它抗心絞痛藥物無效時，更覺煩躁不安；

18、 3、汗：、汗： 心絞痛發作時大汗淋漓，心絞痛發作時大汗淋漓， 皮膚濕冷；皮膚濕冷； 4、白：心肌梗塞發作時同時發生休克，、白：心肌梗塞發作時同時發生休克， 所以面色蒼所以面色蒼白；白； 5、吐：心臟發生病變時刺激迷走神經，胃腸道反射性、吐：心臟發生病變時刺激迷走神經，胃腸道反射性引起惡心嘔吐；引起惡心嘔吐； 6、 咳：心肌梗塞發生后，咳：心肌梗塞發生后， 立即出現呼吸困難、立即出現呼吸困難、 咳嗽、咳嗽、并咳出粉紅色泡沫狀痰。并咳出粉紅色泡沫狀痰。 LOGO（二）臨床表現（二）臨床表現 1、突發性胸骨后或心前區壓榨性劇痛，持續半小時以上，休息和舌下含服硝酸甘油無效，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或

19、有瀕死感 2、體征可表現為低血壓、心動過速，心尖區第一心音低鈍，可聞及病理性第三、第四心音，甚至出現奔馬律，常有心律失常，以過早搏動多見。臨床表現臨床表現心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗1 1、疼痛性質、疼痛性質沉重緊縮感沉重緊縮感壓榨性、更劇烈壓榨性、更劇烈2 2、疼痛時限、疼痛時限幾分鐘幾分鐘幾小時以上幾小時以上3 3、硝酸甘油作用、硝酸甘油作用疼痛迅即小時疼痛迅即小時無效無效4 4、誘發因素、誘發因素用力、興奮、飽餐等用力、興奮、飽餐等同前，有時不明顯同前，有時不明顯5 5、休克、休克無無常有常有6 6、血壓、血壓可升高可升高常降低常降低7 7、氣急或肺水腫、氣急或肺水腫一般無一般無常有常有

20、8 8、壞死組織反應、壞死組織反應 發熱發熱無無常有常有 白細胞計數白細胞計數正常正常增高增高 血沉血沉正常正常快快 血清谷草轉氨酶等血清谷草轉氨酶等正常正常增高增高 心包摩擦音心包摩擦音無無可有可有9 9、心電圖改變、心電圖改變 STST段段降低，恢復快降低，恢復快抬高幾小時以上抬高幾小時以上 T T波波暫時低平或倒置暫時低平或倒置持久性改變持久性改變 QRSQRS波群波群不改變不改變常有異常常有異常Q Q波波LOGO （三）治療措施（三）治療措施 1、病人絕對臥床。 2、即刻持續吸氧（流量24升/分） 3、鎮靜止痛，靜脈注射利多卡因 4、擴張冠狀動脈：含服硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。 5、遵醫

21、囑靜脈補液。 6、經上述初步處理后盡快轉?？漆t院治療。LOGO急性腹痛（一）定義（一）定義 腹痛是由于各種原因所致腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴張和肌肉收縮，引起器官空腔臟器擴張和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內臟感覺神經末梢，功能紊亂，刺激內臟感覺神經末梢，產生腹痛。產生腹痛。 (二）病因分類二）病因分類 一類是腹腔臟器病變性一類是腹腔臟器病變性腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全身性疾病所引起的腹痛。身性疾病所引起的腹痛。 LOGO1、腹腔臟器病變引起的急性腹痛：、腹腔臟器病變引起的急性腹痛： 腹腔臟器的急性炎癥 胃腸急性穿孔 腹腔臟器阻塞 腹腔臟器破裂出血 腹腔臟器血管病變 LOGO（四）治療原則（四）治療原則 1、病因治療 2、對癥治療 解痙止痛 糾正水、電解質紊亂 抗感染 有手術指征者，及時進行手術治療LOGO腦中風的原因腦梗塞的原因腦梗塞的原因 腦血管動脈硬化腦血管動脈硬化 心臟或大血管的血栓心臟或大血管的血栓 血管的疾病或傷害血管的疾病或傷害腦出血的原因腦出血的原因 高血壓高血壓 腦部小動脈硬化破裂腦部小動脈硬化破裂 血